范恩芳 馬 英

(上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201306)

綜述

耳穴貼壓治療失眠癥研究進展※

范恩芳 馬 英△

(上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201306)

入睡和睡眠障礙；耳針；針灸療法；綜述

失眠癥又稱“不寐”，是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意的癥狀，是臨床常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生存質量。流行病學調查研究發(fā)現(xiàn)，目前在中國失眠的人群高達25%，而且這一數(shù)字還在不斷升高[1]。長期失眠所導致的患者抑郁、焦慮等身心疾病，對患者的身體健康帶來極大困擾，嚴重影響到工作和生活?，F(xiàn)在治療失眠癥的方法很多，大多以藥物為主，但治療后患者易對藥物產(chǎn)生依賴。應用耳穴貼壓治療失眠癥是一種“簡、便、廉、驗”的方法，在臨床上取得了不同程度的效果。茲將近年來耳穴貼壓治療失眠癥研究進展綜述如下。

1 單純耳穴貼壓

1.1 耳穴貼壓王不留行 鄭筠[2]應用耳穴貼壓王不留行治療失眠癥50例，主穴：神門、心、交感、內分泌、腦、枕。配穴：心脾兩虛型加脾，肝郁化火型加肝，心腎不交型加腎，胃失和降型加脾、胃?；颊呙咳兆孕邪磯?～5次，每次按壓3～5 min，睡前加強按壓，2～3 d更換王不留行1次，兩耳交替進行，5次為1個療程，治療1個療程。結果：有效率92%。常洪雁[3]應用耳穴貼壓王不留行治療失眠癥30例，患者取坐位，選穴神門、皮質下、交感、心、腎。并與對照組應用單純安眠藥治療30例對照觀察。2組均10 d為1個療程，治療1個療程。結果：治療組總有效率96%，對照組總有效率80%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。王貴玲[4]應用耳穴貼壓王不留行治療失眠癥45例，耳穴：神門、交感、皮質下、內分泌、心、腎、肝、脾。并與對照組應用常規(guī)針刺治療45例對照觀察，取神門、內關、百會、四神聰、三陰交、關元、心俞、脾俞、足三里穴，所有腧穴均按常規(guī)針刺，背俞穴向脊柱方向針刺，深度0.8～1.0寸。2組療程均1個月。結果：治療組平均秩次41.23，對照組平均秩次45.78，2組平均秩次比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組總體療效優(yōu)于對照組。楊文芳等[5]應用耳穴貼壓王不留行治療失眠癥68例，主穴選神門、心、皮質下、神衰。心脾兩虛配脾、小腸；心腎不交配肝、腎；心氣虛配肝、膽；肝郁氣滯配三焦、肝；腎陽虛配精宮、內分泌、腎；胃失和降配胃、脾、三焦。每貼保持5 d，雙耳交替，6貼為1個療程。結果：治愈24例(35.3%)，顯效27例(39.7%)，有效11例(16.2%)，無效6例(8.8%)，總有效率91.2%。

1.2 耳穴磁珠貼壓 金林紅等[6]應用耳穴磁珠貼壓治療重癥失眠癥40例，主穴取神門、枕、皮質下、交感，心脾兩虛和心腎不交加心、脾；陰虛火旺加腎；脾胃不和加胃；肝火上擾加肝。并與對照組應用艾司唑侖片治療40例對照觀察。2組均治療7 d。結果：治療組總有效率87.5%，對照組總有效率62.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。梁云花等[7]在刺五加注射液、參麥注射液靜脈滴注治療基礎上加耳穴磁珠貼壓治療失眠癥33例。并與對照組應用刺五加注射液、參麥注射液靜脈滴注治療33例對照觀察。2組均治療10 d。結果：治療組總有效率90.9%，對照組總有效率66.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。王松濤[8]應用耳穴磁珠貼壓治療失眠癥30例，主穴：神門、交感、內分泌、心；配穴：脾、肝、膽、腎等。并與對照組應用地西泮片治療30例對照觀察。2組療程3～10 d。結果：治療組有效率96.7%，對照組有效率73.3%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2 針刺聯(lián)合耳穴貼壓

2.1 電針聯(lián)合耳穴貼壓 趙玉娟[9]應用電針聯(lián)合耳穴貼壓王不留行治療失眠癥40例，體針主穴：百會、神庭、四神聰、神門、三陰交。配穴：肝氣郁結型加內關、合谷、太沖；肝郁化火型加肝俞、行間、太沖；痰火內擾型加中院、陰陵泉、豐隆；心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里；陰虛火旺型加大陵、太溪、照海；心膽氣虛型加心俞、膽俞、丘墟。耳穴取神門、心、肝、脾、腎、胃、腦、交感、皮質下。每日1次，10次為1個療程，休息3～5 d后再進行第2個療程，共治療2個療程。并與對照組應用百樂眠膠囊治療40例對照觀察，治療10 d。結果：治療組治療后匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)7.3±2.1，對照組治療后PSQI 10.5±2.1，治療組治療后PSQI低于對照組(P<0.05)；治療組總有效率100%，對照組總有效率80%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 體針聯(lián)合耳穴貼壓 王海艦等[10]應用針刺聯(lián)合耳穴貼壓王不留行治療失眠癥40例。針刺取體穴印堂、四神聰、百會、神門、照海、安眠、申脈為主穴。辨證為肝火擾心型加行間、俠溪；痰熱內擾型加豐隆、內庭；心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里；心腎不交型加心俞、腎俞、三陰交；心膽氣虛型加心俞、膽俞；脾胃不和型加公孫、足三里。耳穴取皮質下、心、腎、肝、神門、垂前、耳背心。并與對照組應用艾司唑侖片治療40例對照觀察。均治療1個月。結果：治療組總有效率97.5%，對照組總有效率65.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。夏愿等[11]應用調氣扶陽腹針聯(lián)合耳穴貼壓王不留行治療失眠癥31例，并與單純調氣扶陽腹針治療31例、單純耳穴貼壓治療31例對照觀察。調氣扶陽腹針以任脈為基礎，以任脈旁開0.5寸為2條旁線，以臍上寸、寸、臍下寸、寸分為4組，共12針。耳穴貼壓主穴為腦、神門、交感、枕、皮質下，根據(jù)辨證配穴心、脾、肝、腎、三焦、肺等。2組均治療2周。結果：治療組PSQI 8.3±1.2，單純調氣扶陽腹針治療組PSQI 9.1±1.8，單純耳穴貼壓治療組PSQI 9.3±1.2，治療組PSQI低于單純調氣扶陽腹針治療組、單純耳穴貼壓治療組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于其他2組。王國書[12]應用體針聯(lián)合耳穴貼壓王不留行治療失眠癥78例。耳穴取神門、心、皮質下；腹針取中脘、下脘、氣海、關元。每日針刺1次，10次為1個療程，治療1個療程。結果：痊愈47例(60.26%)，顯效21例(26.92%)，有效8例(10.26%)，無效2例(2.56%)，總有效率97.44%。李曉杰等[13]應用體針聯(lián)合耳穴貼壓王不留行治療失眠癥133例。體針取百會、神庭、本神、四神聰、神門、安眠，每10 min行針1次，留針30 min，隔日針刺1次，10次為1個療程。耳穴取神門、交感、皮質下、神經(jīng)衰弱點，并隨癥加減配穴，耳穴每次按揉1 min，每日按壓3～5次，2 d更換1次，10次為1個療程。并與對照組應用艾司唑侖片治療48例對照觀察，治療20 d。結果：治療組總有效率87.9%，對照組總有效率72.9%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 其他療法聯(lián)合耳穴貼壓

3.1 中藥聯(lián)合耳穴貼壓 王福玉等[14]應用清肝安神湯[藥物組成：當歸12 g，生地黃24 g，珍珠母30 g，磁石(先煎)30 g，黃連10 g，制何首烏18 g，蓮子心12 g，炒酸棗仁30 g，首烏藤18 g，茯神20 g，遠志10 g，合歡皮15 g，甘草6 g，朱砂(沖服)2 g]聯(lián)合耳穴貼壓王不留行治療失眠癥42例，取穴(單耳)：神門、心、肝、膽、皮質下、腦點等。并與對照組應用谷維素片、維生素B6片、艾司唑侖片治療42例對照觀察。2組均治療4周。結果：治療組總有效率90.48%，對照組總有效率69.05%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。洪敏等[15]應用中藥聯(lián)合耳穴貼壓王不留行治療失眠癥31例，耳穴取神門、皮質下、心、交感，辨證加減：心脾兩虛型配脾、胃、小腸，口服湯劑選歸脾湯加味；心腎不交型配腎、內分泌，口服湯劑選黃連阿膠湯加味；肝膽氣郁化火型配膽、肝、三焦、耳背溝，口服湯劑選丹梔逍遙散加味；痰熱擾心型配胃、膽、肺，口服湯劑選溫膽湯加味。并與對照組應用阿普唑侖片治療30例對照觀察。2組療程均28 d。結果：治療組總有效率83.9%，對照組總有效率46.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。曾燕等[16]應用中藥熏洗(藥物組成：艾葉30 g，川芎20 g，首烏藤30 g，五味子10 g，合歡皮20 g，女貞子10 g，墨旱蓮15 g)聯(lián)合耳穴貼壓王不留行治療失眠癥73例，根據(jù)辨證在患者雙耳取心、腎、皮質下、神門穴。7 d為1個療程，治療4個療程。并與對照組應用阿普唑侖片治療62例對照觀察，連續(xù)使用療程小于2周。結果：治療組總有效率95.7%，對照組總有效率90.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.2 推拿、按摩聯(lián)合耳穴貼壓 曾睿等[17]應用耳穴貼壓王不留行聯(lián)合推拿治療失眠癥38例，耳穴取神門、交感、內分泌、皮質下、心、肝、脾、腎；推拿取穴：百會、印堂、曲鬢、率谷、絲竹空、風池。并與對照組應用針刺治療38例對照觀察，取穴百會、印堂、四神聰、內關、神門、三陰交、合谷、太沖。2組均10 d為l個療程，共治療2個療程。結果：治療組痊愈率52.63%，對照組痊愈率34.21%，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。魏巧蘭等[18]應用中藥芥子、王不留行或油菜籽貼壓耳穴神門、交感、皮質下、心、腎等，聯(lián)合足底涌泉穴按摩，治療失眠癥62例，4周為1個療程，治療2個療程。結果：痊愈10例，顯效35例，有效12例，無效5例，總有效率92%。熊莉華[19]應用耳穴貼壓王不留行聯(lián)合足部按摩治療失眠癥86例，耳穴取神門、交感、內分泌、皮質下、心、肝、膽、脾、胃、腎，按摩足部穴位：厲兌、照海、太溪、行間、隱白、涌泉穴及頭、腦、心臟、肝臟、脾臟、腎臟、膽、胃、腸、甲狀腺、生殖腺、腎上腺、輸尿管、膀胱反射區(qū)。并與對照組應用地西泮片、谷維素片治療77例對照觀察。2組均12 d為1個療程，治療2個療程。結果：治療組總有效率100%，對照組總有效率84.4%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3 腦病生理治療機聯(lián)合耳穴貼壓 奚旸[20]應用腦病生理治療機聯(lián)合耳穴磁珠貼壓治療中老年人失眠癥47例，耳穴磁珠貼壓主穴取神門、心、皮質下、枕、神經(jīng)衰弱區(qū)，配穴經(jīng)辨證心脾不足型加脾，肝郁氣滯型加肝，心虛膽怯型加膽，心腎不交型加腎，胃失和降型加胃。貼壓期間囑患者每日自行按摩耳穴3～5次，每15次為1個療程，治療3個療程。同時應用SK-A型腦病生理治療機(清華德人生物科技有限公司)，磁場頻率50 Hz，感應強度11～17 MT，每日1次，每次30 min，10次為1個療程，治療3個療程。并與對照組應用艾司唑侖片治療47例對照觀察，治療1個月。結果：治療組總有效率91.49%，對照組總有效率74.47%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3.4 放松訓練聯(lián)合耳穴貼壓 陳丹等[21]應用放松訓練聯(lián)合耳穴貼壓王不留行治療失眠癥30例，放松訓練：上肢自然伸直，稍外展放于身體兩側，下肢舒伸，自然分開，與肩同寬，腳尖自然外展，兩眼向上平視片刻，再把眼光收回到眉中間，向鼻尖看，一直看到臍下小腹部，稍停片刻，閉目、合齒、舌尖抵上顎，深呼吸，以腹式呼吸為主，默念24次后，轉為自然呼吸，如不能入睡，可重復2～3次；耳穴貼壓取穴：神門、內分泌、心、肝、脾、腎。并與對照組應用體針治療30例對照觀察，體針取穴：百會、神庭、本神、四神聰、神門、安眠。2組均治療10 d。結果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率76.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

4 問題與展望

隨著失眠人群的日益增多，耳穴貼壓治療失眠癥的方法已被越來越多的醫(yī)生應用，現(xiàn)已發(fā)展成為多種方法聯(lián)合治療，均收到不同程度的效果，但還存在一些問題：①由于引起失眠癥的原因復雜，許多研究在樣本量小的情況下，難以控制與比較；②耳穴貼壓治療失眠癥技術僅停留在醫(yī)院層面實施，對象是就醫(yī)患者，在社區(qū)中有許多未就醫(yī)的失眠癥患者沒有納入研究范圍，研究面狹隘；③綜合治療種類繁多，從實驗設計、診斷標準及療效標準的確立到治療方法的規(guī)范化均未應用或缺乏公認的標準。

我們可以通過以下幾個方面進行完善：①研究一定要有足夠的樣本量；②可以將研究的觸角伸向社區(qū)，服務更多的社區(qū)百姓；③在各類研究中不斷總結經(jīng)驗，集百家所長，摸索出最佳的治療方案及療效標準。

耳穴貼壓是中醫(yī)學的一個重要組成部分，認為“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈中，6條陽經(jīng)直接上行耳部，6條陰經(jīng)雖不直接循行于耳，但仍通過與其表里的陽經(jīng)結合。隨著耳穴研究隊伍的不斷壯大，耳穴的各層次研究將得到不斷地提高與完善，耳穴操作以其“簡、便、廉、驗”的優(yōu)點將會被更多的失眠癥患者所接受。

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(本文編輯：習 沙)

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※ 項目來源：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局2012年度衛(wèi)生科技項目(編號：PW2012C-18)

△ 通訊作者：上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201306

范恩芳(1982—)，女，護師。從事臨床護理工作。

R256.23；R245.323；R-05

A

1002-2619(2014)06-0930-03

2013-07-09)