龔定宏

隨著社會(huì)發(fā)展與變遷，心理健康已逐步成為當(dāng)下最受社會(huì)大眾關(guān)注的領(lǐng)域之一［1］。而個(gè)體心理健康水平與其成長(zhǎng)背景、經(jīng)歷息息相關(guān)，中小學(xué)階段正處于個(gè)體心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，此階段個(gè)體不僅需要面對(duì)青春發(fā)育的生理變化，更會(huì)遇到人格形成與固化、情緒波動(dòng)變化［2］、人際交流、同輩群體歸屬感等一系列心理變化［3］。有調(diào)查顯示中國(guó)有32%的中小學(xué)生存在一定心理問題［4］，其中尤以焦慮情緒為主［5］，而在韓國(guó)初中生存在心理健康問題者達(dá)到了57%［6］，墨西哥則是每11名青少年中即可能有1名存在心理障礙［7］。因此中小學(xué)生的心理健康問題引起了社會(huì)、家庭、學(xué)者的廣泛關(guān)注，而對(duì)于中小學(xué)階段學(xué)生心理健康水平隨時(shí)間變化與心理問題產(chǎn)生突增期的探索將成為制定干預(yù)中小學(xué)生心理問題對(duì)策的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也是本次調(diào)查的重點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象本調(diào)查選取上海市中心城區(qū)中某社區(qū)內(nèi)的4所社區(qū)小學(xué)4、5年級(jí)學(xué)生(小學(xué)低年級(jí)學(xué)生心理健康狀況較難以采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行研究)，3所社區(qū)初級(jí)中學(xué)和3所社區(qū)高級(jí)中學(xué)內(nèi)所有學(xué)生共3010名學(xué)生，其中男生1534人，女生1476人;681名小學(xué)學(xué)生，925名初中學(xué)生，1404名高中學(xué)生。除了年齡與年級(jí)之間存在互相關(guān)聯(lián)外，其他因素均無相關(guān)性。故可認(rèn)為調(diào)查對(duì)象按性別、年級(jí)分組后其基本資料均能保持一致，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1．2 方法SCL－90(90項(xiàng)癥狀清單)又名癥狀自評(píng)量表由Derogatis于1975年編制完成［8］。量表共有90個(gè)條目，包含有10個(gè)因子，具體包括:軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其它等因子。該量表在精神科、心理咨詢門診和綜合性醫(yī)院中都廣泛使用，是篩查個(gè)體心理衛(wèi)生問題的可靠量表［9］。

本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法。將設(shè)計(jì)好的SCL－90自評(píng)量表發(fā)放至被測(cè)中學(xué)，由學(xué)生自行填寫完成，并搜集。由于小學(xué)高年級(jí)學(xué)生年齡較小，難以獨(dú)立完成量表填寫，所以將本量表由小學(xué)生帶回家與父母共同填寫完成。SCL－90量表由父母填寫評(píng)定學(xué)生心理狀況，此方法在實(shí)踐中被證明具有相關(guān)適用性［10］。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年級(jí)、性別、年齡等基本資料采用相關(guān)分析;SCL－90量表小學(xué)、初中、高中匯總結(jié)果與全國(guó)常模進(jìn)行Z檢驗(yàn)分析;按學(xué)校、年級(jí)、性別、年級(jí)類別分組對(duì)其SCL－90各因子分進(jìn)行卡方分析(測(cè)試各因子均分高于全國(guó)常模1倍標(biāo)準(zhǔn)差即判斷為陽(yáng)性［9］)。

2 結(jié)果

小學(xué)生SCL－90各項(xiàng)目與全國(guó)常模比較顯示，除了焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等因子不存在差異以外，其余因子(總分、總均分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、恐怖)均與一般人群存在顯著差異，且僅在恐怖因子中小學(xué)生得分高于一般人群，其余因子得分低于一般人群;初中學(xué)生與全國(guó)常模比較顯示，除人際關(guān)系因子外，其余因子均與一般人群存在顯著差異，且初中學(xué)生得分均高于一般人群;高中學(xué)生與全國(guó)常模比較顯示，各因子均與一般人群存在顯著差異，且高中學(xué)生得分均高于一般人群，此結(jié)果與楊碧秀［11］2006年所開展的調(diào)查研究具有相似性，可見不同年齡階段學(xué)生心理狀態(tài)在時(shí)間上具有普遍性，見表1。

表1 小、中學(xué)學(xué)生SCL－90各因子與全國(guó)常模的比較(±s)

表1 小、中學(xué)學(xué)生SCL－90各因子與全國(guó)常模的比較(±s)

因子全國(guó)常模(n=1338)小學(xué)學(xué)生(n=681)ZP初中學(xué)生(n=925)ZP高中學(xué)生(n=1404)01總均分1．44±0．431．38±0．423．01＜0．011．64±0．62-8．51＜0．011．76±0．62-15．86＜0．01軀體化1．37±0．481．28±0．394．67＜0．011．53±0．61-6．92＜0．011．60±0．63-11．08＜0．01強(qiáng)迫1．62±0．521．53±0．513．67＜0．011．85±0．72-8．44＜0．012．09±0．74-19．32＜0．01人際關(guān)系1．65±0．511．40±0．5210．17＜0．011．67±0．69-0．83＞0．051．79±0．70-6．20＜0．01抑郁1．50±0．591．35±0．486．15＜0．011．64±0．73-5．02＜0．011．79±0．73-11．40＜0．01焦慮1．39±0．431．38±0．520．27＞0．051．62±0．69-8．99＜0．011．78±0．71-17．73＜0．01敵對(duì)1．48±0．561．43±0．591．81＞0．051．72±0．81-7．85＜0．011．79±0．80-11．88＜0．01恐怖1．23±0．411．35±0．51-5．36＜0．011．51±0．65-11．60＜0．011．51±0．61-14．07＜0．01偏執(zhí)1．43±0．571．42±0．540．57＞0．051．67±0．70-8．76＜0．011．78±0．71-14．34＜0．01精神病性1．29±0．421．28±0．430．39＞0．051．55±0．66-10．70＜0．011．68±0．66-18．46＜0．01 ZP總分129．96±38．76124．20±38．213．21＜0．01147．50±55．59-8．34＜0．01158．29±55．50-15．65＜0．

表2 不同校別學(xué)生SCL－90各因子χ2分析

按學(xué)校類別分組SCL－90因子卡方分析顯示，不同校別的學(xué)生在各心理因子中均存在顯著差異(P均＜0．01)。且小學(xué)學(xué)生與初中學(xué)生各因子的陽(yáng)性率差異均很大，初中學(xué)生與高中學(xué)生在總分、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性因子的陽(yáng)性率差異較大，見表2。

小學(xué)四、五年級(jí)學(xué)生在SCL－90各因子卡方分析中顯示均無顯著性差異。初中的預(yù)備、初一、初二、初三年級(jí)學(xué)生在SCL－90各因子卡方分析中顯示，各因子均存在顯著差異(P均＜0．01)，總分、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等因子在初一年級(jí)陽(yáng)性率開始逐步呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在初二年級(jí)陽(yáng)性率增加最為明顯;而在人際關(guān)系、焦慮、精神病性因子中初一年級(jí)陽(yáng)性率開始逐步呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，到初三年級(jí)陽(yáng)性率增加最為明顯。高一、高二、高三年級(jí)學(xué)生在SCL－90各因子卡方分析中顯示，在抑郁、焦慮因子中存在顯著差異(P均＜0．05)，且在高三年級(jí)陽(yáng)性率增加最為明顯，見表3。

表3 不同年級(jí)學(xué)生SCL－90各因子χ2分析

按男女性別分組SCL－90因子卡方分析顯示，在焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子中男女生存在顯著差異(P均＜0．05)，且在焦慮、恐怖因子中女生陽(yáng)性率明顯高于男生，而在偏執(zhí)因子中男生陽(yáng)性率明顯高于女生。小學(xué)生男女性別分組SCL－90因子卡方分析顯示，在總分、人際關(guān)系、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性因子中男女生存在顯著差異，且在上述各因子中男生陽(yáng)性率均明顯高于女生。初中生男女性別分組SCL－90因子卡方分析顯示，在抑郁、焦慮、恐怖因子中男女生存在顯著差異，且在上述各因子中女生陽(yáng)性率均明顯高于男生。高中生男女性別分組SCL－90因子卡方分析顯示，在焦慮、偏執(zhí)因子中男女生存在顯著差異，且在焦慮因子中女生陽(yáng)性率明顯高于男生，偏執(zhí)因子中男生陽(yáng)性率明顯高于女生。此結(jié)果與羅偉［12］在壯族地區(qū)開展的相關(guān)研究具有一致性，可見男女性別差異所存在的心理狀態(tài)差異在地區(qū)上具有普遍性，見表4。

按年級(jí)類別分組SCL－90因子卡方分析顯示，在抑郁、焦慮、精神病性等因子中畢業(yè)年級(jí)、起始年級(jí)、普通年級(jí)學(xué)生存在顯著差異，且在抑郁因子中起始年級(jí)學(xué)生陽(yáng)性率明顯高于普通年級(jí)與畢業(yè)年級(jí)學(xué)生，在焦慮因子中起始年級(jí)與畢業(yè)年級(jí)學(xué)生陽(yáng)性率明顯高于普通年級(jí)學(xué)生，在精神病性因子中畢業(yè)年級(jí)學(xué)生陽(yáng)性率明顯高于起始年級(jí)與普通年級(jí)學(xué)生，見表5。

表4 不同性別學(xué)生SCL－90各因子χ2分析

表5 不同年級(jí)類別學(xué)生SCL－90各因子χ2分析

3 討論

3．1 小學(xué)生心理健康狀況較為樂觀小學(xué)生在總分、總均分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁等因子中較普通人群良好，僅在恐怖因子中不如一般人群。且小學(xué)生相對(duì)中學(xué)生在所有SCL－90因子中表現(xiàn)更好。同時(shí)小學(xué)生四、五年級(jí)學(xué)生的心理狀態(tài)并無明顯差別。這表明小學(xué)生時(shí)期個(gè)體較為天真，內(nèi)心活動(dòng)單純，使其心理狀態(tài)呈現(xiàn)較為優(yōu)秀的狀態(tài)。但由于小學(xué)生尚處于個(gè)體發(fā)育尚未啟動(dòng)階段，面對(duì)陌生環(huán)境與突發(fā)情況時(shí)較難以單獨(dú)應(yīng)對(duì)，從而使其表現(xiàn)出恐怖水平較高的狀態(tài)。

3．2 初中階段學(xué)生出現(xiàn)心理問題的可能性明顯增加初中生除了人際關(guān)系因子外，其余因子均劣于一般人群，且相較于小學(xué)生在所有因子中呈現(xiàn)的心理健康狀態(tài)較差?？梢姵踔须A段可能是個(gè)體爆發(fā)心理問題、心理困擾的關(guān)鍵時(shí)期。特別從初中各年級(jí)的比較中可見，各SCL－90因子的異常情況在初一階段開始呈現(xiàn)上升勢(shì)態(tài)，在初二年級(jí)則出現(xiàn)了總分、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等因子異常的峰值。這樣的變化恰巧與個(gè)體的生理發(fā)育期相吻合，即表明個(gè)體在生理發(fā)育是心理健康的狂風(fēng)暴雨期。這與弗洛伊德、埃里克森等提出的兒童心理發(fā)展理論一致，個(gè)體在青春期由于其生理發(fā)育而造成的體內(nèi)激素變化會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生各種心理影響。另由于當(dāng)下社會(huì)的物質(zhì)發(fā)展，使得個(gè)體的發(fā)育呈現(xiàn)提前趨勢(shì)，這也造成了個(gè)體在生理上成熟加快，而與心理成熟產(chǎn)生脫節(jié)的現(xiàn)象，這同樣會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生軀體成長(zhǎng)與心理幼稚的沖突。綜合各種情況個(gè)體在初中階段尤其在初中二年級(jí)階段，是心理問題爆發(fā)的關(guān)鍵時(shí)期。在初三階段個(gè)體在人際關(guān)系、焦慮、精神病性等因子異常值出現(xiàn)高峰，這可能與初三畢業(yè)的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。由于初三畢業(yè)需要參加中考，這是一個(gè)非常重要的焦慮源，同時(shí)同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)與比較使得個(gè)體人際關(guān)系也會(huì)受到影響，在考試焦慮、父母期待、同學(xué)競(jìng)爭(zhēng)等多重壓力之下，個(gè)體則表現(xiàn)出精神病性狀態(tài)。

3．3 高中學(xué)生的心理健康整體狀態(tài)不理想且高考應(yīng)激源效應(yīng)明顯高中生的心理健康水平在各因子中均劣于全國(guó)一般人群，且與小學(xué)、初中學(xué)生比較在總分、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性因子領(lǐng)域呈現(xiàn)較為糟糕的狀態(tài)。此現(xiàn)象不僅表明高中階段仍然處于軀體心理發(fā)育時(shí)期，同時(shí)也可能揭示出高中生具有角色同一性的問題，即個(gè)體的理想生活角色與現(xiàn)實(shí)生活角色沖突的矛盾。在此階段個(gè)體不僅會(huì)有“我希望(能)成為什么樣的人”的迷茫，更會(huì)有“我實(shí)際上是什么樣的人”的沖突。而高三階段由于高考這個(gè)較為明顯的刺激源，對(duì)個(gè)體在抑郁、焦慮領(lǐng)域產(chǎn)生了較為明顯的不良影響。整體看來高中階段學(xué)生心理并未由于軀體發(fā)育進(jìn)入尾聲階段而得到緩解，反而由于其心理發(fā)展帶來了一些有待解決的心理課題，加上高考焦慮，使得高中學(xué)生心理健康狀態(tài)不理想。

3．4 男女生在個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)育過程中呈現(xiàn)出不同的心理特點(diǎn)男生在小學(xué)階段，由于其心理發(fā)展較女生遲滯，在學(xué)業(yè)方面也相對(duì)不如成熟的女生，使其表現(xiàn)出在總分、人際關(guān)系、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性因子劣于女生。而到初中時(shí)男生的心理逐步發(fā)展完善，使得其心理狀態(tài)較小學(xué)階段有所改善，此時(shí)女生在發(fā)展過程中可能由于男生的后來居上而產(chǎn)生壓力，且其相對(duì)男生較早進(jìn)入青春發(fā)育階段，使其較男生在抑郁、焦慮、恐怖領(lǐng)域表現(xiàn)弱。到高中階段，女生在生理上相較男生弱，而在某些數(shù)學(xué)、物理課程上不如男生，加上高考擇業(yè)范圍較男生窄，從而使其較多表現(xiàn)出焦慮;男生由于軀體發(fā)展較快，使其相對(duì)自信，但此階段男生的心理發(fā)展并未真正成熟，為了更多積累自信，挑戰(zhàn)權(quán)威與反抗管束成為男生的行為模式，從而使男生表現(xiàn)出較多的偏執(zhí)。

3．5 起始年級(jí)與畢業(yè)年級(jí)學(xué)生相對(duì)普通年級(jí)學(xué)生更可能處于心理應(yīng)激狀態(tài)起始年級(jí)學(xué)生由于進(jìn)入到一個(gè)陌生環(huán)境，且彼此之間同輩群體也尚未穩(wěn)固，使得個(gè)體較易處于焦慮緊張、抑郁低落的狀態(tài)。而畢業(yè)年級(jí)由于中、高考?jí)毫?，以及?duì)于未來未知的焦慮，使得個(gè)體處于焦慮、精神病性狀態(tài)。可見處于起始年級(jí)與畢業(yè)年級(jí)的學(xué)生更可能處于應(yīng)激狀態(tài)。

針對(duì)小學(xué)高年級(jí)學(xué)生群體的恐怖主因，可開設(shè)以生活問題解決取向的團(tuán)體活動(dòng)，活動(dòng)中可通過對(duì)于普遍生活事件模擬的角色扮演，讓小學(xué)生在游戲中掌握具體解決問題的方式，例如遇到同學(xué)或自己受傷了怎么處理、遇到壞人如何尋求幫助、遇到突發(fā)緊急情況應(yīng)通過什么途徑向外求助等。同時(shí)也可以鼓勵(lì)小學(xué)生在家和學(xué)校多做父母及老師的小幫手，以完成簡(jiǎn)單任務(wù)獲得獎(jiǎng)勵(lì)的形式在提升其生活能力的同時(shí)也促進(jìn)學(xué)生自信心的發(fā)展。同時(shí)針對(duì)小學(xué)男生精力旺盛好動(dòng)的特點(diǎn)，可以開展相應(yīng)體育活動(dòng)比賽等，以此來引導(dǎo)學(xué)生合理運(yùn)用心理動(dòng)力，并樹立男生自信心、形成群體榮譽(yù)感。

針對(duì)初中學(xué)生可開展相應(yīng)青春期心理發(fā)展及其困擾的辨識(shí)應(yīng)對(duì)課程。由于初一年級(jí)是心理問題產(chǎn)生的增長(zhǎng)期，可通過問題討論與探索應(yīng)對(duì)的團(tuán)體心理咨詢活動(dòng)，在討論溝通中將心中的疑惑郁結(jié)表述出來，并以互助形式討論可能的應(yīng)對(duì)技巧與方法。在初二年級(jí)的心理問題爆發(fā)期，可采用個(gè)體管理的方式，針對(duì)已產(chǎn)生或極可能產(chǎn)生心理問題的學(xué)生開展心理健康工作，并輔以個(gè)體心理咨詢的方式解決難點(diǎn)問題，爭(zhēng)取將心理疾病控制在未然階段。

對(duì)于高中學(xué)生可針對(duì)其自我同一性相關(guān)議題開展互動(dòng)討論，探索自身優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，將理想自我與現(xiàn)實(shí)自我拉近，降低心理焦慮程度。同時(shí)可鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化發(fā)展，讓學(xué)生明白每個(gè)人有其性格特征，要成才并非只有一條途徑，發(fā)揮所長(zhǎng)不僅可以事半功倍的取得成功經(jīng)驗(yàn)，更可以提升自我效能感，自信心的完備又可以激勵(lì)自我獲得更多成功經(jīng)驗(yàn)，如此良性循環(huán)中女生可以積累自信降低焦慮，男生可以找到比挑戰(zhàn)權(quán)威更好的自我實(shí)現(xiàn)方式。

而在起始年級(jí)可更多的開展學(xué)生群體間彼此認(rèn)識(shí)、增進(jìn)交流、形成團(tuán)體凝聚力的心理活動(dòng)或課程，激發(fā)學(xué)生對(duì)于新環(huán)境的興趣并獲得歸屬感，以此來降低學(xué)生的焦慮、抑郁情緒。在畢業(yè)年級(jí)中一方面可以開展回顧過往活動(dòng)，與過往的學(xué)生時(shí)代告別，一方面可以在合理認(rèn)知自我的前提下針對(duì)自身規(guī)劃未來，努力將畢業(yè)年級(jí)學(xué)生的焦慮與不安以合理途徑釋放出來。

總而言之，個(gè)體的心理發(fā)展具有其不同的特點(diǎn)與個(gè)性化過程，但群體主要的心理發(fā)展瓶頸與困惑也存在相通之處，正所謂大禹治水疏而不堵，如何根據(jù)個(gè)體與群體的特性與共性采用相應(yīng)對(duì)策減少焦慮、抑郁等負(fù)性心理水平，讓個(gè)體自然積極的成長(zhǎng)需求與動(dòng)力體現(xiàn)出來，才是上好良策。相信只要耐心探索、合理引導(dǎo)就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)青春期并不一定就是疾風(fēng)暴雨的浩劫，那應(yīng)該是一場(chǎng)跌宕起伏的自我探索發(fā)現(xiàn)之旅。

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