秦成璽，王三偉，付東方

(登封市中醫(yī)院泌尿外科 河南鄭州 452470)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一，因其組織學(xué)類型、生長(zhǎng)方式、分化以及浸潤(rùn)程度具有多樣性，而且術(shù)后極易復(fù)發(fā)，所以治療方案非常多，除了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)微創(chuàng)治療應(yīng)用較廣泛之外，化療藥物膀胱灌注也是膀胱惡性腫瘤的重要治療方法。以上兩種方法聯(lián)合使用是膀胱腫瘤較為常用的治療方法［1］，在表淺型膀胱癌中應(yīng)用較廣泛，對(duì)分級(jí)較低的膀胱腫瘤治愈率可以達(dá)到80%以上。本文擬通過(guò)采用膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療藥物膀胱灌注治療膀胱腫瘤，探討該方案的臨床治療效果，為膀胱腫瘤的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取登封市中醫(yī)院2011年1月至2013年5月收治的60例表淺膀胱癌患者，術(shù)前均經(jīng)膀胱鏡檢查并取活檢組織病理確診。其中男44例，女16例;年齡36～76歲，平均(52.17±8.09)歲。60例移行細(xì)胞癌分級(jí)I級(jí)17例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)8例;Ta期19例，T1期41例。腫瘤部位在膀胱三角區(qū)附近15例，兩側(cè)壁21例，膀胱頂9例，底部10例，頸部5例;單發(fā)47例，多發(fā)13例;直徑＜2 cm者20例，2～5 cm者35例，＞5 cm者5例。

1.2 治療方法 采取氣管插管全麻或者硬膜外麻醉。對(duì)于位于膀胱側(cè)壁的腫瘤患者，需要常規(guī)對(duì)該側(cè)閉孔神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉?；颊呷〗厥?，以生理鹽水作為沖洗液。手術(shù)選用等離子雙極內(nèi)鏡系統(tǒng)(英國(guó)佳樂(lè)GYRUS)，電凝功率為40～60 W，電切功率為140～160 W。首先進(jìn)行膀胱鏡常規(guī)檢查以了解膀胱腫瘤的部位以及大小。膀胱腫瘤的切除范圍包括:腫瘤所處位置切除達(dá)壁外脂肪層，并切除距基底部周圍1～2 cm的正常黏膜。手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，保留膀胱基底部的組織標(biāo)本送病理檢查以確定腫瘤切除是否干凈。手術(shù)中應(yīng)該使膀胱充盈量保持在150～200 ml。電切術(shù)完后采用蒸餾水100 ml對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，并留置三腔氣囊尿管。手術(shù)后即通過(guò)尿管向膀胱注入絲裂霉素40 mg(溶于生理鹽水40 ml中)，并保存30 min。持續(xù)沖洗1 d膀胱，3～5 d后將導(dǎo)尿管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及有無(wú)膀胱穿孔等情況，灌注化療中觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。隨訪1 a，了解患者腫瘤復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間為15～65 min，平均(30.54±7.41)min。手術(shù)過(guò)程中均無(wú)膀胱穿孔、大出血以及水中毒等并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)后，1例患者因血壓過(guò)高而發(fā)生出血，采取降壓及止血措施后出血情況得到改善。所有患者均未在圍手術(shù)期進(jìn)行輸血。男性患者中1例行絲裂霉素2次膀胱灌注后，龜頭出現(xiàn)紅疹，囑患者膀胱藥物灌注后第1次排尿完用清水將陰莖清洗干凈，紅疹消退，沒(méi)有再出現(xiàn)。第1次膀胱藥物灌注后7 d行血常規(guī)檢查，60例患者血細(xì)胞水平均在正常范圍，肝腎功能檢查無(wú)異常。

隨訪1 a，4例(6.67%)在非原位置出現(xiàn)復(fù)發(fā)，包括三角區(qū)1例，膀胱左側(cè)壁1例，底部2例，均二次行膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注，再次隨訪均未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

在我國(guó)，膀胱癌在泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率很高，70%～75%膀胱癌在首次確診時(shí)為表淺膀胱癌，其首選的治療方法即膀胱腫瘤電切術(shù)［2］。90%以上的膀胱腫瘤為移行上皮細(xì)胞腫瘤，而分化相對(duì)較好的淺表性膀胱腫瘤達(dá)到膀胱腫瘤的70%～80%。膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療淺表性膀胱腫瘤對(duì)患者身體損傷小，可以進(jìn)行反復(fù)手術(shù)，手術(shù)難度小，且可較好保留患者的膀胱，術(shù)后患者生活質(zhì)量得到明顯提高。該方案符合近年來(lái)國(guó)際上治療腫瘤的新趨勢(shì)，即“保留器官的局部手術(shù)加化療”［3］。目前，膀胱腫瘤電切術(shù)后應(yīng)立即行化學(xué)藥物治療，藥物膀胱灌注可有效避免手術(shù)過(guò)程中癌細(xì)胞發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，使腫瘤復(fù)發(fā)率降低約50%。因此，截止目前膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療藥物膀胱灌注仍被推薦為淺表性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。

目前，膀胱腫瘤的化學(xué)治療藥物較多，如順鉑、絲裂霉素、卡介苗、羥喜樹(shù)堿等。絲裂霉素可以抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制，從而對(duì)腫瘤具有殺傷作用，并且不容易被膀胱黏膜所吸收，不良反應(yīng)小。本研究選擇絲裂霉素作為膀胱灌注治療首選藥物，是由于該藥具有不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。本文通過(guò)采用膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療藥物膀胱灌注治療膀胱腫瘤，結(jié)果示手術(shù)均順利完成，手術(shù)平均時(shí)間(30.54±7.41)min，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，4例復(fù)發(fā)患者經(jīng)均二次行膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注，再次隨訪均未再?gòu)?fù)發(fā)。該結(jié)果表明，膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療藥物膀胱灌注治療膀胱腫瘤臨床效果較好，可有效根除腫瘤，安全性較高，復(fù)發(fā)率低。

［1］郭應(yīng)祿，何志富.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:98.

［2］陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):257-258.

［3］Grob B M，Macchia R J.Radical transurethral resection in the management of muscle invasive bladder cancer［J］.J Endourol，2001，15(4):419-423.

［4］許振強(qiáng)，鄭周達(dá)，莊志明，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)105例報(bào)告［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20(12):739-740.