趙海濤

(唐河縣人民醫(yī)院B超室 河南南陽 473400)

腎膿腫是指腎臟實(shí)質(zhì)因炎癥化膿而被破壞，形成膿性包囊，腎功能完全喪失，常見于上尿路梗阻患者［1］，臨床癥狀:高燒、寒戰(zhàn)、全身乏力、嘔吐、虛脫，患者有不同程度的貧血，腰痛，慢性患者患側(cè)腰部明顯壓痛及叩擊痛，腰部可捫及腫塊。手術(shù)切開并引流膿腫是其常規(guī)治療方法，療效比較顯著，但對患者造成的創(chuàng)傷較大［2］。唐河縣人民醫(yī)院嘗試應(yīng)用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎膿腫穿刺治療，并沖洗、引流，效果比較滿意，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例2012年1月至2013年6月住院應(yīng)用超聲引導(dǎo)下治療的腎膿腫患者為實(shí)驗(yàn)組，所有的患者均已經(jīng)過彩超或螺旋CT確診。其中，男性29例，女性21例，年齡21～75歲，平均年齡(45±2.81)歲。所有患者均為單側(cè)，34例左腎，16例右腎，直徑3.4～5.3 cm。所有患者均有腰痛，12例體溫高達(dá)38.5℃，血中性粒細(xì)胞比值升高。選取同期采用保守方法治療的50例腎膿腫患者為對照組，年齡22～73歲，平均年齡(44±2.55)，均為單側(cè)，直徑 3.3～5.5 cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 儀器為東芝Nemio 10黑白超聲儀和百勝Au5 EPI彩超，探頭的頻率為3.5～5 MHz，帶有專用穿刺探頭或穿刺架。17、18 G的穿刺針，帶3個(gè)側(cè)孔，術(shù)前備替硝唑注射液。術(shù)前常規(guī)查患者的體溫、脈搏、血常規(guī)、凝血象。依據(jù)患者的病灶位置，選擇合適的穿刺體位。穿刺前，先確定進(jìn)針的路徑，盡可能避開肋間［3］。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，在超聲引導(dǎo)下快速抽吸膿液，同時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)。待吸盡膿液后，應(yīng)用替硝唑注射液反復(fù)行膿腔沖洗，保留局部應(yīng)用抗生素，并監(jiān)測體溫，血常規(guī)復(fù)查。術(shù)后1周進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察膿腔變化，確定是否需要進(jìn)行下次治療。有細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，調(diào)整抗生素。對照組患者常規(guī)應(yīng)用保守治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料與定量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組所有患者均一次性穿刺成功，27例患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)成功，其中13例金黃色葡萄球菌，9例大腸桿菌，5例克雷伯菌。16例一次性治療成功，34例需要二次治療。實(shí)驗(yàn)組治療1周后，35例(70%)患者腰痛癥狀明顯改善;治療3周后50例(100%)患者癥狀均好轉(zhuǎn)。對照組1周后，僅13例(26%)患者癥狀改善;治療3周后35例(70%)患者癥狀好轉(zhuǎn)。兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎膿腫的致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌、革蘭陽性細(xì)菌，多由尿道進(jìn)入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達(dá)腎，或由血行感染播散到腎。女性發(fā)病率較高。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情況可以造成繼發(fā)性腎盂腎炎［4］。腎皮質(zhì)膿腫初期病變時(shí)可局限在腎皮質(zhì)，形成多發(fā)的小膿腫。部分患者因未及時(shí)治療，小的膿腫可融合成大的膿腫;少數(shù)患者到晚期后，膿腫突破包膜，侵入腎周的脂肪，形成腎周膿腫［5］。腎膿腫是一種較少見的腎臟感染性疾病，手術(shù)切開引流是傳統(tǒng)的治療方案，雖治療較徹底，但創(chuàng)傷較大。

超聲介入治療提供了一種全新的微創(chuàng)治療手段，在治療前需要掌握穿刺的禁忌證:有凝血功能障礙者，血糖未達(dá)正常水平的糖尿病者。在治療時(shí)需要注意［6］:①穿刺路徑。在安全的前提下，盡可能選擇短的路徑，降低穿刺路徑帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，避免經(jīng)過肋間的入路，盡量選擇小型號的細(xì)針。②使用抗生素注射液。在沖洗膿腔時(shí)，先盡可能的抽盡膿液，再行推注沖洗液。③沖洗膿腔完畢后，保留局部適量的抗生素。為鞏固治療效果，需要同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用全身抗生素治療。采用保留導(dǎo)管引流有多種缺點(diǎn)，本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用了多次穿刺引流的方案。保留導(dǎo)管引流方式的缺點(diǎn)［7］:①不充分的引流，特別是在分隔的情況下;②不利于保留局部抗生素的應(yīng)用;③保留導(dǎo)管的引流存在導(dǎo)管從膿腔脫出的可能性。因此，在沖洗治療前，均需要超聲引導(dǎo)下定位引流管與膿腔的位置，步驟較繁瑣。聯(lián)合應(yīng)用側(cè)孔針，可使沖洗液更快地混合稀釋膿液，且可較好地預(yù)防壞死組織堵塞穿刺針。綜上所述，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺治療腎膿腫療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李潛，彭元娥.超聲引導(dǎo)介入手術(shù)的醫(yī)院感染預(yù)防控制體會［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19(4):483-484.

［2］付紅，李莉，王愷，等.腎膿腫超聲診斷及其誤診分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(17):92，94.

［3］陳穎，易照雄，唐鳳珍，等.超聲引導(dǎo)下穿刺治療腎膿腫13例臨床分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(11):1369.

［4］于潔.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)腎穿刺治療腎膿腫［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(22):1392-1393.

［5］劉衛(wèi)方，吳紅軍，梁穎杰，等.超聲引導(dǎo)穿刺置管負(fù)壓引流治療腎周膿腫(附11例報(bào)告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17(11):583-584.

［6］高怡，喻智，申雪萍，等.彩色多普勒超聲在移植腎腎周液性病變鑒別診斷中的價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(10):655-658.

［7］郭麗華.超聲引導(dǎo)介入在臨床介入中的應(yīng)用體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，15(1):247.