潘文波，姜艷華，畢重秀，陳 力 (.吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長春 004;.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，吉林 長春 00;.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院放射線科，吉林 長春 00)

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。供應(yīng)室是醫(yī)院的心臟，同時(shí)也是醫(yī)院感染的源頭。由于工作的疏忽將危及患者的生命安全，甚至造成醫(yī)院感染和熱原反應(yīng)的發(fā)生，可直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的效果[1]。因此，供應(yīng)室要做好各種監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)陽性標(biāo)本及時(shí)查找原因，與此同時(shí)，還要有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料:MZX－1.2型預(yù)真空高壓滅菌柜(長春華日醫(yī)療器械廠)、布類敷料、金屬器械、營養(yǎng)瓊脂、無菌器皿、無菌生理鹽水、面試紙、無菌試管、電熱恒溫培養(yǎng)箱。

1.2 方法:標(biāo)本采集:根據(jù)微生物滅菌物品效果監(jiān)測(cè)，采用微生物菌片指示法，菌量5×105～5×106cfu/片，將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片用紗布包好，分別放于柜內(nèi)五點(diǎn)(上中下前后)，132℃作用6 min后取出，放入培養(yǎng)鍋內(nèi)，擠破推入槽中，將對(duì)照管一支及測(cè)試管一起放入培養(yǎng)鍋內(nèi)，經(jīng)56℃培養(yǎng)，時(shí)間72 h。合格標(biāo)準(zhǔn)為紫色，其黃色表示滅菌不合格。

1.2.1 空氣采樣:采用平皿暴露法，平皿直徑9 cm，培養(yǎng)基為無菌瓊脂板，暴露時(shí)間為5 min，采樣高度為垂直地面80～100 cm，布點(diǎn)設(shè)一條對(duì)角線，取3 min為中心點(diǎn)，兩端各距離墻1m處各取一點(diǎn)，每點(diǎn)放置平行采樣平皿一個(gè)，將平皿置于37℃恒溫培養(yǎng) 24 h觀察結(jié)果，空氣合格標(biāo)準(zhǔn)，菌落≤200 cfu/m2。

1.2.2 物體表面采樣:采樣表面涂按法，用浸有無菌生理鹽水面試紙，在5 cm×5 cm標(biāo)準(zhǔn)無菌規(guī)格板內(nèi)縱橫往返涂抹5次，并轉(zhuǎn)動(dòng)棉試紙，采樣面積100 cm。采樣后，將棉試紙放入裝有10 m l采樣液的試管中，震蕩將洗脫液接入，放置37℃恒溫培養(yǎng)48 h后進(jìn)行細(xì)菌匯總，其合格標(biāo)準(zhǔn):菌落≤10 cfu/m2。

2 結(jié)果

2004年10月～2005年10月，按照衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，對(duì)供應(yīng)室滅菌包檢驗(yàn)54次，滅菌空氣采樣30次，物體表面采樣28次。結(jié)果見表1。

表1 滅菌物品、空氣、物品表面監(jiān)測(cè)情況

3 討論

從上述結(jié)果監(jiān)測(cè)表明，物體表面、空氣消毒各有4次未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，綜合分析原因有三點(diǎn):

3.1 供應(yīng)室人員流動(dòng)頻繁，布類敷料折疊時(shí)抖動(dòng)，房間密閉性差，細(xì)菌隨空氣流動(dòng)擴(kuò)散，另外室內(nèi)無層流空氣凈化裝置，僅靠三氧消毒機(jī)和屏幕紫外線的消毒，只要人流多，空氣中的細(xì)菌就可能超標(biāo)。

3.2 室內(nèi)的溫度、濕度不適宜，消毒后與采樣前間隔時(shí)間長。

3.3 物體的表面微生物指標(biāo)，合格率低的主要原因是未用消毒液擦拭操作臺(tái)。

3.4 改進(jìn)措施

3.4.1 供應(yīng)室安裝層流凈化裝置，保持室內(nèi)的潔凈程度。盡量下收下送，規(guī)定取無菌包時(shí)間，減少人員流動(dòng)和進(jìn)入無菌室的頻率。每天用2%的戊二醛消毒液拖擦地面，用三氧消毒機(jī)、屏幕紫外線聯(lián)合進(jìn)行消毒，是有效的保證無菌室空氣潔凈的主要手段[2]。

3.4.2 為保證消毒滅菌的效果，每天工作完畢后，用2%的戊二醛消毒液擦拭臺(tái)面，并安置三氧消毒機(jī)，從而保證包裝臺(tái)面的潔凈程度，減少不必要的污染。

3.4.3 供應(yīng)室是一個(gè)集體勞動(dòng)，參與人數(shù)多，而每一項(xiàng)操作由參與者綜合組成，任何一個(gè)人不敢松懈或者忽視某一個(gè)環(huán)節(jié)。

3.4.4 除上述客觀原因之外，與院感染科制定了消毒隔離考核、供應(yīng)室控制考核、物品反饋考核，分別制定了達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，要求合格率100%，采用定期和不定期抽查與考核相結(jié)合的方式進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)結(jié)果記錄檔案。對(duì)不達(dá)標(biāo)的個(gè)例定期總結(jié)，如屬個(gè)人違章操作所致，必須寫明原因分析和整改措施上交院感染科。通過經(jīng)常性自檢，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，以利于改進(jìn)。努力提高院感染控制水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。

隨著醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，對(duì)消毒要求越來越高，供應(yīng)室消毒工作逐漸走向正規(guī)化、專業(yè)化的軌道，一定要做好供應(yīng)室消毒質(zhì)控，控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)院消毒滅菌的整體水平，保證提供合格的醫(yī)療用品，確保安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1] 吳愛平，吳學(xué)貴，章 勇.醫(yī)院消毒方法的評(píng)價(jià)與思考[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(2):123.

[2] 張秀鑾，曹 力，張 其，等.消毒供應(yīng)室工作的質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(1):65.