李 杰 周 潔

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300193)

腫瘤是一種慢性消耗性疾病，患者常有消瘦、乏力、體質(zhì)量下降、食欲不振等表現(xiàn)，后期甚至出現(xiàn)“大骨枯槁，大肉陷下”的癥狀。營養(yǎng)不良直接影響患者的生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后。于康等［1］通過對住院的惡性腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生率為26.35%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率高達(dá)45.56%，充分說明了腫瘤患者營養(yǎng)不良問題的嚴(yán)重性。腫瘤相關(guān)的營養(yǎng)問題可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及自身生理功能降低，延長患者住院時(shí)間，并增加治療費(fèi)用，同時(shí)與術(shù)后復(fù)發(fā)率及放、化療期間毒副作用的反應(yīng)程度、病死率都有直接的關(guān)系，更甚者將成為患者的直接死因［2］。營養(yǎng)不良是腫瘤疾病的全身性表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)從整體觀念理論出發(fā)，全面調(diào)理人體的氣血陰陽，在防治營養(yǎng)不良時(shí)及營養(yǎng)治療聯(lián)合應(yīng)用中發(fā)揮中醫(yī)藥特色，常能取得滿意的療效?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥在腫瘤營養(yǎng)治療中的應(yīng)用情況綜述如下。

1 中醫(yī)藥與腸內(nèi)營養(yǎng)

中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)(CSCO)腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會(huì)指出，腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素，由于腸內(nèi)營養(yǎng)更符合人體的生理，患者也易于接受，所以臨床上優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)［3］。但在腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中也會(huì)因各種原因發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，增加患者痛苦。常見的并發(fā)癥有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥是多種原因造成的，包括病情、營養(yǎng)液的種類、操作者的技術(shù)等。對于其并發(fā)癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能進(jìn)行對癥治療，中醫(yī)藥則可以通過辨證論治取得滿意的療效。常用的中藥有人參、黨參、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、茯苓、生地黃等，常用的方劑有四君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。蔡瑛等［4］通過大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，臨床腸內(nèi)營養(yǎng)與黃芪聯(lián)合應(yīng)用在提高血清白細(xì)胞介素(IL)-2水平及上調(diào)創(chuàng)傷大鼠的細(xì)胞免疫功能方面明顯優(yōu)于單純腸內(nèi)營養(yǎng)組。馮煜等［5］研究發(fā)現(xiàn)，在胃大部切除術(shù)后患者的腸內(nèi)營養(yǎng)中加用四君子湯治療后患者腸道上皮固有層 CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞數(shù)明顯高于單純腸內(nèi)營養(yǎng)組(P＜0.05)，腸道細(xì)菌移位率也低于單純腸內(nèi)營養(yǎng)組(P＜0.05)，同時(shí)可明顯降低術(shù)后血漿D-乳酸濃度(P＜0.05)。辛偉等［6］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，上消化道腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用益胃活血湯(藥物組成:黃芪、當(dāng)歸、黨參、川芎、白術(shù)、茯苓、丹參、陳皮、生地黃、郁金各12 g，白花蛇舌草10 g)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)可以明顯改善患者的免疫力及營養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥。大黃作為傳統(tǒng)瀉下類中藥的代表，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)大黃除了瀉下的傳統(tǒng)功效外，還具有增加胃動(dòng)力、保護(hù)消化道黏膜、抗病原體及抗腫瘤的作用［7］。中醫(yī)藥可明顯防治腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，對其發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。

2 中醫(yī)藥與腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)是指經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取及利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能［3］。腸外營養(yǎng)也是腫瘤營養(yǎng)治療的重要組成部分，尤其是對于消化道腫瘤的患者，腸外營養(yǎng)可以供給基本的營養(yǎng)消耗，增強(qiáng)患者的免疫力，改善患者的生活質(zhì)量。中藥制劑可以單獨(dú)應(yīng)用或與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)療效。常用有康艾注射液、康萊特注射液、得力生注射液、生脈注射液、參芪扶正注射液等，臨床研究發(fā)現(xiàn)這些制劑在提高機(jī)體免疫力的同時(shí)還有散結(jié)消癥抗腫瘤的作用。尹鋒等［8］觀察康艾注射液(長白山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026868)聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)治療癌癥惡病質(zhì)患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組在改善癌癥晚期患者惡液質(zhì)的精神狀況、增加食欲和體質(zhì)量、緩解癌痛、提高機(jī)體的免疫功能方面均明顯優(yōu)于單純胃腸外營養(yǎng)組(P＜0.05)。張宇明等［9］觀察康萊特注射液(浙江康萊特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970091)提高晚期消化道腫瘤患者生存質(zhì)量的效果，將晚期消化道腫瘤患者隨機(jī)分為2組。對照組常規(guī)腸外營養(yǎng)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用康萊特注射液。結(jié)果表明治療組在改善患者生活質(zhì)量、提高免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)、緩解疼痛方面均明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。劉子鳳等［10］觀察研究參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z19990065)抗消化道腫瘤惡病質(zhì)作用。結(jié)果顯示應(yīng)用參芪扶正注射液治療后患者血清IL-1β、IL-6、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)表達(dá)均有不同程度下降，血清瘦素(LEP)水平升高，食欲、體質(zhì)量、KPS功能狀態(tài)評分明顯改善。說明參芪扶正注射液可能通過作用于惡病質(zhì)相關(guān)細(xì)胞因子，從而改善患者生活質(zhì)量。

3 中醫(yī)藥與免疫營養(yǎng)支持

免疫營養(yǎng)支持作為一種新興事物正在受到人們的重視，免疫營養(yǎng)支持是通過使用一些特異性免疫營養(yǎng)物質(zhì)，不但改善腫瘤患者的營養(yǎng)，而且發(fā)揮改善免疫機(jī)制、調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)的作用［11］。目前研究及應(yīng)用較多的免疫營養(yǎng)物質(zhì)有谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸及n-3多不飽和脂肪酸等。免疫營養(yǎng)支持對于腫瘤患者來說能夠在促進(jìn)蛋白質(zhì)表達(dá)合成、激活粒細(xì)胞與腸上皮細(xì)胞增殖、改善營養(yǎng)狀態(tài)、增強(qiáng)機(jī)體免疫、延長生存時(shí)間及改善生活質(zhì)量等方面發(fā)揮作用［12］。許多中藥也可以發(fā)揮類似的作用，如人參作為傳統(tǒng)的補(bǔ)氣藥，具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺生津、安神益智的作用，可以改善患者神疲乏力、少氣懶言、納差、自汗等體虛癥狀，進(jìn)而改善其營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。研究表明，人參及其主要成分人參多糖、人參皂苷可以通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能而起到抗腫瘤的作用［13］。一些常用的中藥還有黃芪、茯苓、五味子、淫羊藿、鹿茸、枸杞子、菟絲子、肉桂、黃精等。常見的中藥提取物有甘草多糖、黃芪多糖、刺五加多糖、牛膝多糖、香菇多糖、靈芝多糖、豬苓多糖、云芝多糖、當(dāng)歸多糖、黃芪甙、白芍總甙等［14］。應(yīng)用中可以通過方劑的組方配伍，充分地發(fā)揮中醫(yī)藥在免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)治療方面的作用。

4 中醫(yī)藥膳食療

早在《內(nèi)經(jīng)》就有“藥以祛之，食以隨之”的說法。中醫(yī)藥膳食療是腫瘤綜合療法中一種不可缺少的組成部分。藥膳理論有著悠久的歷史，是取藥物之性，食物之味，二者相得益彰，調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，具有防病保健、無毒副作用、患者易接受的特點(diǎn)。藥膳理論應(yīng)用的精髓是根據(jù)患者的情況辨證施膳，靈活調(diào)整藥膳方，在腫瘤患者的綜合治療中應(yīng)該重視藥膳食療的作用。常用的藥膳方有人參蓮肉湯、參歸山藥調(diào)豬腰、枸杞燉牛肉、龍眼膏、當(dāng)歸羊肉羹、黃芪豬肝湯、黃芪山藥飯、三七燉雞、海帶木耳羹、阿膠地黃糯米蜜粥等。藥膳食療方可以充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色，能適用于所有的患者，臨床上常能取得滿意的療效。朱玲等［15］觀察藥膳配合化療對晚期非小細(xì)胞肺癌患者的減毒增效作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合藥膳治療可以明顯改善患者生存質(zhì)量，提高免疫指標(biāo)，減輕患者惡心、嘔吐及白細(xì)胞下降等化療副反應(yīng)，起到減輕化療藥物的毒性及增強(qiáng)化療效果的作用。

5 展望

營養(yǎng)治療對腫瘤患者而言并非某種特定的治療方式，卻是臨床綜合治療中不可缺少的一部分，影響整個(gè)疾病的進(jìn)程。但是我國腫瘤患者營養(yǎng)治療的實(shí)際情況卻不盡如人意，與發(fā)達(dá)國家相比我國的臨床營養(yǎng)診斷及治療水平偏低，臨床營養(yǎng)學(xué)科人才缺乏，臨床營養(yǎng)相關(guān)政策及法規(guī)嚴(yán)重滯后［16］。這些不足將嚴(yán)重制約營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展，影響腫瘤患者營養(yǎng)治療的效果。綜合我國腫瘤患者營養(yǎng)治療情況的具體國情考慮，可進(jìn)一步發(fā)掘中醫(yī)藥與現(xiàn)代營養(yǎng)治療相結(jié)合的模式，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。同時(shí)，臨床應(yīng)用時(shí)要注意以下幾點(diǎn):①整體觀念與辨證施膳相結(jié)合，從整體出發(fā)，合理選擇營養(yǎng)制劑和中藥;②中醫(yī)藥治療應(yīng)與手術(shù)、放化療、生物治療、內(nèi)分泌治療等治療方法相結(jié)合，不可偏頗，起到減毒增效的作用;③進(jìn)一步培養(yǎng)一批合格的中醫(yī)營養(yǎng)師，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的腫瘤營養(yǎng)治療體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療在腫瘤疾病綜合治療中的作用，提高臨床療效。

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