李敬衡 (廣東省梅州市人民醫(yī)院兒內(nèi)1科，廣東 梅州 514000)

鏈球菌感染除了會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟，關(guān)節(jié)或者皮膚等出現(xiàn)典型的癥狀外，還可能會導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變[1]。抽動癥在兒童中容易誘發(fā)，其臨床表現(xiàn)主要為不自主的，反復(fù)的無目的的一個部位或者多個部位肌肉的運動性抽動或者發(fā)生性抽動[2]。抽動癥是一種神經(jīng)精神障礙疾病，有一定的遺傳傾向，但相關(guān)的病因以及發(fā)病機制仍然不明確。在臨床上也有發(fā)現(xiàn)與環(huán)境因素，神經(jīng)遞質(zhì)失衡等諸多因素相關(guān)，其中鏈球菌感染是其中一個重要的因素。本文主要是探討鏈球菌感染與小兒抽動癥的相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院從2010年3月～2011年3月收治的抽動癥共59例。患者年齡在3～11歲之間，其中男33例，女26例。入選患者均符合抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且排除有自身免疫性疾病以及抽動障礙家族史的患兒。入選的抽動癥患兒作為觀察組;選取同期的健康兒童，共60例作為對照組。兩組患者在年齡，性別方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法:需要對兩組患兒進(jìn)行抗鏈球菌DNA酶B的測定和人TNF－α定量測定。兩組患者的實驗室檢測操作均為平行操作。兩組患者均在上午采集患兒的空腹靜脈血，3 ml置于非抗凝試管中。在室溫下放置約3 h后置于離心機中進(jìn)行離心，4 000轉(zhuǎn)/min，離心5min，得到血清。將分離得到的血清置于－20℃的冰箱中保存。采用微量滴定法進(jìn)行抗DNA酶B抗體的測定，根據(jù)試劑盒的顏色變化進(jìn)行結(jié)果的判定。

同樣收集患兒的空腹靜脈血1 m l，試管中不加入抗凝劑，并且在室溫下放置3 h后離心，同樣是采用4 000轉(zhuǎn)/min，離心5min。然后將分離得到的血清置于－20℃的冰箱中存儲備用。采用酶聯(lián)免疫法測定人TNF－α的含量。

1.3 觀察指標(biāo):對比兩組患兒的鏈球菌陽性率，DNA酶B的滴度對比以及人TNF－α吸光度值對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:得到的所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析處理。其中計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)均采用t檢驗。本文的置信水平α為0.01。

2 結(jié)果

兩組患兒的實驗室檢測結(jié)果數(shù)據(jù)見表1。

根據(jù)上表可以看出，觀察組患兒的鏈球菌陽性率明顯要高于對照組兒童，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);其中鏈球菌的DNA酶B的滴度和人TNF－α吸光度值均明顯要高于對照組正常兒童，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較

3 討論

小兒抽動癥是屬于自身免疫性神經(jīng)精神障礙，部分患者在感染鏈球菌后會出現(xiàn)抽動等一系列的癥候群。改變發(fā)病時一般相對較突然，目前對于該病的發(fā)病機制仍未完全了解掌握。但臨床上推斷，患兒在感染鏈球菌后，其機體產(chǎn)生的部分鏈球菌抗體，會通過分子模擬機制發(fā)生交叉反應(yīng)，一般是與在宿主基地神經(jīng)節(jié)上的抗原表位發(fā)生反應(yīng)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的由神經(jīng)元抗體接到的異常行為[4]。

對于抽動癥的治療，一般是采用制抽動的藥物，但部分患兒可能會出現(xiàn)治療效果不佳，則可以選擇擦用皮質(zhì)激素，血漿交換或者是注射免疫球蛋白等對患者進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。對于鏈球菌DNA檢查陽性的患兒，則需要結(jié)合抗生素聯(lián)合治療。目前，對于鏈球菌感染與小兒抽動癥之間的關(guān)系仍缺乏獨立的診斷結(jié)果?；純涸诟腥炬溓蚓笳T發(fā)腦底節(jié)核的損害，有可能是一種繼發(fā)的自身免疫反應(yīng)過程。

綜上所述，雖然部分小兒抽動癥患者中能夠發(fā)現(xiàn)有鏈球菌的感染，但鏈球菌感染與小兒抽動癥之間的關(guān)系以及具體的發(fā)病機制還處于研究階段，還仍需要進(jìn)一步的研究和調(diào)查，才能有最終明確的結(jié)論。

[1] 陳先文.對鏈球菌感染相關(guān)運動障礙疾病和神經(jīng)精神疾病的認(rèn)識[J].內(nèi)科理論與實踐，2010，5(5):378.

[2] 劉雅靜，都 萍.抽動障礙與鏈球菌感染關(guān)系研究新進(jìn)展[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，20(2):158.

[3] Tanya K.Murphy，Muhammad Sajid，Ohel Soto，et al.Detecting Pediatric Autoimmune NeuropsychiatriC Disorders Associated with Streptococcus in Children with Obsessive－Compulsive Disorder and Tics[J].BIOL PSYCHIATRY，2004，55 (1):61.

[4] Fernández IM，Ramas AJT，Aunon MI，etal.Neuropsyhliatric disorders associated with streptococci:a case report[J]An Pediatrair(Bare)，2005，62(5):475.