王玉蘭張超邢鳳梅景麗偉△陳昕汪鳳蘭李偉

homebound中文譯為:“居家不出”，指受訪者無醫(yī)學上描述的外出禁忌，每天大多數(shù)時間在家中度過，每周外出(有目的外出，與外界進行溝通交流，不包括被動的走出家門)次數(shù)≤1次。美國學者Snell grove于1963提出居家不出狀態(tài)是導致臥床的重要原因之一。Dr．Qiu研究發(fā)現(xiàn)居家不出人群老年癡呆發(fā)生率遠高于正常人群。老年居家不出狀態(tài)最終可導致臥床、癡呆和抑郁的發(fā)生［1］，造成沉重的社會負擔。在亞洲人口老齡化問題較嚴重的日本，從2000年開始，厚生省在老年人保健事業(yè)第4次計劃中，將預(yù)防居家不出列為老年人健康保健的措施。國外對居家不出老年人身心健康狀況［2］等已經(jīng)做了大量的調(diào)查和研究，在國內(nèi)除邢鳳梅教授外鮮有報道［3］。

國外研究報道了因居家不出導致的臥床和癡呆嚴重降低了老年人的生活質(zhì)量，給醫(yī)療、護理、家庭照顧、社會支持等方面帶來巨大壓力。我國人口老齡化形勢嚴峻，有大量居家不出狀態(tài)及潛在人群，一旦發(fā)展成癡呆或臥床，將給家庭和社會帶來沉重壓力。2006年，邢鳳梅教授對唐山市5個社區(qū)1475名老年人進行了有關(guān)居家不出現(xiàn)狀的研究，同時也對社區(qū)老年居家不出的分布特征、發(fā)生原因及其影響因素做了橫斷面研究。2012年，對2006年調(diào)查為居家不出的人群275例進行隨訪研究，追蹤探討居家不出人群6年后的自然轉(zhuǎn)歸，尋找影響轉(zhuǎn)歸的因素以及心理健康狀況對轉(zhuǎn)歸的影響。

1 對象與方法

1．1 對象選擇2006年在唐山市隨機抽取的5個社區(qū)中調(diào)查為居家不出狀態(tài)的老年人275人，6年后實際調(diào)查人數(shù)為189例，隨訪率為68．7%。失訪人數(shù)86例，其中已故81例，失去聯(lián)系5例。

1．2 方法

1．2．1 一般資料調(diào)查表用于調(diào)查居家不出患者的一般資料。該量表由研究者自行設(shè)計，主要包括年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、生活習慣、心理狀況、社會狀況等。

1．2．2 心理健康狀況評價包括健康自評、孤獨自評和抑郁評價，其中抑郁評價采用老年抑郁評價量表簡本(GDS-15)進行。GDS-15量表總分為15分，0～5分為正常，6分以上為抑郁［4］。

1．2．3 研究過程由培訓合格的調(diào)查員入戶當面填寫問卷及面對面訪談，告知本次調(diào)查目的及意義，問卷由受調(diào)查者自行填寫，當場回收?；厥諉柧頃r，調(diào)查者仔細核對，以免漏項或錯填。

1．3 統(tǒng)計處理所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 6年后居家不出組與non-居家不出組一般資料情況［n(%)］

表2 6年后居家不出組與non-居家不出組心理狀況比較［n(%)］

2．1 6年后隨訪189人的轉(zhuǎn)歸情況其中42人(22．2%)已出現(xiàn)臥床，62人(32．2%)仍然為居家不出狀態(tài)(居家不出組)，另85人(45%)為居家不出好轉(zhuǎn)組(non-居家不出組)。

2．2 6年后隨訪，兩組一般資料比較見表1。居家不出組與non-居家不出組在年齡、配偶有無、經(jīng)濟收入、住房層次、與子女的關(guān)系及見面次數(shù)等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．3 6年后隨訪，兩組心理健康狀況比較見表2。

3 討論

3．1 6年后隨訪到189人的轉(zhuǎn)歸情況6年后隨訪到的189人中，有高達22．2%已出現(xiàn)臥床狀態(tài)，給家庭和社會造成了沉重負擔;另外高達32．2%的人群仍為居家不出狀態(tài)，為臥床和癡呆的潛在人群;且當年調(diào)查為居家不出的人群已有81例死亡，提示居家不出狀態(tài)人群應(yīng)引起醫(yī)學界足夠的重視。

隨訪人群中有85人已轉(zhuǎn)化為非居家不出狀態(tài)，說明老年居家不出狀態(tài)具有一定的可逆性。該研究結(jié)果提示，應(yīng)積極尋找影響居家不出轉(zhuǎn)歸的因素并進行有效干預(yù)，達到降低或延緩老年人晚年臥床狀態(tài)的發(fā)生，進而減輕社會和家庭負擔，節(jié)約醫(yī)療資源［5］。

3．2 6年后居家不出與非居家不出組一般資料比較本研究結(jié)果顯示，年齡與居家不出有密切的關(guān)系，居家不出組老年人年齡為(77±6．35)歲，而非居家不出組老年人為(73±6．39)歲，隨著年齡增長，居家不出發(fā)生率也在增加。據(jù)國外研究報道［6］，老年女性居家不出的發(fā)生率比男性高，但本研究顯示性別不是居家不出發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的影響因素。住房層次影響居家不出轉(zhuǎn)歸，研究表明，住房層次低將使居家不出狀態(tài)向好的方向轉(zhuǎn)化，因隨著年齡增長，老年人活動不方便，住房層次越高，老年人外出次數(shù)也就隨之減少;而住房層次低，老年人外出或下樓相對方便［7］，因此，條件允許的話，應(yīng)安排老年人住低層次住房。與子女的關(guān)系以及見面的次數(shù)也影響到老年的居家不出狀態(tài)，調(diào)查結(jié)果表明，非居家不出組老年人經(jīng)常與子女見面，且關(guān)系融洽，提示子女在老年人居家不出發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中的重要作用，有配偶者居家不出轉(zhuǎn)歸較多，可能與子女的作用相一致，因家庭關(guān)系和諧，給老年人外出提供了身體協(xié)助和心理支持。非居家不出組經(jīng)濟收入與居家不出組比較相對較高，可能收入給老年人外出提供了一定的經(jīng)濟支持，因而提高老年人收入水平可能使其經(jīng)常走出家門進而轉(zhuǎn)歸為非居家不出狀態(tài)，相反，經(jīng)濟收入差的老年人因更容易抑郁而更不愿意走出家門［8］。

3．3 6年后隨訪到147人的心理狀況比較據(jù)統(tǒng)計，1992—1996年期間居家不出狀態(tài)的老年人由10．3%增加到30．3%，并且居家不出老年人認知障礙、嚴重抑郁癥、精神抑郁癥、焦慮癥的發(fā)病率也在普遍增高［9］。居家不出不僅影響老年人的身體健康，且最終可導致臥床狀態(tài)并進一步影響老年人心理健康，導致老年人產(chǎn)生孤獨、抑郁的心理，其對老年人居家不出的發(fā)生及影響不可忽視。Zvi D Gellis［10］等人研究顯示，居家不出老年人的抑郁發(fā)生率要高于非居家不出老年人。本次調(diào)查中，抑郁狀態(tài)老年人的居家不出發(fā)生率為75．81%，并且發(fā)現(xiàn)大多數(shù)抑郁老年人因為情緒低落，悲觀，生活中沒有愛好和樂趣，擔心自己所患疾病的嚴重性，而不愿外出，自己大部分時間留在家中度過。因此，國外開展家庭醫(yī)生訪視和心理干預(yù)治療來緩解老年居家不出人群的抑郁狀況，定期隨訪，隨訪人員由老年慢性病護理師，老年病專家和心理咨詢師組成，這種采取專門針對居家不出老年人抑郁狀況的干預(yù)方案，值得學習和借鑒。

本研究初步了解了老年居家不出人群的近期轉(zhuǎn)歸和影響轉(zhuǎn)歸的一般資料以及心理因素，但仍然存在一些不足，如隨訪到的樣本量相對較低，可能對本次研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。同時，還應(yīng)繼續(xù)加大對影響居家不出轉(zhuǎn)歸的因素進行探索并尋找有效干預(yù)方法，延緩或減少老年人居家不出的發(fā)生，提高老年人晚年生活質(zhì)量，節(jié)約社會資源。

［1］ Qiu W Q，Dean M，Liu T，et al．Physical and mental health of homebound older adults:An overlooked population［J］．J Am Geriatr Soc．2010，58(12):2423-2428

［2］ Ganguli M，F(xiàn)ox A，Cilby J，et al．Characteristics of rural homebound older adults:A community-based study［J］．J Am Geriatr Soe，1996，44(4):363-370

［3］ 邢鳳梅，姚三巧．國外老年人居家不出(homebound)及其影響因素的研究現(xiàn)狀［J］．中國老年學雜志，2010，30(2):268-269

［4］ 劉春輝，劉申，祝墡珠，等．60歲及以上社區(qū)居民老年抑郁量表評分調(diào)查分析［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(11):783-785

［5］ Meyer R P．Consider medical care at home［J］．Geriatrics，2009，64(6):9-11

［6］ Bruce M L，McNamra R．Psychiatric status among the homebound elderly:An epidemiologic perspective［J］．Journal of the American Geriatrics Society，1992，40:561-566

［7］ Cohen-Mansfield J，Shmotkin D，Hazan H．Homebound older persons:Prevalence，characteristics，and longitudinal predictors［J］．Arch Gerontol Geriatr，2012，54(1):55-60

［8］ Choi N G，Hegel M T，Sirrianni L，et al．Passive coping response to depressive symptoms among low-income homebound older adults:Does it affect depression severity and treatment outcome［J］．Behav Res T-her，2012，50(11):668-674

［9］ Ganguli M，F(xiàn)ox A，Gilby J，et al．Characteristics of rural homebound older adults:A community-based study［J］．J Am Geriatr Soc，1996，44(4):363-370