丁云霞 崔曉燕

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科，上海 200437)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)骨痿、骨枯、骨痹范疇［1］。隨著年齡的增長，老年人的骨量逐漸減低。骨質(zhì)疏松癥是一種與年齡、遺傳以及環(huán)境密切相關(guān)的疾?。?］。目前研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括物理因素、免疫功能、營養(yǎng)狀況、激素調(diào)控、生活習(xí)慣、飲食方式等［3-4］。中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容與人民群眾的健康需求相一致，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡、便、廉、效的特點(diǎn)，因而在骨質(zhì)疏松癥開展具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。尤其“防患于未然”的預(yù)防觀，“天人合一”的整體觀在中醫(yī)養(yǎng)生、保健、預(yù)防、治療和康復(fù)體系中具有明顯的優(yōu)勢(shì)［5］?，F(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用綜述如下。

1 中醫(yī)護(hù)理學(xué)的概念

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中醫(yī)護(hù)理的理論指導(dǎo)下，通過長期臨床實(shí)踐而形成的一門學(xué)科。中醫(yī)護(hù)理歷來在中醫(yī)學(xué)整體觀、辯證觀的理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照各科診治的特色和要求，充分運(yùn)用望、聞、問、切，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和操作技能，進(jìn)行疾病預(yù)防、保健、治療和養(yǎng)生［6］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、飲食調(diào)護(hù)、養(yǎng)生保健、情志調(diào)護(hù)及中醫(yī)基礎(chǔ)理念構(gòu)成的中醫(yī)護(hù)理體系［7］是傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系的重要組成部分。

2 中醫(yī)護(hù)理在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)整體護(hù)理是將辨證施護(hù)與護(hù)理程序有機(jī)地結(jié)合起來，這種理論上互補(bǔ)的方法，能為患者提供更加科學(xué)的、有效的、高層次的服務(wù)。因此，將中醫(yī)護(hù)理的特色技術(shù)與現(xiàn)代的整體護(hù)理相結(jié)合來護(hù)理患者，使之更有優(yōu)越性和可行性，更有其護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，針對(duì)其病機(jī)，辨證施治，調(diào)理情志，辨證護(hù)理，指導(dǎo)起居，使人體七情調(diào)和，氣血通暢，腎經(jīng)旺盛。針刺療法可通絡(luò)止痛，疏風(fēng)散寒，補(bǔ)腎強(qiáng)筋。功能鍛煉能行氣活血，舒經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨［8］。劉勇等［8］對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)后可明顯提高患者的滿意度，改善其臨床癥狀。

2.2 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的應(yīng)用 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究食物的性能、配伍、制作和服法，以及食物與健康的關(guān)系，并利用食物來維護(hù)健康、防治疾?。?-10］。在中醫(yī)學(xué)中，藥食同源，藥食互補(bǔ)，藥食互用，藥與食之間并沒有嚴(yán)格的界限，將二者配合起來，用以養(yǎng)生療疾，是中醫(yī)的一個(gè)顯著特色。骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)季節(jié)、體質(zhì)，選擇適宜的飲食，均衡的膳食，合理的飲食能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。目前，飲食調(diào)護(hù)主要根據(jù)辨證分型進(jìn)行，對(duì)非疾病患者群的指導(dǎo)有待加強(qiáng)。李學(xué)麗等［11］通過辨證分型，運(yùn)用辨證施護(hù)簡易食療方，通過宣傳教育，普及知識(shí)的方式，取得良好的效果。

2.3 中醫(yī)養(yǎng)生保健 中醫(yī)養(yǎng)生是通過各種方法頤養(yǎng)生命，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，中醫(yī)養(yǎng)生重在整體性和系統(tǒng)性，目的是預(yù)防疾病，治未病。中醫(yī)在長期的發(fā)展過程中還形成了獨(dú)特的鍛煉方法，稱之“導(dǎo)氣令和，引體而柔”，進(jìn)行有意識(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)，肢體活動(dòng)［12］。如五行健骨操、太極拳、五禽戲、太極劍等，都是已經(jīng)被證實(shí)為強(qiáng)身健體的有效方法。施丹等［13］將67例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組和聯(lián)合治療組，基礎(chǔ)治療組予鈣劑加骨化醇，聯(lián)合治療組予“五行健骨操”運(yùn)動(dòng)療法加基礎(chǔ)治療，療程6個(gè)月。觀察2組治療前，治療3、6個(gè)月后站起走計(jì)時(shí)測試(TUG)和Berg平衡量表(BBS)評(píng)分變化。結(jié)果:基礎(chǔ)治療和聯(lián)合治療均可提高骨質(zhì)疏松癥患者的平衡能力，以“五行健骨操”運(yùn)動(dòng)療法為主 的聯(lián)合治療對(duì)患者平衡能力的影響優(yōu)于基礎(chǔ)治療。

2.4 中醫(yī)情志護(hù)理 中醫(yī)理論中就有關(guān)于情志護(hù)理治療方法的論述，其是從“喜”、“怒”、“哀”、“思”、“悲”、“恐”、“憂”等方面加以論述，即“喜勝憂”、“怒勝思、“思勝恐”、“悲勝怒”、“恐勝喜”［14］，在具體疾病治療過程當(dāng)中，可據(jù)此以“五志過極，以其勝治之”而采用合適的情志護(hù)理方法。運(yùn)用中醫(yī)情志理論的指導(dǎo)，護(hù)理人員通過干預(yù)方法，減輕、消除患者不良情緒［15］。

2.5 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù) 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有操作方便、適用廣范、見效快的特點(diǎn)，是一門實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已被全世界一百多個(gè)國家引進(jìn)使用［16］。目前廣泛運(yùn)用于骨質(zhì)疏松癥患者的有針灸、拔罐、中藥熏蒸、中醫(yī)按摩、五行健骨操及太極拳等。

3 思考與展望

我國社會(huì)人口已經(jīng)進(jìn)入老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題。骨質(zhì)疏松癥的治療及預(yù)防是一個(gè)長期的過程。及時(shí)給予正確的中醫(yī)護(hù)理，是治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要措施之一，對(duì)縮短疾病的療程，提高療效都有著重要的意義［11］。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)，在實(shí)踐中不斷完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)科體系。中醫(yī)辨證施護(hù)、中醫(yī)操作技能、中醫(yī)理論知識(shí)等融合整體概念，重視健康教育內(nèi)容，在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健、疾病護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［17］，這些都與骨質(zhì)疏松癥患者的健康需求相一致。僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，已經(jīng)跟不上現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)事業(yè)內(nèi)涵建設(shè)中不可或缺的組成部分，現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理應(yīng)運(yùn)用循證護(hù)理的方法，使中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性。還應(yīng)汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和技能，同時(shí)驗(yàn)證更多、更具有價(jià)值的傳統(tǒng)護(hù)理方法，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更科學(xué)、安全和有效，增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理可持續(xù)性發(fā)展的生命力［18-19］。中醫(yī)護(hù)理重視三因制宜、因人施護(hù)，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者不同人群，提供個(gè)性化服務(wù)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為骨質(zhì)疏松癥患者提供不同層次、各種形式、多樣內(nèi)容的護(hù)理服務(wù)。要滿足骨質(zhì)疏松癥患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，就要中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，兩者互補(bǔ)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。中醫(yī)護(hù)理開展包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多學(xué)科的協(xié)作研究，不斷自我完善，堅(jiān)持主體發(fā)展與開放兼顧的原則［20］。研究者對(duì)北京市某社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查顯示社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知率僅為46.8%;居民主要的需求項(xiàng)目包括飲食、生活起居、情志、中藥用藥等護(hù)理，社區(qū)緊急救護(hù)及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，不同年齡層次對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的需求存在差異［21］。因此，應(yīng)全面加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的宣教，在健康人群中強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防。

對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行“辨證施護(hù)”、“辨病施護(hù)”、“辨癥施護(hù)”的對(duì)比性研究，進(jìn)行中醫(yī)整體護(hù)理的探索，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化研究。根據(jù)中醫(yī)的證候辨證和現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的適應(yīng)證，進(jìn)行研究，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的可重復(fù)性和可操作性。發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理“整體觀”及“辨證施護(hù)”，突出中醫(yī)辨證施護(hù)優(yōu)勢(shì)，緊密結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，重視健康教育。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過長期臨床實(shí)踐而形成的一門學(xué)科。只有不斷完善中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)方案，培養(yǎng)出既適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，又具有中醫(yī)內(nèi)涵的中醫(yī)護(hù)理人才，從而增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的生命力［22］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以古老而科學(xué)的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有簡、便、廉、驗(yàn)的鮮明特色和以人為本的人文優(yōu)勢(shì)，在21世紀(jì)有著極大的發(fā)展前景。中醫(yī)護(hù)理工作者應(yīng)立足中醫(yī)學(xué)，深入研究整理，同時(shí)汲取西醫(yī)護(hù)理的長處，完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將其從醫(yī)院推廣到社區(qū)，進(jìn)而滿足人類健康需要［23］。

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