陳 梅 (江蘇省海安縣中醫(yī)院，江蘇 海安 226600)

循證護(hù)理也被稱為循證護(hù)理或確認(rèn)護(hù)理，是指從專家的臨床研究、患者醫(yī)院及研究資源的集成中形成的最好證據(jù)[1]。筆者應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防肛瘺術(shù)后尿潴留，探討其發(fā)生的原因和護(hù)理對策。對于可能出現(xiàn)的問題制訂護(hù)理措施，以研究最好的護(hù)理肛瘺術(shù)后尿潴留的策略，為該類患者的護(hù)理提高客觀證據(jù)。2009年以來我科對48例肛瘺患者實施循證護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年3月～2011年10月海安縣中醫(yī)院肛腸科共收住48例肛瘺患者，其中男26例，女22例，年齡18～68歲，中位年齡47歲。將所有患者隨機分為循證組和對照組，各24例。

1.2 方法

1.2.1 成立循證護(hù)理小組:由護(hù)士長總負(fù)責(zé)，對2名主管護(hù)師和1名資深護(hù)師進(jìn)行循證護(hù)理知識的培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證的有效方法。

1.2.2 提出問題:循證護(hù)理小組在護(hù)士長的組織下，每天集中1次，分析肛瘺患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因，并采取一定的干預(yù)措施。

1.2.3 查找相關(guān)文獻(xiàn)資料:應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢查有關(guān)文獻(xiàn)，查閱相關(guān)資料，對資料的可靠性、實用性進(jìn)行分析評價。并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理技能、臨床經(jīng)驗及患者的需求相結(jié)合，制訂并實施護(hù)理計劃。

1.3 循證護(hù)理措施

1.3.1 肛瘺患者術(shù)后尿潴留的心理護(hù)理:①可能存在的問題:護(hù)理小組根據(jù)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索和臨床觀察，患者對手術(shù)相關(guān)風(fēng)險、術(shù)中可能的情況和術(shù)后恢復(fù)情況缺乏必要的了解和信心，因而容易產(chǎn)生焦慮心理。②循證護(hù)理的依據(jù):通過檢索文獻(xiàn)和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)肛瘺患者術(shù)后極易發(fā)生焦慮心理。心理過度緊張或焦慮反射性地影響尿道括約肌痙攣而使排尿困難。③循證護(hù)理干預(yù):循證護(hù)理人員根據(jù)患者的心理問題，制訂對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施:護(hù)理人員熱情接待患者，向患者講解手術(shù)過程和手術(shù)中有關(guān)注意事項;請已經(jīng)施行手術(shù)正在康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，幫助患者消除術(shù)后的緊張與焦慮;向患者說明術(shù)后過度緊張與焦慮會反射性地影響尿道括約肌痙攣而致排尿困難的道理。

1.3.2 肛瘺患者術(shù)后尿潴留的護(hù)理

1.3.2.1 可能存在的問題:通過檢索文獻(xiàn)和臨床觀察，提出術(shù)中粗暴牽拉神經(jīng)或手術(shù)后疼痛，引起括約肌痙攣導(dǎo)致排尿困難，肛門直腸內(nèi)填塞紗布、棉球過多、過緊可引起反射性尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿困難。

1.3.2.2 循證依據(jù):文獻(xiàn)檢索，由于膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)來源于同脊神經(jīng)段S2～4，植物神經(jīng)也是同源(交感神經(jīng)為骶神經(jīng)，副交感神經(jīng)為盆內(nèi)臟神經(jīng))手術(shù)后牽拉或肛門疼痛或肛管內(nèi)敷料填塞過多、過緊壓迫膀胱，引起膀胱及尿路括約肌的痙攣，導(dǎo)致發(fā)生尿潴留。通過傳統(tǒng)的一般護(hù)理方法，可以調(diào)節(jié)平滑肌以及括約肌功能，起到預(yù)防尿潴留的目的。

1.3.2.3 循證護(hù)理:小組根據(jù)患者年齡、麻醉方式、手術(shù)刺激疼痛、前列腺肥大、年老體弱及環(huán)境的改變制訂相應(yīng)的護(hù)理措施[2]:①術(shù)后鼓勵患者多飲水，以利于排尿，若術(shù)后8 h仍未排尿，給予下腹部熱敷10～20 min。②按摩下腹，增強膀胱平滑肌收縮，促使排尿。③因疼痛引起的排尿困難，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，緩解肛門疼痛，有助于排尿。④術(shù)后肛門敷料填塞過多或壓迫過緊引起者，可在術(shù)后6 h取敷料，放松肛門括約肌，促進(jìn)排尿。⑤精神緊張者，打開水籠頭，用流水聲做誘導(dǎo)，促使小便順利排出。⑥以上護(hù)理措施使用無效者，檢查膀胱充盈度，遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證組與對照組進(jìn)行比較，循證組患者導(dǎo)尿率明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿率的比較[例(%)]

3 討論

循證護(hù)理是一個全新的概念，力求擺脫傳統(tǒng)的護(hù)理理念，以一種以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代方向，是未來護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢。循證護(hù)理以護(hù)理存在的問題為出發(fā)點，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，解決患者的實際問題，從而提高護(hù)理人員整體知識水平和護(hù)理質(zhì)量。實施循證護(hù)理可促進(jìn)護(hù)理人員變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理可能存在的問題，通過問題進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)的查閱，以科學(xué)的理論和方法來武裝自己，形成科學(xué)的護(hù)理診斷、決策及過程。筆者通過應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)檢索肛瘺患者術(shù)后尿潴留相關(guān)最新文獻(xiàn)，找到肛瘺患者術(shù)后尿潴留相關(guān)問題，結(jié)合臨床護(hù)理實際，制訂出相應(yīng)的護(hù)理措施，有效的預(yù)防肛瘺術(shù)后尿潴留的發(fā)生。循證組導(dǎo)尿率明顯低于對照組，提高了患者的滿意度。

[1] 張 宏，朱立君.循證護(hù)理實踐研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(1):42.

[2] 趙紅梅.婦科手術(shù)后尿潴留的循證護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2008，14(2):117.