梁挺鄧怡平鄭浩軒趙穂君陳欣妍蘇文婷黃曉珊劉思妍葉穩(wěn)安△

近年來(lái)，隨著醫(yī)患關(guān)系的備受關(guān)注以及醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力的增大，醫(yī)學(xué)生的心理問(wèn)題日趨嚴(yán)重，已引起全社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生群體心理健康水平的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生普遍存在不同程度的心理健康問(wèn)題，其中排在前3位的是強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和抑郁癥狀［1］。醫(yī)學(xué)生比同齡人更易產(chǎn)生軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等心理問(wèn)題［2-4］。因此如何能有效的提升醫(yī)學(xué)生的心理健康水平已經(jīng)成為目前的研究熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)心理學(xué)認(rèn)為提升一人的心理健康水平，重點(diǎn)在于把已有的心理問(wèn)題治愈，去除個(gè)體消極的心理特征。而21世紀(jì)初期，伴隨著積極心理學(xué)運(yùn)動(dòng)的興起，許多學(xué)者已經(jīng)逐漸意識(shí)到個(gè)體消極心理特征的減少，并不意味著積極心理特征的增加，他們已經(jīng)開(kāi)始將傳統(tǒng)心理學(xué)偏重于關(guān)注心理疾病的目光，轉(zhuǎn)向于關(guān)注人類(lèi)心靈美好和積極的一面［5-6］。積極心理學(xué)之父塞利格曼認(rèn)為，認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)生活中的美好，通過(guò)提升自己的主觀幸福感，能有效提升自身的心理健康水平。如今，主觀幸福感水平已經(jīng)成為衡量心理健康水平的重要指標(biāo)。

國(guó)外對(duì)醫(yī)學(xué)生群體主觀幸福感的研究起步較早，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)提升醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感能有效降低各類(lèi)心理問(wèn)題的發(fā)病率［7］。而國(guó)內(nèi)學(xué)者在這一領(lǐng)域的研究，則主要集中在對(duì)醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平現(xiàn)況調(diào)查［8-10］、主觀幸福感與其他心理因素的關(guān)系［11-12］等研究，而針對(duì)醫(yī)學(xué)生群體的主觀幸福感干預(yù)研究則較為少見(jiàn)，尚未形成一套切實(shí)有效的干預(yù)方案。因此，本研究將積極心理學(xué)理念引入到醫(yī)學(xué)生群體的心理健康教育中，從提升主觀幸福感入手，利用團(tuán)體輔導(dǎo)這種覆蓋面廣、效率高的方式對(duì)醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)團(tuán)體輔導(dǎo)方案的效果進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，以期為提升我國(guó)醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平和心理健康水平提供一種新的、有效的干預(yù)方案。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象采用方便取樣法，在廣州某醫(yī)科大學(xué)中，通過(guò)海報(bào)宣傳的方式招募身體健康、無(wú)明顯心理障礙的大一及大二學(xué)生，最終選取志愿者34名。隨機(jī)分配為兩組，實(shí)驗(yàn)組17人，采用制定的團(tuán)體輔導(dǎo)方案進(jìn)行干預(yù);對(duì)照組17人，不加干預(yù)。其中實(shí)驗(yàn)組男生7人，女生10人，年齡(20．24±0．90)歲;對(duì)照組男生8人，女生9人，年齡(20．35±0．86)歲。兩組被試年齡、性別等基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析后，未發(fā)現(xiàn)顯著差異。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方案團(tuán)體心理輔導(dǎo)采用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體(采用授課、團(tuán)體活動(dòng)等方式)與非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體(采用分享、反饋相結(jié)合的方式)開(kāi)展團(tuán)體輔導(dǎo)。課題組成員在查閱了大量與積極心理學(xué)相關(guān)的書(shū)籍和文獻(xiàn)后，結(jié)合國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生心理健康、主觀幸福感的相關(guān)調(diào)查，通過(guò)討論和咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士之后，一共設(shè)計(jì)出8次團(tuán)體輔導(dǎo)方案(見(jiàn)表1)。

每次團(tuán)體活動(dòng)均有1～2位團(tuán)體帶領(lǐng)者參加，圍繞一個(gè)相關(guān)主題開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)。每周1次，每次約120分鐘，為期8周。在每次團(tuán)體結(jié)束后，會(huì)布置相應(yīng)的家庭作業(yè)，以期使團(tuán)體輔導(dǎo)產(chǎn)生更好的效果。

表1 積極心理學(xué)視域下醫(yī)學(xué)生幸福感干預(yù)團(tuán)體輔導(dǎo)方案

1．2．2 效果評(píng)價(jià)①基本資料調(diào)查表:調(diào)查被試的姓名、性別、年齡、專(zhuān)業(yè)、年級(jí)等基本情況;②幸福感指數(shù)量表(IWB)［13］:由Campbell等人于1976年編制，用于調(diào)查受試者目前所體驗(yàn)到的幸福程度。此量表包括兩個(gè)部分:即總體情感指數(shù)量表和生活滿(mǎn)意度問(wèn)卷。前者由8個(gè)項(xiàng)目組成，它們從不同的角度描述了情感的內(nèi)涵;而后者只有1項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目均為7級(jí)計(jì)分。總體情感指數(shù)量表與生活滿(mǎn)意度問(wèn)卷的一致性為0．55，285名受試者在時(shí)隔8個(gè)月的兩次測(cè)驗(yàn)中，本量表的得分一致性為0．43［13］。

1．2．3 評(píng)價(jià)方法在第一次團(tuán)體輔導(dǎo)開(kāi)始前及最后一次團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行測(cè)試，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。問(wèn)卷回收率和有效率均為100%。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)通過(guò)Epidate 3．1軟件進(jìn)行錄入，采用SPSS 19．0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組前測(cè)、后測(cè)的結(jié)果對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);干預(yù)效果的評(píng)估采用以前測(cè)結(jié)果為協(xié)變量的協(xié)方差分析法進(jìn)行對(duì)比研究。

2 結(jié)果

2．1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的比較見(jiàn)表2。干預(yù)前兩組醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感指數(shù)總分、情感指數(shù)得分、生活滿(mǎn)意度得分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均未見(jiàn)顯著性差異(P＞0．05)，說(shuō)明干預(yù)前兩組被試各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)水平相當(dāng)。

2．2 兩組大學(xué)生干預(yù)前后幸福感的比較見(jiàn)表2。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生主觀幸福感的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯提升，與對(duì)照組醫(yī)學(xué)生相比，無(wú)論是在主觀幸福感總分上，還是在情感指數(shù)得分和生活滿(mǎn)意度得分上均顯著對(duì)照組醫(yī)學(xué)生(P＜0．05)，其中在反映主觀幸福感總體水平的幸福感指數(shù)得分上，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)學(xué)生有了明顯的提升。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較分析(n=17±s)

表2 兩組醫(yī)學(xué)生干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較分析(n=17±s)

注:*P＜0．05，＊＊P＜0．01

測(cè)量指標(biāo)干預(yù)前干預(yù)后tF(協(xié)方差分析)情感指數(shù)得分4．516*實(shí)驗(yàn)組5．16±1．315．96±0．59-0．345對(duì)照組5．29±0．895．23±1．272．163*生活滿(mǎn)意度得分8．285＊＊實(shí)驗(yàn)組5．18±1．436．12±0．601．189對(duì)照組4．59±1．465．00±1．502．852*幸福感指數(shù)總分7．572*實(shí)驗(yàn)組10．86±2．61 12．69±1．020．633對(duì)照組10．34±2．11 10．73±2．742．773*

3 討論

國(guó)外研究者Emmons和McCullough發(fā)現(xiàn)，利用積極心理學(xué)“感恩拜訪”的心理干預(yù)方法，能有效提升大學(xué)生的主觀幸福感，并且能讓他們有更多的積極情感［14］。Seligman等人在2005年對(duì)積極心理學(xué)中常用的5種干預(yù)方法對(duì)主觀幸福感的提升效果進(jìn)行了長(zhǎng)期的跟蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“記錄日常生活中的3件好事”以及“在生活中認(rèn)識(shí)并運(yùn)用自身優(yōu)勢(shì)”的干預(yù)方法能長(zhǎng)期、持續(xù)的提升人們的主觀幸福感［15］。Bolier等人在2013年對(duì)大量涉及“積極心理學(xué)干預(yù)”的研究論文進(jìn)行了系統(tǒng)的元分析研究，該研究發(fā)現(xiàn)，積極心理學(xué)干預(yù)技術(shù)的確能有效提升主觀幸福感和心理幸福感［16］。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊藝馨等人，采用了積極心理團(tuán)輔方法對(duì)大學(xué)新生的主觀幸福感進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法能顯著提升大學(xué)新生的主觀幸福感［17］。但該研究的團(tuán)體輔導(dǎo)方案中并沒(méi)有加入積極心理學(xué)的干預(yù)技術(shù)，積極心理學(xué)的理念在整個(gè)方案中的滲透和體現(xiàn)都不夠突出。

本研究在借鑒國(guó)外積極心理學(xué)干預(yù)策略基礎(chǔ)上，結(jié)合本課題組和國(guó)內(nèi)學(xué)者的團(tuán)體輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，將積極心理學(xué)的核心理念和積極心理干預(yù)方法(記錄三件好事、感恩故事、感恩拜訪、識(shí)別并運(yùn)用優(yōu)勢(shì)、專(zhuān)注并體驗(yàn)“福流”等)融入到團(tuán)體輔導(dǎo)的過(guò)程中，在團(tuán)體方案的設(shè)計(jì)中，突出積極心理學(xué)理念與特色。在經(jīng)過(guò)8次團(tuán)體活動(dòng)之后，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感有了明顯提升，說(shuō)明積極心理學(xué)取向的團(tuán)體輔導(dǎo)能有效提升醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感，可以作為高校大學(xué)生心理健康教育的有效手段之一，并在高校中推廣。

4 研究的不足與展望

雖然本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)積極心理學(xué)取向的團(tuán)體輔導(dǎo)能顯著提升醫(yī)學(xué)生群體的主觀幸福感，這為醫(yī)學(xué)類(lèi)高校提供了一種有效的、操作性強(qiáng)的提升醫(yī)學(xué)生幸福感與心理健康水平的新思路和新方案，但本研究也還存在以下不足:①樣本量還不夠大，數(shù)據(jù)的說(shuō)服力還不夠足。由于積極心理學(xué)的理念對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)還是比較陌生的概念，了解的人不多，導(dǎo)致參與本次團(tuán)體輔導(dǎo)報(bào)名的人數(shù)不多，加之面談篩選，合適的團(tuán)體學(xué)生只剩下34名。因此在未來(lái)，可以推廣本研究的團(tuán)體輔導(dǎo)方案，在更大的醫(yī)學(xué)生群體中驗(yàn)證該團(tuán)體輔導(dǎo)方案對(duì)醫(yī)學(xué)生主觀幸福感提升的有效性;②評(píng)估的方法較為單一。本研究只采用了自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)醫(yī)學(xué)生群體的主觀幸福感進(jìn)行評(píng)估，其問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的主觀性過(guò)強(qiáng)，未必能十分準(zhǔn)確的反映實(shí)際情況。因此在未來(lái)，應(yīng)該重視定性研究方法(質(zhì)性訪談法、觀察法等)，考慮教師和親屬的評(píng)價(jià)，綜合多方面的反饋，才能更好的評(píng)估團(tuán)體輔導(dǎo)方案的真實(shí)效果;③由于時(shí)間有限，沒(méi)有考察團(tuán)體輔導(dǎo)方案的長(zhǎng)期效果。一套切實(shí)有效的團(tuán)體輔導(dǎo)方案，應(yīng)能在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的效果。但本研究?jī)H僅利用兩個(gè)月的時(shí)間對(duì)醫(yī)學(xué)生群體的主觀幸福感進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)闀r(shí)間的限制，對(duì)團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束后的醫(yī)學(xué)生群體的幸福感水平的變化缺乏了解，沒(méi)有對(duì)該團(tuán)體方案的干預(yù)效果進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查。所以在以后的研究中，應(yīng)該進(jìn)行回訪調(diào)查，進(jìn)行縱向研究，系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的評(píng)估團(tuán)體輔導(dǎo)方案的長(zhǎng)期效果，同時(shí)，這將會(huì)是未來(lái)研究的熱點(diǎn)之一。

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