陳麗云，黃慈婉，陳紫玫，馮菲菲

(海南省人民醫(yī)院手術室，海南 ?？?570311)

頸椎后路釘板成形系統(tǒng)治療頸椎病的手術護理

陳麗云，黃慈婉，陳紫玫，馮菲菲

(海南省人民醫(yī)院手術室，海南 ?？?570311)

目的 總結頸椎后路釘板系統(tǒng)治療頸椎病手術的護理經(jīng)驗，提高手術護理質(zhì)量。方法通過介紹9例頸椎后路釘板成形系統(tǒng)治療頸椎病的手術護理，強調(diào)術前準備情況，術中熟練傳遞管理手術器械，及時供應物品，嚴格無菌操作。結果9例患者手術順利，術后均無感染，無并發(fā)癥，四肢麻木頸部疼痛癥狀明顯改善。結論手術護士術前充分的準備、術中熟練的配合對患者順利度過手術期有著重要的意義。

頸椎后路；釘板成形系統(tǒng)；頸椎??；手術護理

隨著頸椎手術技術的發(fā)展，頸椎后路釘板成形系統(tǒng)（簡稱“迷你板”）用于頸椎后路椎板成形術后內(nèi)固定治療頸椎病的技術已經(jīng)廣泛應用于臨床。我院2011年7月至2012年3月對9例頸椎病患者行頸椎后路釘板系統(tǒng)治療頸椎病，取得良好的手術效果，現(xiàn)將手術護理總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例，男性7例，女性2例，年齡28～78歲，平均48歲。臨床有頸椎脊髓病變表現(xiàn)，其中以運動障礙為主，多伴感覺障礙，癥狀有頸部疼痛，四肢麻木、乏力，行走困難等，癥狀逐漸加重。CT及MRI檢查提示有頸椎退行性病變、頸椎占位性病變、椎管狹窄、脊髓受壓變性等。其中頸椎管占位性病變3例，脊髓型頸椎病2例，頸椎損傷伴不全癱3例，頸椎管狹窄1例。

1.2 手術方法 標準頸部后路正中切口，逐層切開皮膚、皮下和深筋膜，切開項韌帶，顯露相應椎板和小關節(jié)，將椎間盤摘除及病變組織清除，椎管擴大成形、椎板切除等，取自體髂骨植骨術，選擇合適的頸椎后路釘棒系統(tǒng)（椎板成形系統(tǒng)），由富樂公司提供的椎板成形系統(tǒng)簡稱“迷你板”，選好尺寸后，鉆孔螺釘固定“迷你板”于椎板位置，經(jīng)C臂X光機透視證實內(nèi)固定物位置良好，徹底止血、沖洗放置負壓引流球，逐層縫合傷口。

1.3 治療結果 本組9例患者，手術時間1.5～2.5 h，術中出血200～500 ml，手術順利完成。術中患者生命體征平穩(wěn)，術后均為甲級愈合，無并發(fā)癥，四肢麻木、頸部疼痛癥狀明顯改善。

2 手術護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視 頸椎病患者不僅在生理上忍受疾病痛苦，而且在心理上承受巨大的精神壓力。頸椎手術由于頸部特殊，靠近脊髓，周圍頸有大血管及神經(jīng)通過，患者對手術抱有恐懼心理[1]，因此，術前訪視對于此類病患尤為重要。巡回護士術前到病房不僅要了解手術方式、手術部位及術前準備等情況，還要耐心向患者介紹手術方法及優(yōu)點，說明手術的安全性和必要性，并向患者及家屬介紹術前一般注意事項，發(fā)放術前訪視單等，使其增強信心更好地配合手術。

2.1.2 物品準備 頸椎后路常規(guī)手術器械、頸后路釘板系統(tǒng)1套、C臂X光機及雙層無菌保護套，軟導管（保護電刀頭和吸引器頭）、棉片、骨蠟、明膠海綿、負壓引流球等一次性物品，俯臥位體位墊及頭架1套，因頸椎后路手術或體位原因易出現(xiàn)意外情況，應備急救設施與藥品。

2.1.3 手術間準備 手術應安排在面積較大的百級潔凈手術間，配有麻醉機、監(jiān)護儀、電刀、負壓吸引器、雙極電凝，還應檢查其性能，提前1 h將室溫調(diào)節(jié)到26oC～28oC，濕度調(diào)節(jié)在50%～60%，以防患者入室受涼及麻醉后因室溫過低導致休克。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士

2.2.1.1 建立靜脈通道 為了減少患者的搬運，可在有護欄的平車上操作，選擇下肢淺靜脈穿刺，便于術中給藥，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行全麻插管，插管后留置導尿管，必要時鎖骨下靜脈穿刺置管，并行橈動脈或足背動脈穿刺，以動態(tài)觀察血壓變化。

2.2.1.2 體位擺放 俯臥位是頸椎后路最常用的體位，因容易導致循環(huán)、呼吸障礙、神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡和眼部受傷等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。擺放體位時動作應快速、準確、輕柔，防止發(fā)生意外。注意病變節(jié)段在C臂X線機可透視范圍內(nèi)，在手術床相應的部位預先擺好俯臥位支架及手術頭架，手術平車調(diào)節(jié)略高于手術床便于體位的擺放，因全身麻醉后因肌松作用使眼瞼松弛，消除了眼瞼正常性閉合，若長時間角膜暴露可引發(fā)暴露性角膜炎。因此，除了雙眼涂金霉素眼膏及手術貼膜閉合眼瞼外，俯臥位還要檢查眼瞼位置，避免眼部受壓。一人搬動頭部，保護好氣管導管放手術頭架上，兩人搬動患者身體兩側，另一人搬動患者雙下肢安放患者俯臥于體位支架上，為了保障正常呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能因此胸腹部懸空，便于切口顯露，雙上肢固定在身體兩側，注意雙膝及雙足背用軟墊保護，足趾懸空以防壓傷，男性外陰及陰囊、女性乳腺等勿受壓；雙下肢用約束帶固定，防止消毒液流入雙耳，用棉球填塞雙耳。

2.2.1.3 巡回護士術中要求 術中注意患者安全，密切觀察病情變化及體位受壓情況，及時處理，保證各儀器的正常使用，監(jiān)督手術人員的無菌操作，嚴格限制參觀人員，使用C臂機時機頭應用雙層無菌保護套遮蓋，以防手術部位感染。

2.2.2 器械護士

2.2.2.1 術前準備 了解病情，掌握手術方法及步驟，熟悉手術醫(yī)生喜好，溫習各種儀器使用。提前半小時洗手，整理好手術器械臺，由于手術方式復雜，精銳器械種類多，術前備兩輛器械車，分類整理，廠家器械分開放置于另一輛器械車上，用軟導管套上吸引頭及電刀頭，防止術中損傷脊髓及灼傷周邊組織。

2.2.2.2 切口顯露及椎板切除 經(jīng)C臂X光機透視定位后行頸部后路正中切口，備自動拉鉤顯露，COPE剝離子剝離兩側椎旁肌。備尖嘴咬骨鉗、棘突咬骨鉗、髓核鉗、刮匙等將椎間盤摘除及病變組織清除并切除椎板，應隨時備神經(jīng)剝離子探查，防止損傷硬脊膜和脊髓。

2.2.2.3 植骨及椎板成形 備骨膜剝離子、錘、鑿、測量取骨大小取自體髂骨，尖嘴咬骨鉗修剪骨塊后植骨于椎板處，選擇合適的“迷你板”，經(jīng)C臂X光機透視準確定位后將螺釘固定于“迷你板”上，使椎板成形。備雙極電凝、骨蠟、明膠海綿切底止血，放置負壓引流球。

2.2.2.4 手術物品清點 認真檢查器械完整性，和巡回護士清點器械用品，按術前、關切口前、關切口后、縫合傷口后數(shù)目清點三遍無誤后逐層縫合傷口。

2.2.2.5 防止感染的管理 頸椎手術為無菌手術，因此術前30 min遵醫(yī)囑使用抗生素，術中加強消毒隔離和無菌技術管理，并加強對手術環(huán)境、人員、物品等各個細節(jié)的質(zhì)量管理，預防污染。

3 討 論

3.1 “迷你板”的使用目的 頸椎后路內(nèi)固定手術對頸椎活動影響小，安全性相對較高，操作相對簡單[3]。而“迷你板”的強度及穩(wěn)定性足以滿足頭頸部的生理需要，它的使用可以維持擴大的椎管，保持脊椎的穩(wěn)定，在椎板成形術后保護脊柱，純鈦材質(zhì)，可塑性強，對周邊組織刺激降到最低，是目前較為先進的頸椎后路椎板成形材料。

3.2 手術護理是成功的關鍵 因頸椎位置臨近高級神經(jīng)中樞，血管神經(jīng)分布豐富，手術難度大、危險性高，椎體手術成功勢必要求手術人員有過硬的業(yè)務本領，配合工作好壞會直接影響到手術的成功與否。要求巡回護士術前應做好患者的疏導工作；術中準確的安置體位，因合理的手術體位是手術成功的基本保證，隨時觀察手術進展等；加強病情檢測，嚴密觀察生命體征的變化；術后過床防止脊髓損傷；要求器械護士不僅掌握手術方法及步驟，熟悉各種器械使用，更要在術中應變各種手術意外處理的配合，防止人為造成骨髓損傷及電刀灼傷周圍組織等，密切配合手術進行。

[1] 劉詠梅.頸椎手術圍手術期護理[J].重慶醫(yī)學,2007,36(4): 380-381.

[2]石亞靈,魯 華,敬 潔.頸椎后路手術中油紗對頭面部皮膚的保護作用效果觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(3):100-101.

[3]崔可賾,張 壽,劉亦恒.雙開門減壓內(nèi)固定治療無骨折脫位型頸脊髓損傷[J].海南醫(yī)學,2011,22(5):64-65.

R473.6

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1003—6350（2014）10—1554—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0604

2013-11-05)

陳麗云。E-mail：13136093968@163.com