王保營

(河南能化集團義馬煤業(yè)集團總醫(yī)院泌尿外科 河南三門峽 472300)

輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，多為單側結石，好發(fā)生于中年，男性多于女性，結石成因及成分與腎結石相似。本研究選取河南能化集團義馬煤業(yè)集團總醫(yī)院2010年5月至2013年5月收治的輸尿管結石患者100例，分別采用鈥激光碎石術和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，對兩種碎石術的治療效果以及安全性進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例輸尿管結石患者均經泌尿系超聲以及三維CT確診，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡16～78歲，平均年齡40.3歲，對照組使用氣壓彈道碎石治療，觀察組使用鈥激光碎石術治療。兩組年齡、性別等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均采用截石位，于術前行全靜脈麻醉。對照組:經尿道插入操作器械，選取9.0 F的硬輸尿管鏡緩慢進入患者患側的輸尿管，進鏡發(fā)現(xiàn)結石后，在輸尿管鏡的操作腔內放入氣壓彈道碎石器，連上空氣壓縮機，氣壓設定在150～250 kPa，進行碎石時，氣壓彈道碎石器的子彈體遠端應直接接觸結石，采取連續(xù)擊打模式把結石擊打至粉碎，盡量輕柔，避免輸尿管水腫［1］。觀察組:使用 9.0 F 硬鏡、11 F 軟鏡，若有需要，可先對患者的患側輸尿管口進行擴張。進鏡后發(fā)現(xiàn)結石，光導纖維的操作體直接接觸結石，設置鈥激光功率8～10 Hz［2］。若有需要可應用套石籃固定結石，防止碎石時結石發(fā)生移位不能徹底治療。術中發(fā)現(xiàn)14例患者并發(fā)結石處息肉，6例患者存在明顯輸尿管黏膜滲血情況，分別采用汽化或電凝進行處置。碎石時須將結石打碎至最大直徑小于3 mm，碎石治療后所有患者都留置雙“J”2-6 管周［3］。

1.3 統(tǒng)計學分析 所得數(shù)據均采用SPSS 18.0軟件包進行系統(tǒng)分析，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

對照組結石的1次性粉碎率為68%(34/50)，6例患者的結石被部分沖擊擊碎，4例患者較大的結石塊沖進腎盂，其余2例結石碎塊仍保留在原位，均因結石密度較高或者直徑較大，并伴隨輸尿管息肉包裹結石癥狀，粉碎不完全的結石自行排出較困難，留置雙“J”管后采用體外沖擊碎石治療后全都碎石成功;其中3例患者在術中并發(fā)輸尿管穿孔，其中1例因導絲引起，2例因輸尿管鏡操作不當，無法轉為開放處理，3例均經留置雙“J”管的保守治療方式治療成功。觀察組結石一次性粉碎率為96%(48/50)，顯著高于對照組(P＜0.05)，2例結石在碎石過程中被沖入腎盂，術后行體外沖擊碎石治療碎石成功，觀察組無輸尿管穿孔癥狀，無其他并發(fā)癥。對照組平均排凈結石時間為32 d(20～57 d)，觀察組平均排凈結石為18 d(13～21 d)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

兩種手術方法對比，開放手術更有效、安全［4-5］。氣壓彈道碎石過程中沒有電流發(fā)生，釋放較少的熱量，因碎石器的子彈體最大沖擊幅度在2 mm以內，輸尿管水腫、出血以及黏膜損傷程度均較輕并為一過性損傷［6］。鈥激光是通過脈沖形成發(fā)射，組織穿透力較輕，深度只有0.5 mm，因此在直視下進行碎石，很少引起輸尿管穿孔甚至撕脫等嚴重并發(fā)癥，但鈥激光多可采用軟鏡進入輸尿管，相比于氣壓彈道碎石術只能采用硬鏡進入輸尿管，優(yōu)勢較為顯著［7］。此外，鈥激光最大穿透深度只需子彈體沖擊幅度的1/4，因此術后黏膜損傷更輕，術后因瘢痕形成引起輸尿管狹窄的情況很少發(fā)生，其碎石效果安全有效，損傷程度輕微，患者的痛苦很小，術后患者恢復情況也較快。兩組患者在術后都常規(guī)放置雙“J”管，其可有效防止術后繼發(fā)的黏膜水腫、輸尿管出血以及撕裂的輸尿管發(fā)生梗阻情況，特別是可防止排石過程中石街引起的泌尿系統(tǒng)感染或者腎功能衰退。雙“J”管可持續(xù)引流，對輸尿管起到支撐作用，同時較小的結石可通過雙“J”管流下［8］。綜上，鈥激光碎石術治療輸尿管結石的碎石成功率以及安全性均好于輸尿管氣壓彈道碎石術，為一種安全、高效率的治療方式，值得臨床推廣。

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