□任瑞芳REN Rui-Fang 黃振豐HUANG Zhen-Feng 張 茜ZHANG Qian

結腸造口是外科醫(yī)師處理低位直腸疾病所采取的手術方式，它在解決患者疾病的同時，也改變了患者正常的排泄通道，很多人因此心事重重，不能釋懷。對患者而言，結腸造口是嚴重負面事件。如何提高此類患者的生活質量，是護理工作的重要問題。微信是一款通過手機網絡發(fā)送語音、圖片、視頻、文字消息的即時通訊工具，隨著微信的普及，其便捷、經濟、實用、豐富的溝通形式，給出院后結腸造口患者隨訪帶來了新的途徑。我院自2011年5月至2013年6月，對結腸造口患者術后進行微信隨訪，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料。2011年5月至2013年6月我科共實施結腸造口患者40例，按隨機數字表法分為對照組和微信組，每組20例。對照組：男12例，女8例，年齡25-70歲，平均年齡48.6歲；微信組：男13例，女7例，年齡27-74歲，平均年齡50.1歲，兩組的性別及年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.實施方法。對照組在手術后給予常規(guī)的心理護理、飲食宣教、造口護理指導和定期回院復查。微信組在對照組基礎上，與患方建立微信交流平臺，出院后定期（1周、半月、1月、3月）由豐富造口護理經驗的護士采用微信方式進行家庭護理指導，互動交流。微信交流主要內容包括：

2.1 造口護理知識。包括造口袋類型的選擇、造口正確護理、造口常見并發(fā)癥及預防和護理措施。利用微信上傳具體圖片、語音解說、視頻及文字，使患者及早獲知造口及護理造口知識。

2.2 心理指導護理。通過微信與患者面對面溝通，了解患者心理動態(tài)，給予支持性心理交流，根據患者具體情況實施個性化及人性化溝通，尤其面對老年患者，可以使用方言交流，改變患者不正確的認識，使其盡快回歸家庭，回歸社會。

2.3 飲食宣教及排便訓練。指導患者飲食選擇，發(fā)放食物搭配圖片，上傳視頻指導患者腸道訓練技巧，使患者養(yǎng)成大便成形、規(guī)律排便。

2.4 反饋互動。鼓勵患者進行護患微信互動，由家屬或患者反饋造口護理情況、心理動態(tài)、排便規(guī)律，及時糾正錯誤及不足，同時鼓勵患者之間進行互動、經驗交流、互相支持。

3.評估指標。三個月后對兩組患者進行術后隨訪，評估患者生活質量，評估指標包括：造口護理能力、排便規(guī)律情況、良性心理建立情況、正常社交恢復情況。

結果

微信組患者在造口護理能力、排便規(guī)律、良性心理建立及社會功能恢復情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組間存在顯著統計學差異（P＜0.01），見表1。

表1 對照組與微信組造口患者三個月后生活質量比較

兩組治療對比P＜0.05，差異存在明顯統計學意義。

統計學處理。應用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，兩組比較采用t檢驗，標準為α=0.05。

討論

我國每年約新增腸造口患者10萬余人[1]，對于這類特殊人群而言，終身造口狀態(tài)嚴重影響了他們的生活質量。腸造口患者生活質量主要表現于造口護理、飲食習慣、心理狀態(tài)及社會活動等方面[2]。如何提高此類患者的生活質量一直是護理工作需要努力的課題。

目前各地醫(yī)務人員已經通過造口門診、電話、短信隨訪等措施盡量減少造口問題帶來的負面影響。但由于區(qū)域、時間、身體狀況及家庭因素的限制，非常多的出院患者還是不能及時得到醫(yī)務人員的幫助，以致患者無法建立良好身心狀況及社交能力，從而影響了患者的生活質量。本研究通過微信對出院后結腸造口患者進行隨訪，療效肯定，值得推廣。

1.微信隨訪能有效指導患者造口護理及飲食計劃。腸造口護理過程是醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化過程，而出院后腸造口護理是目前護理工作中相對薄弱的環(huán)節(jié)，正確掌握造口護理方法是提高患者生活質量的關鍵[3]。本研究通過微信方式定期指導患者造口護理及監(jiān)督患者護理效果，利用圖片、視頻、文字及語音等豐富的溝通形式普及造口知識及健康保健，指導患者正確造口護理、造口并發(fā)癥預防和合理飲食等。其最大的優(yōu)點是及時互動與隨時監(jiān)督，我們在上傳正確造口護理知識同時，也讓患者將個體護理利用圖片或視頻上傳反饋，鼓勵正確手法技巧，監(jiān)督錯誤不足。微信交流讓患者體會到醫(yī)院護理服務到“家”的感覺，通過微信互動及時交流，即為患者提供了專業(yè)性意見，又為患者制定了個性化措施，很多患者能更好、更快接受微信隨訪所帶來的人性化服務，在短期內接受造口狀態(tài)，掌握造口護理。

2.微信隨訪能及時幫助患者建立正面的心態(tài)和恢復社交能力。造口狀態(tài)接受過程是患者對造口正確認識和建立正面心態(tài)的過程。很多患者由于身體外形的改變而感到恐懼，憂郁[4]，從而在一定程度上喪失了正常社交能力。目前研究表明，心理護理可以減輕患者心理壓力和提高社會責任感，幫助患者回歸社會[5]。本研究通過三種途徑給患者進行心理護理。（1）與患者面對面溝通。在住院期間與患者建立良好的護患關系，出院后根據患者病情特點及心理動態(tài)進行個體化交流，特別是與老年患者進行方言交流，及時給予相關的心理支持，幫助患者樹立信心，使其盡快回歸家庭、回歸社會。（2）鼓勵患者家庭支持介入患者心理恢復。住院期間與患者家屬建立良好的信任關系，同時告知術后心理康復及社交恢復的重要性，充分利用家庭支持系統給予患者鼓勵，使患者從家庭活動逐步向社會活動過渡，提高患者的社會價值感。（3）患者之間互相心理支持。讓心理恢復及社交能力恢復良好的患者在微信群內進行經驗交流，現身說法，讓患者對造口認識更加實際而且深刻，很多患者通過微信交流而相互慰藉、相互鼓勵，共同參加社交活動。在微信隨訪過程中，要求隨訪護士既要體現專業(yè)性又要體現人性化，運用溝通技巧及時收集信息，盡力給予患者幫助，并積極邀請家庭支持系統和其他患者參與，共同為患者解決生活中碰到的造口、飲食、心理、社會等問題，從而讓患者能以平常心自如的參加社交活動。

總之，微信隨訪能有效改善結腸造口患者的生活質量，指導患者進行正確造口護理，及時恢復社會功能，值得借鑒。

1 王建紅，陳巧玲，錢鳳萍，等.腸造口俱樂部模式的健康教育效果評價[J].解放軍護理雜志，2011,28(12A)：59-62

2 劉仕娟，羅美紅，賴小玲.延續(xù)性護理對腸造口患者生活質量影響的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,20(11)：34-36

3 趙曉維，寇京莉，韓斌如.腸造口病人生活質量的研究進展[J].護理研究，2006,20(1)：194-196

4 鄭美春.直腸癌永久性腸造口患者術前術后的心理特點分析及對策[J].大腸肛門病外科雜志，2004,10(2)：95-96

5 齊越，秦杰，邱坤鵬，等.短信教育對直腸癌結腸造口術后患者焦慮和自理能力的影響[J].解放軍護理雜志，2013,30(10)：10-12