周平秀 侯 燕 王常君 周 霞 胡 浪 黃 輝

(中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510010)

序貫法聯(lián)合超微創(chuàng)針刀鏡治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理體會(huì)

周平秀 侯 燕 王常君 周 霞 胡 浪 黃 輝

(中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510010)

關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；護(hù)理

序貫法聯(lián)合超微創(chuàng)針刀鏡是我科治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特色治療方法，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行超微創(chuàng)針刀鏡術(shù)6 d后分別由主管醫(yī)生安排進(jìn)行激光、經(jīng)筋刀、針灸、中藥外敷、離子導(dǎo)入、中藥熏洗[1]、火罐及關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以使治療連貫有序，達(dá)到連續(xù)階梯強(qiáng)化的治療作用，從而有利于消除膝關(guān)節(jié)腫痛，提高療效，縮短患者的住院時(shí)間，為患者節(jié)約住院費(fèi)用，間接提高類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。2011-03—2013-07，我們對(duì)252例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施序貫法聯(lián)合超微創(chuàng)針刀鏡治療，并進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組252例均為我院中醫(yī)科住院患者，男41例，女211例；年齡9～72歲，平均(50.0±10.5)歲；病程3～15年，平均(8.5±4.5)年；單膝手術(shù)220例，雙膝手術(shù)32例。

1.2 治療方法

1.2.1 超微創(chuàng)針刀鏡治療 予1%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉，應(yīng)用超微創(chuàng)針刀鏡(廣州億福迪醫(yī)療器械有限公司，YFD-S型)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理、藥物沖洗、滑膜刮除等治療。主要配合治療手法有縱行疏通剝離法、橫行剝離法、推切剝離法、鈍磨平削法、瘢痕疏離法、骨痂鑿切法及透刺剝離法等。

1.2.2 序貫法 ①激光照射:取超微創(chuàng)針刀鏡治療術(shù)口周?chē)Ｓ冒雽?dǎo)體激光治療機(jī)(上海曼迪森科貿(mào)有限公司，MDC-500型)，波長(zhǎng)498 nm，單光路，每光路輸出功率5.5 mW (實(shí)際應(yīng)用3～5 mW)，貼皮沿術(shù)口為圓心半徑1 cm，每次10 min。②經(jīng)筋刀：超微創(chuàng)針刀鏡術(shù)后第2 d進(jìn)行，壓痛點(diǎn)用1%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉，刀口線與肌腱平行刺入，做縱行切割，從刺入點(diǎn)注入松解液(香丹注射液加入0.9%氯化鈉注射液中)，針尖接近骨面緩慢推入松解液5 mL，術(shù)畢傷口無(wú)菌敷料覆蓋24 h。③針灸：主穴取梁丘、陽(yáng)陵泉，配穴取足三里、豐隆、三陰交、血海、鶴頂、行間，均取雙側(cè)穴，均刺0.5寸，應(yīng)用達(dá)佳牌電針儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，6805-D型)，時(shí)間為20 min，用連續(xù)波，每日1次。④中藥外敷：暴露膝關(guān)節(jié)，將中藥外敷1號(hào)方(藥物組成：石膏、桑枝、丹參、乳香、沒(méi)藥、蘇木、雞血藤、木瓜、冰片)裝入紗布袋中，用開(kāi)水浸濕后擰干敷于膝關(guān)節(jié)處，用特定電磁波(TDP)治療儀(重慶蜀水儀器廠，CQ-24型)照射膝關(guān)節(jié)40 min，待藥包稍干后翻另一邊繼續(xù)照射20 min。⑤離子導(dǎo)入：復(fù)方丹參注射液(昆明興中制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020576)離子導(dǎo)入。操作方法:將襯墊吸濕藥物置患處，根據(jù)導(dǎo)入藥物的極性選擇電板，帶負(fù)離子的藥物襯墊放上負(fù)極板(黑色導(dǎo)線)，帶正離子的藥物襯墊上放上正極板(紅色導(dǎo)線)。根據(jù)治療部位調(diào)節(jié)電流量，以襯墊面積計(jì)算，一般成人可用0.05～0.2 mA/cm2，反射療法可用0.02～0.03 mA/cm2。結(jié)束時(shí)，先將輸出電位調(diào)節(jié)器調(diào)至“0”后關(guān)電源。穴位選擇術(shù)口周?chē)? cm處。每次20～30 min。⑥中藥熏洗治療：拆線后，將中藥外敷1號(hào)方裝入紗布袋中，放入全電腦多功能汽療機(jī)(深圳市聯(lián)特實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司，LT-99CII型)內(nèi)。蒸汽溫度設(shè)置在45 ℃左右。⑦火罐：以罐為工具，利用罐的燃燒熱力排除罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附于皮膚穴位，造成局部淤血。⑧關(guān)節(jié)功能鍛煉：術(shù)后第6 d開(kāi)始，放松膝關(guān)節(jié)，做膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)；取仰臥位，用手幫助一腿屈膝，足跟盡量向臀部靠攏，停留30 s，再伸直，雙腿交替進(jìn)行。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前查閱病歷，了解患者一般情況和各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患者性格特征、心理狀態(tài)、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況等?；颊叨啻嬖诓煌潭鹊慕箲]、恐懼、緊張等心理，擔(dān)心術(shù)后功能的恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹超微創(chuàng)針刀鏡手術(shù)的目的、方法、麻醉方式及手術(shù)體位的配合等，消除患者恐懼感。

1.3.1.2 一般護(hù)理 術(shù)前30 min監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)前完善各種常規(guī)檢查，術(shù)前備皮，備皮時(shí)注意操作輕柔，避免損傷皮膚(特別是合并有糖尿病的患者)。囑患者術(shù)前洗澡。認(rèn)真核對(duì)患者信息，建立通暢的靜脈通路，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給藥。準(zhǔn)備器械、用物。

1.3.1.3 飲食護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加營(yíng)養(yǎng)供給，有利于增加機(jī)體抵抗力及術(shù)后身體恢復(fù)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)畢搬動(dòng)患者時(shí)要注意保暖及安全。測(cè)量生命體征并寫(xiě)好護(hù)理記錄。肢體使用加壓繃帶期間，觀察足背動(dòng)脈及患肢末梢血液循環(huán)，出現(xiàn)皮膚顏色、感覺(jué)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在術(shù)后2 h拆除。遵醫(yī)囑給予止血藥物。

1.3.2.2 傷口護(hù)理 術(shù)后保持傷口清潔、干燥，約10～14 d，予無(wú)菌敷料覆蓋傷口，每日更換，直至拆線，以防感染。傷口敷料有血液、汗液等污染，敷料卷邊，及時(shí)更換敷料。術(shù)后24 h內(nèi)盡量減少活動(dòng)，避免疼痛或出血，局部不宜熱敷、按摩治療，以防手術(shù)部位有水腫或血腫發(fā)生。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，以防感染或減輕術(shù)后不適感及出血。

1.3.2.3 飲食護(hù)理 注意攝入易消化且富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食，少食動(dòng)物脂肪；合并骨質(zhì)疏松者應(yīng)加服鈣劑和魚(yú)肝油。多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防便秘；忌食生、冷、硬和刺激性食物，以免影響消化功能；戒煙酒。

1.3.2.4 激光照射護(hù)理 治療前告知患者，治療過(guò)程激光照射引起的微熱感是正常治療反應(yīng)，不必緊張。

1.3.2.5 經(jīng)筋刀護(hù)理 治療后囑患者靜坐15～30 min，如傷口處有紅腫、瘙癢，或有頭暈等不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。保持針孔處清潔，傷口處不能浸水，以防感染。

1.3.2.6 針灸護(hù)理 針灸前囑患者放松局部肌肉，聽(tīng)輕音樂(lè)，聊天，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕針灸疼痛感。

1.3.2.7 中藥外敷護(hù)理 治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，暴露患者時(shí)盡量給予遮擋，敷藥包時(shí)注意溫度合適，不可過(guò)涼過(guò)熱，治療過(guò)程中注意詢(xún)問(wèn)患者的自身感受，根據(jù)患者的感受及時(shí)調(diào)整TDP治療儀的高度，以免過(guò)熱發(fā)生燙傷，過(guò)涼影響治療效果。治療后用溫濕毛巾輕拭患處，避免藥漬污染被服及衣物，協(xié)助患者穿好衣服，取舒適體位。

1.3.2.8 離子導(dǎo)入護(hù)理 觀察局部皮膚的改變和患者的耐受程度，如電流過(guò)大需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以免局部皮膚受損，治療后應(yīng)及時(shí)將膝關(guān)節(jié)清洗干凈，減少刺激。

1.3.2.9 中藥熏洗護(hù)理 熏洗前給予充分的心理指導(dǎo)，控制溫度，防止?fàn)C傷，熏蒸時(shí)藥液應(yīng)加熱至蒸汽上沖，但必須嚴(yán)格控制溫度在45 ℃以下，不可過(guò)熱，避免燙傷皮膚，在熏蒸過(guò)程中患者皮溫升高，毛孔開(kāi)放，易受到風(fēng)邪侵襲，因此室內(nèi)應(yīng)避風(fēng)，治療結(jié)束后用干毛巾擦干患者身上的藥液，沖浴后及時(shí)穿好衣服，注意保溫，多飲水，防感冒。

1.3.2.10 火罐護(hù)理 寒冷天氣，應(yīng)用火罐可迅速將風(fēng)寒拔出，關(guān)節(jié)疼痛及時(shí)得到有效緩解，此時(shí)天氣干燥，拔罐時(shí)要注意避免皮膚破裂，同時(shí)也要做好保暖護(hù)理，適當(dāng)飲用熱水。炎熱天氣，人體汗液較多，拔罐之前應(yīng)洗澡或?qū)⑸眢w擦干，以免汗液影響火罐的吸附，降低治療效果?；鸸抟惨m度潤(rùn)滑罐口，以保護(hù)皮膚避免受損，拔罐后盡量不要洗澡，防止皮膚感染。

1.3.2.11 關(guān)節(jié)功能鍛煉 一般主張多做一些關(guān)節(jié)負(fù)重小或不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)。此期關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后為抗阻力運(yùn)動(dòng)。但需注意各種訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，醫(yī)療體操、太極拳、健身操等有利于關(guān)節(jié)的康復(fù)?；顒?dòng)前關(guān)節(jié)局部熱敷，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)伸展能力，有利于鍛煉。

1.3.2.12 出院健康指導(dǎo) 出院后繼續(xù)功能鍛煉?；颊咝g(shù)后10～14 d拆線，拆線后應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)鞏固住院期間的各項(xiàng)功能鍛煉，鍛煉時(shí)應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，注意關(guān)節(jié)防寒防潮?；颊吲P室應(yīng)向陽(yáng)、通風(fēng)，保持病室干燥，切勿住在陰暗潮濕的地方，要特別注意保暖，環(huán)境溫濕度要適宜，不可出入溫差大的地方，盡量不用冷水，不吹風(fēng)，利用好護(hù)膝、護(hù)腕、長(zhǎng)襪、手套。鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成梳頭、洗漱、穿衣、解扣、書(shū)寫(xiě)、進(jìn)餐、洗澡、如廁等，幫助患者樹(shù)立獨(dú)立生活的信心，術(shù)后1個(gè)月才能完全負(fù)重活動(dòng)。

3 小 結(jié)

序貫法聯(lián)合超微創(chuàng)針刀鏡治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，將臨床幾種傳統(tǒng)有效的中醫(yī)外治方法有機(jī)且有序地結(jié)合在一起，按照設(shè)定的時(shí)間順序形成一種連貫有序的治療方法，臨床越來(lái)越多的患者接受了該治療方法。通過(guò)全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛。注意觀察患者治療前后癥狀、體征變化，適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)和宣教，應(yīng)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高而不斷充實(shí)和完善護(hù)理內(nèi)容，鞏固療效，提高類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量。

[1] 朱金華，康一凡，鮑自立，等.綜合序貫法配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22(7):12-15.

(本文編輯：習(xí) 沙)

周平秀(1981—)，女，護(hù)師。從事風(fēng)濕病臨床護(hù)理工作。

R593.220.531；R248.2

A

1002-2619(2014)06-0928-02

2013-08-05)