張成仁

·調(diào)查研究·

學(xué)校門診部外科換藥與醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

張成仁

目的調(diào)查學(xué)校門診部外科換藥基本情況，為預(yù)防醫(yī)院感染提供建議。方法收集自2009年9月至2013年9月門診部外科412例進(jìn)行換藥的大學(xué)生，從傷口類型，換藥方法，傷口感染率，以及換藥間隔時(shí)間進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果學(xué)生的傷口類型主要為一般傷口占55.1%(277/412)，局部燒燙傷傷口占33.5%(138/412)和特殊類型傷口占11.4%(47/412)。換藥方法為一般傷口碘伏消毒，用0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋；局部的燒燙傷行0.9%氯化鈉溶液消毒外涂燒傷膏行暴露療法或濕敷包扎；犬和貓的抓咬傷需擴(kuò)創(chuàng)并用H2O2溶液反復(fù)消毒并注射狂犬疫苗或消者破傷風(fēng)毒素，但是也存在換藥的方法的混合使用。傷口換藥的間隔時(shí)間，其中61.2%(252/412)行每3天換藥1次，33.3%(137/412)行每2天換藥1次，5.6%(23/412)每天都要進(jìn)行換藥?？偟膫诟腥韭蕿?0.2%(42/412)，其中一般傷口的感染率為13.7%(31/227),特殊傷口未見(jiàn)感染，局部的燒燙傷感染率為8.0%(11/138)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論傷口的感染應(yīng)該受到學(xué)校部門的重視，積極進(jìn)行校門診部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

門診換藥；醫(yī)院感染；預(yù)防和控制；大學(xué)生

學(xué)校門診的外科換藥室是進(jìn)行簡(jiǎn)單的外傷創(chuàng)面清理和包扎換藥的地方，由于門診換藥室較小，而學(xué)生的扭擦傷較為常見(jiàn)，需進(jìn)行外傷窗口清理和換藥的學(xué)生較多，容易造成外傷創(chuàng)面的醫(yī)院感染[1]。特別對(duì)于女學(xué)生，感染后的創(chuàng)面易留下瘢痕，不僅影響了大學(xué)生的外貌，還有可能影響學(xué)生的自尊心和自信心。因此，預(yù)防外傷創(chuàng)面的醫(yī)院感染，成為學(xué)校門診外科醫(yī)生的重中之重。醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有很多，包括環(huán)境因素、醫(yī)療器械污染、醫(yī)療垃圾的處理不當(dāng)和醫(yī)務(wù)工作者的不規(guī)范操作等，都可能引起醫(yī)院感染[2，3]。為調(diào)查外傷創(chuàng)面醫(yī)院感染率，通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)并總結(jié)，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，規(guī)范的洗手制度以及定期的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)都能減少醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。選取進(jìn)行換藥的大學(xué)生412例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2013年9月進(jìn)行換藥的大學(xué)生412例，其中男299例，女113例；年齡19～24歲，平均年齡(22.0±2.3)歲。學(xué)生無(wú)重大的心血管和精神病史。其中包括一般的傷口，局部燒燙傷的傷口和特殊類型的傷口。

1.2 治療方法 一般傷口的大學(xué)生患者行碘伏消毒，并用鹽水紗布覆蓋；局部的燒燙傷行0.9%氯化鈉溶液消毒外涂燒傷膏行暴露療法或濕敷包扎；犬和貓的抓咬傷需擴(kuò)創(chuàng)并用過(guò)氧化氫反復(fù)消毒并注射狂犬疫苗或者破傷風(fēng)毒素，注意皮瓣和污染物的清理，并包扎，但是也存在換藥的方法的混合使用。換藥的方法是用過(guò)氧化氫或者碘伏等消毒液，浸泡軟化結(jié)痂，避免創(chuàng)面的粘連，清洗時(shí)應(yīng)徹底清除壞死組織。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 包括傷口類型，換藥方法，傷口感染率以及換藥間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口分類 大學(xué)生外傷傷口經(jīng)過(guò)分類，一般傷口的大學(xué)生患者227例占55.1%，局部燒燙傷傷口的大學(xué)生患者138例占33.5%，特殊類型傷口的大學(xué)生患者47例占11.4%。

2.2 外傷傷口的換藥間隔時(shí)間 學(xué)校的門診部的傷口換藥的時(shí)間間隔并不規(guī)律，其中每3天換藥1次252例占61.2%，每2天換藥1次137例占33.3%，每天都進(jìn)行換藥23例占5.6%。其中一般傷口每3天換藥1次，燙傷傷口每2天換藥1次，特殊傷口每天都要換藥。

2.3 外傷傷口的感染率 總的傷口感染率為42例占10.2%，其中一般傷口的感染率為13.7%(31/227),特殊傷口未見(jiàn)感染(0/47)，局部的燒燙傷感染率為8.0%(11/138)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

學(xué)校門診外科手術(shù)換藥室是進(jìn)行簡(jiǎn)單的傷口包扎和換藥的地方，由于其進(jìn)出人員較多，消毒不徹底等原因，易造成外傷傷口的感染，產(chǎn)生不良的影響和后果。在本次研究中，擦傷等一般傷口較為常見(jiàn)占55.1%，燙傷傷口也較為常見(jiàn)，部分燙傷傷口較為嚴(yán)重需抽出其中的積液，另外有47例大學(xué)生患者被流浪貓、流浪狗和生銹的釘子扎傷，需進(jìn)行特殊的擴(kuò)創(chuàng)處理和注射疫苗。這就提醒學(xué)校的安保部門應(yīng)該注意流浪貓、狗的治理，避免師生被抓咬傷，另外也要提醒大學(xué)生們盡量少逗校園內(nèi)的流浪貓、狗，或給這些貓狗投食時(shí)一定注意安全，或者佩戴厚手套[5，6]，避免被抓咬傷。

大學(xué)生的外傷傷口的換藥比較聽(tīng)從醫(yī)囑的建議，一般傷口每3天換藥1次，燙傷傷口每天換藥1次，特殊傷口每天都要換藥。而在醫(yī)院感染率統(tǒng)計(jì)工作中，我們發(fā)現(xiàn)總的傷口醫(yī)院感染率為10.2%，其中一般傷口的感染率為13.7%,特殊傷口未見(jiàn)感染，局部的燒燙傷感染率為8.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。這種現(xiàn)象的引起可能是特殊傷口的重視程度高，而燙傷傷口和一般傷口的重視程度低[7]。一般傷口與燙傷傷口的發(fā)生感染率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因可能是由于燙傷傷口的表皮一般未破壞，而一般傷口，表皮破壞而導(dǎo)致易于發(fā)生感染[8]。這就要求我們校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視醫(yī)院感染的控制和預(yù)防，切實(shí)保護(hù)好每一位大學(xué)生的健康。

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有很多，包括環(huán)境因素、醫(yī)療器械污染、醫(yī)療垃圾的處理不當(dāng)和醫(yī)務(wù)工作者的不規(guī)范操作等，都可能引起醫(yī)院感染。嚴(yán)格的無(wú)菌操作，規(guī)范的洗手制度以及定期的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)都能減少醫(yī)院感染的發(fā)生。嚴(yán)格的無(wú)菌操作，即戴口罩和戴手套，換藥物品保證嚴(yán)格消毒和不重復(fù)使用，先無(wú)菌傷口，后感染傷口，不能顛倒。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械的消毒工作技術(shù)規(guī)范，對(duì)于已經(jīng)過(guò)期的消毒物品嚴(yán)格的重新消毒[9，10]。這在大多數(shù)校醫(yī)院中落實(shí)的不是很好，這可能是造成醫(yī)院感染的重要原因。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，即行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，頻率為每月1次。換藥室的空氣的細(xì)菌菌落總數(shù)≤500 cfu/m2，物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m2。消毒液的染菌量≤100 個(gè)/ml[11，12]。這在大多數(shù)校醫(yī)院被忽視，但是這是減少醫(yī)院感染必不可少的一步。

學(xué)校門診部是學(xué)生就醫(yī)的場(chǎng)所，應(yīng)該各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的重視，完善學(xué)校門診部外科換藥的管理制度并形成標(biāo)準(zhǔn)流程，注意學(xué)校門診部的醫(yī)院感染情況，加強(qiáng)消毒滅菌等預(yù)防醫(yī)院感染的措施，減少門診換藥室感染的發(fā)生，保證學(xué)生的身體健康。

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