師椿黃

(博愛縣人民醫(yī)院 骨科 河南焦作 454450)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人，隨著社會人口老齡化和交通、建筑業(yè)的發(fā)展，其發(fā)病率在逐年增高［1］。股骨轉(zhuǎn)子部血運豐富，修復能力較強。據(jù)統(tǒng)計資料表明，患者的平均年齡為70歲。對青少年患者來說，治療相對容易;但對于老年患者，由于傷前已存在各種基礎疾患，治療有一定風險，保守治療極易發(fā)生下肢短縮等畸形［2］。人工關節(jié)置換術使患者較早下地行走，縮短臥床時間，從而很好地恢復患肢的功能，改善患者的生活質(zhì)量，避免髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失敗以及因長期臥床導致的諸多并發(fā)癥的發(fā)生。本文選擇博愛縣人民醫(yī)院2012年1月至2013年6月收治的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均應用雙極骨水泥型的人工股骨頭置換來治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇博愛縣人民醫(yī)院2012年1月至2013年6月收治的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者64例。其中男35例，女29例;年齡60～85歲，平均為78.5歲;行走摔傷38例，交通事故26例。依據(jù)Evans分型，Ⅲ型46例，Ⅳ型18例。所有患者均采用骨水泥型人工關節(jié)置換。

1.2 手術方法 需在硬膜外或全身麻醉下進行手術，均采用髖關節(jié)的后外側(cè)入徑，充分暴露轉(zhuǎn)子間的骨折碎塊與關節(jié)囊;轉(zhuǎn)子間粉碎者可直接將股骨頭頸和游離除的骨塊取出，合理將小轉(zhuǎn)子部分和股骨距截取，同時復位大小轉(zhuǎn)子間的骨塊，股骨距得以重建，固定可用鋼絲捆扎來完成，既有利于判斷術中前傾角，也可使假體的穩(wěn)定性得到增強。術中將臀中肌及髂腰肌的附著點保留。依據(jù)現(xiàn)代骨水泥技術，進行擴髓、股骨髓腔徹底清洗，放置于骨水泥塞遠端，將骨水泥注入?？砂凑招g前模型的測量，將適當?shù)墓晒潜袤w置入，并按照標準使其前傾12°～15°，并放置于髓腔內(nèi)，使假體的股骨頭中心與大轉(zhuǎn)子的頂端處于同一水平線。等待骨水泥凝固，隨后安裝股骨頭的假體，并試探性的復位。經(jīng)過反復的調(diào)節(jié)，在對比雙下肢是否等長后，最終置入適合的假體［3］。

1.3 術后的處理 術后將患肢處于外旋、外展位，并同時應用廣譜抗生素、適量抗凝藥物［4］。術后第3天在助行器的幫助下，可下床試行走，隨后增加活動量。

1.4 隨訪及療效評價 64例患者均在人工股骨頭置換后進行15～48個月的隨訪。依據(jù)Harris評分標準［5］來評估療效。

2 結果

經(jīng)隨訪并采用Harris評分標準對治療效果進行評價，其中40例評分為優(yōu)，22例良，2例可，優(yōu)良率高達96.87%。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)假體松動、脫位及下沉等情況發(fā)生。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折易發(fā)生于老年患者，但保守治療臥床時間較長，易導致一系列難以避免的并發(fā)癥，同時存在骨折端穩(wěn)定性較差，可發(fā)生髖內(nèi)翻和肢體外旋、短縮畸形［6］。因此，在可耐受手術的情況下，患者應積極采取手術治療的方式，便于得到穩(wěn)定的復位，并可在早期進行功能鍛煉，大大減少由于長期臥床導致的高致殘率和死亡率。動力髖螺釘(DHS)是由股骨頭內(nèi)的拉力螺釘和貼附于股骨干外側(cè)的鋼板組成，能保持良好的股骨頸干角，結構牢固，抗彎能力強，被視為治療轉(zhuǎn)子間骨折的最佳材料［7］。但由于股骨頸后內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損，壓應力難以通過股骨距傳導，內(nèi)置物應力增大，螺釘切割股骨頭，易發(fā)生鋼板疲勞斷裂、骨折不愈合或內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。髓內(nèi)釘棒固定系統(tǒng)具有中心性固定、力臂短、可閉合復位操作、組織損傷小、出血少等優(yōu)點;尤其在治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折時，髓內(nèi)釘棒固定系統(tǒng)更占優(yōu)勢［8］，其缺點是髓內(nèi)釘遠端外側(cè)有明顯應力集中，容易出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠端股骨干骨折及鎖釘斷裂。因此，對伴有嚴重骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，其失敗率大幅度增加。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者在實行置換術時，以下幾點必須注意:①術前全面評估患者情況;②術者具備成熟的技術;③術中注意保護髂腰肌與臀中肌，避免破壞髖關節(jié)軟組織的平衡;④術中采用抗生素類的骨水泥;⑤術后，關節(jié)進行功能早期的康復訓練。近年來，對于老年人不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間的骨折，多數(shù)專家主張應用人工股骨頭置換來治療。此手術可使患者功能早恢復，在早期即可下地行走，減少由于長期臥床帶來的難愈性并發(fā)癥，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。在嚴格掌握手術適應證的基礎上，人工股骨頭置換可成為較佳的治療方案。本組中64例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在應用股骨頭置換治療后，第3天在助行器的幫助下可行走，并在后期逐步增加活動量。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)假體松動、脫位及下沉等情況發(fā)生。由此可見，人工股骨頭置換治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折效果較好，可有效避免假體松動、脫位及下沉等情況的發(fā)生。

［1］滕寶慶，趙獻明，余斌，等.動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析［J］.河南醫(yī)學研究，2005，14(4):330-331.

［2］侯喜君，張連清，李玉強，等.股骨頭置換和內(nèi)固定治療高齡股骨頸骨折療效比較［J］.實用骨科雜志，2009，15(9):700-702.

［3］楊陽，呂永明，徐飛，等.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折32例［J］.中國老年學雜志，2012，32(19):4326-4327.

［4］楊陽，呂永明，張立超，等.人工雙極股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2014，(8):2267-2268.

［5］張彥英.股骨頭置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析［J］.實用骨科雜志，2013，19(7):654-655.

［6］彭道賢.髓外內(nèi)固定配合中藥治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折72例［J］.河南醫(yī)學研究，2013，22(1):79-81.

［7］楊軼.股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，(33):68-69.

［8］王志明，王磊，胡其恭，等.股骨頭置換與內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型老年粗隆間骨折的遠期療效對比［J］.中國醫(yī)師雜志，2014，16(3):407-409.