范 蓮 (貴州黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

乳腺疾病是臨床常見(jiàn)病，尤其是具有較高死亡率的乳腺癌更是成為廣大婦女的“殺手”，且隨著其發(fā)病率增高并呈年輕化的趨勢(shì)，本病更是為女性敲響了健康的“警鐘”。因此，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義[1]。近年來(lái)，我院采用高頻彩超，明顯提高乳腺腫塊的檢出率，且在區(qū)分良惡性方面也發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組46例乳腺腫塊患者均為我院2010年9月～2013年9月的住院病例，年齡25～68歲。均自覺(jué)乳房有腫塊而入院檢查，且均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 方法:所用儀器:美國(guó)GE－LOGLQ500型彩色多普勒顯象儀，探頭頻率7.5 MHz。方法:指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)于乳房過(guò)大及乳房扁平的患者可取側(cè)臥位，雙側(cè)上肢舉過(guò)頭，充分暴露存在病灶的乳房。以乳頭為中心，進(jìn)行多切面放射狀探查。確定好腫塊的位置后，觀察其圖像特征，并做好記錄。包括包膜、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、后方回聲、腋窩淋巴結(jié)、鈣化等，然后通過(guò)CDFI觀察腫塊內(nèi)部及周圍血流信號(hào)情況和RI。

1.3 血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)Adler法，將血流信號(hào)分為0級(jí):未見(jiàn)血流;1級(jí):稍見(jiàn)血流;2級(jí):中等量，數(shù)個(gè)點(diǎn)狀血管或者1條主要血管，長(zhǎng)度接近或超過(guò)病灶半徑;3級(jí):大量血流，4條以上血管或血管交織成網(wǎng)狀。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果:46例乳腺腫塊患者經(jīng)高頻彩超診斷，其中良性39例(纖維腺瘤24例，乳腺增生13例，炎性腫塊2例)，惡性7例(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌4例，浸潤(rùn)性腺癌2例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例)，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，良性40例，惡性6例。

2.2 良惡性腫塊二維圖像比較:兩者在形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化、后方回聲等方面存在差異，具體見(jiàn)表1。

表1 良惡性腫塊二維圖像比較(例)

2.3 良惡性腫塊血流信號(hào)及RI比較:良性腫塊中血流信號(hào)0級(jí)22例，1級(jí)15例，2級(jí)2例，RI為(0.5±0.1);惡性組1級(jí)1例，2級(jí)2例，3級(jí)4例，RI為(0.9±0.1)，兩者存在差異。

3 討論

乳房腫塊通常是指由于乳房組織的構(gòu)成不同而使內(nèi)部長(zhǎng)有腫塊的一種疾病，是女性最常見(jiàn)的乳房疾患，眾多的良性疾病也通過(guò)乳房腫塊的形式表現(xiàn)，所以，乳房腫塊的鑒別最重要的是區(qū)分良性和惡性。

彩超具有無(wú)放射、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床診斷的重要工具。而高頻探頭對(duì)淺表器官進(jìn)行探查時(shí)具有分辨率高的特點(diǎn)，能夠清晰呈現(xiàn)病灶圖像及真實(shí)反映血流信息，可有效地分辨血管和非血管病變，近年來(lái)已廣泛用于乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷[2]。

本組46例乳腺腫塊患者，通過(guò)高頻彩超檢查診斷為良性39例，惡性7例，而經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，其中有1例纖維瘤誤診為惡性腫瘤，誤診的原因是圖像不典型，存在重疊現(xiàn)象，加之病灶小，因而判斷出錯(cuò)。通過(guò)認(rèn)真對(duì)比兩者的影像學(xué)資料，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行比較，可有效提高確診率。①形狀:良性腫塊多為圓形或橢圓形，而惡性腫塊一般不規(guī)則;②腫塊邊界:良性腫塊邊界清晰，惡性腫塊多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫塊周圍呈毛刺樣，因而邊界不清晰;③包膜:良性腫塊大多有完整的包膜，而惡性腫塊由于其生長(zhǎng)的特點(diǎn)，一般無(wú)包膜，有時(shí)候可見(jiàn)惡性暈環(huán);④內(nèi)部回聲:良性腫塊內(nèi)部回聲均勻，而惡性腫塊內(nèi)部回聲不均勻;⑤縱橫比:良性腫塊的橫徑大于前后徑，而大部分惡性腫塊前后徑大于橫徑;⑥后方回聲:良性腫塊后方回聲無(wú)明顯衰減，惡性腫塊后方回聲衰減明顯;⑦鈣化:良性腫塊一般無(wú)鈣化現(xiàn)象，而惡性腫塊可探及到微小的鈣化病灶，這就需要檢查者仔細(xì)觀察;⑧血流信號(hào):本組中良性腫塊血流信號(hào)以0～1級(jí)為主，而惡性腫塊以2～3級(jí)為主，可見(jiàn)，惡性腫塊血流信號(hào)豐富，而良性腫塊血流信號(hào)不明顯。原因在于惡性腫塊生長(zhǎng)的基礎(chǔ)條件是豐裕的血流，從而促使其新生血管的產(chǎn)生和形成，而良性腫塊血管形成緩慢[3]。有文獻(xiàn)指出，RI為0.7是良惡性腫塊的分界點(diǎn)，與本組研究結(jié)果相一致，因而也可作為鑒別良惡性的重要指標(biāo)之一。

綜上所述，對(duì)于乳腺腫塊的良惡性分別具有多項(xiàng)差異指標(biāo)，對(duì)于典型的病灶，只要認(rèn)真區(qū)分便可較易診斷，對(duì)于存在疑問(wèn)的，需更為仔細(xì)的區(qū)分，避免混淆而誤診。

[1] 沈振宙.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:上海科技出版社，2005:59－68.

[2] 張縉熙.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:138.

[3] 王 穎.高頻彩超對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值探討[J].山東醫(yī)藥，2009，49(22):97.