郭麗花李輝

目前，青光眼已成為全球第二大致盲眼病，治療方法為藥物聯(lián)合手術(shù)［1］。日常生活中，患病、住院和手術(shù)屬于負(fù)性生活事件，都是很強(qiáng)的應(yīng)激刺激，因此，青光眼患者絕大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心日后失明，不但影響工作、生活，而且加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等;另外，抗青光眼術(shù)后包扎術(shù)眼，給生活和行動(dòng)上帶來(lái)諸多不便，更易加重?zé)┰?、沮喪、緊張、焦慮等負(fù)性情緒。如果放任這些心理問(wèn)題不予疏導(dǎo)，將直接影響治療效果。因此，積極的心理疏導(dǎo)，對(duì)減輕和避免青光眼引起的視力損害及致盲，促進(jìn)康復(fù)有著十分重要的意義。本院采取團(tuán)體心理咨詢對(duì)53例術(shù)后原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行心理干預(yù)，取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象2010年6月－2012年6月在我院就診的原發(fā)性閉角型青光眼抗青光眼術(shù)后患者53例，其中，急性閉角型青光眼31例，慢性閉角型青光眼22例，男24例，女29例，年齡50～71歲，平均(61．5±2．5)歲，具有小學(xué)以上文化程度，排除有精神病史，排除有其他眼疾或全身疾病，排除有嚴(yán)重認(rèn)知及智力障礙患者，隨機(jī)分為干預(yù)組30例，對(duì)照組23例。兩組患者性別、年齡、文化程度、視力、眼壓、用藥情況、手術(shù)方式等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 評(píng)定工具采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)［2］。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表示有焦慮情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分表示有抑郁情緒。在干預(yù)前、后各測(cè)查1次，每次測(cè)查時(shí)間限制在20分鐘內(nèi)，不能獨(dú)立完成的患者，由咨詢師逐項(xiàng)解釋，然后讓患者完成自我測(cè)評(píng)。

1．2．2 團(tuán)體心理咨詢由專職心理咨詢師實(shí)施同質(zhì)開(kāi)放式指導(dǎo)性團(tuán)體咨詢，每組3～5人，每周1次，每次60分鐘，共8次。干預(yù)過(guò)程［3］包括準(zhǔn)備階段:對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別訪談，講解團(tuán)體心理咨詢的作用，征得患者理解并簽知情同意書(shū);過(guò)度階段:建立團(tuán)體信任關(guān)系，營(yíng)造團(tuán)體寬松氛圍;工作階段:進(jìn)行健康教育及行為干預(yù)，改變其不良認(rèn)知和行為，以平和心態(tài)積極應(yīng)對(duì)視力減退帶來(lái)的不便;結(jié)束階段:引導(dǎo)患者將在團(tuán)體咨詢中掌握的積極感受和行為泛化到團(tuán)體外，尋求更多的社會(huì)支持。經(jīng)過(guò)1～2次團(tuán)體心理咨詢后，成員們彼此熟悉，咨詢內(nèi)容隨之深入。內(nèi)容包括:向患者講解青光眼相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，闡明青光眼的發(fā)病和康復(fù)與病人的心理、情緒、社會(huì)等因素密切相關(guān);請(qǐng)治療成功患者現(xiàn)身說(shuō)法介紹經(jīng)驗(yàn);采用艾利斯合理情緒療法進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)自己的不良認(rèn)知和行為，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)各種肌肉放松技術(shù)，并通過(guò)語(yǔ)言和視覺(jué)想象誘導(dǎo)心理放松;鼓勵(lì)患者敞開(kāi)心扉相互交流，相互支持、相互安慰等。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，資料采用±s)表示，顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組經(jīng)過(guò)團(tuán)體心理咨詢后，患者焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，前后比較有顯著性差異(t=3．45，3．72;P＜0．01)，對(duì)照組前后測(cè)查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組SAS、SDS結(jié)果比較(±s)

表1 干預(yù)組和對(duì)照組SAS、SDS結(jié)果比較(±s)

對(duì)照組干預(yù)前54．91±8．9853．97±9．2757．86±9．1357．02±8．34時(shí)間SAS干預(yù)組對(duì)照組SDS干預(yù)組05干預(yù)后47．01±1．8353．19±7．2051．95±6．1256．．77±4．32 t3．451．163．720．63 P＜0．01＞0．05＜0．01＞0．

3 討論

資料表明，青光眼患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，而且這種負(fù)性情緒與病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)［4］。焦慮、抑郁情緒能夠影響眼壓的控制，眼壓控制不佳又會(huì)導(dǎo)致或加重情緒不良，形成惡性循環(huán)。適時(shí)的心理干預(yù)可幫助病人正視疾病，減除疑慮，增強(qiáng)信心，穩(wěn)定病情;病情得到緩解反過(guò)來(lái)進(jìn)一步使病人認(rèn)識(shí)到控制情緒的重要性，從而提高心理應(yīng)對(duì)能力，減輕負(fù)性情緒，進(jìn)入良性循環(huán)。研究認(rèn)為心理干預(yù)通過(guò)改善細(xì)胞免疫功能減輕青光眼患者的焦慮反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量［5］。

團(tuán)體心理咨詢是在團(tuán)體情景中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療形式［3］，是一項(xiàng)通過(guò)教育性和心理治療性的途徑影響患者應(yīng)對(duì)疾病行為的系統(tǒng)工程，團(tuán)體咨詢通過(guò)類似真實(shí)的社會(huì)生活情境，提供了一種生活經(jīng)驗(yàn)，參加者能將之應(yīng)用于日常與他人的互動(dòng)中。在一種真誠(chéng)、溫暖、寬松的團(tuán)體氛圍中，有助于使人更多地開(kāi)放自己，相互影響，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在相互關(guān)心和幫助中克服恐懼、焦慮心理，對(duì)疾病的治療和預(yù)后進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果提示，團(tuán)體心理咨詢能有效緩解青光眼術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒。情緒是身心的中介，情緒的改善有助于緩解病人的軀體癥狀［6］，焦慮、抑郁的改善有助于穩(wěn)定眼壓，促進(jìn)青光眼患者的康復(fù)。

［1］ 蔣幼芹．青光眼的藥物治療［J］．中華眼科雜志，2006，42(2):190-191

［2］ 張明園．精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:39-42

［3］ 郭念峰．心理咨詢師．二級(jí)［M］．北京:民族出版社，2005:131-134

［4］ 曲建梅，侯建萍，唐桂蘭，等．原發(fā)性青光眼患者術(shù)前術(shù)后心理特征變化［J］．國(guó)際眼科雜志，2009，9(1):149-151

［5］ 石壽森，雷寧玉，張風(fēng)進(jìn)，等．心理干預(yù)對(duì)青光眼患者情緒和T細(xì)胞亞群的影響［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19(6):396-398

［6］ 王海芳，李鳴．團(tuán)體心理治療對(duì)住院癌癥病人的療效［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20(12):817-819