邱桂華 廖雪梅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院體檢保健中心，湖北 十堰 442000)

支氣管哮喘緩解期冬病夏治及辨證施護(hù)

邱桂華 廖雪梅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院體檢保健中心，湖北 十堰 442000)

哮喘；護(hù)理；穴位貼敷法

支氣管哮喘作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。冬病夏治是傳統(tǒng)中醫(yī)按照自然界變化對(duì)人體的影響，推算出氣血運(yùn)行在每個(gè)節(jié)氣的變化，并依此制訂出傳統(tǒng)的治療方法[1]。根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，在三伏天或夏至至秋分的階段，運(yùn)用中醫(yī)的治療手段進(jìn)行施治，以達(dá)到扶正固本、減少發(fā)病的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)的治未病思想。一般“冬病”到夏季有所緩解，如果乘機(jī)辨證施治施護(hù)，配合中藥內(nèi)服、外敷等治療方法，從而達(dá)到預(yù)防、治療“冬病”的目的。2009-01—2012-01，我們運(yùn)用冬病夏治穴位貼敷法治療支氣管哮喘緩解期116例，同時(shí)實(shí)施辨證施護(hù)，獲得較好效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組116例均為2009年頭伏來(lái)我院康復(fù)科行敷貼的支氣管哮喘緩解期患者，男50例，女66例；年齡19～75歲，平均(46.77±15.91)歲；病程3～35 年，平均(9.6±3.5)年。

1.2 病例選擇 符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬于緩解期[2]。排除原發(fā)免疫功能缺陷病、糖尿病、嚴(yán)重腎損害性疾病、肺結(jié)核、肺部腫瘤及心血管疾病，及排除過(guò)敏性體質(zhì)，并承諾堅(jiān)持每年貼敷1個(gè)療程，連續(xù)3年。

1.3 治療方法 緩解期取芥子、甘遂各12 g，延胡索、細(xì)辛各10 g，按上述藥物比例配伍，共研細(xì)末，用生姜汁和芝麻油調(diào)成糊狀。分做成直徑 2 cm、厚 0.5 cm 大小的藥餅，備用。穴位選擇分為2組。1組：天突、大椎、肺俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。如果病情重或有肺源性心臟病加厥陰俞、心俞。2組：膻中、豐隆(雙側(cè))、定喘(雙側(cè))、魄戶(hù)(雙側(cè))、意舍(雙側(cè))、志室(雙側(cè))。如果病情重或有肺源性心臟病加膏肓俞、神堂。每伏1次，三伏共3次，連續(xù)治療3年[3]。第1次取第1組穴位，第2次取第2組穴位，第3次再取第1組穴位。用無(wú)菌敷料固定在相應(yīng)穴位上，防止脫落。所有患者均觀(guān)察3年，平時(shí)不做治療，在發(fā)作時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。療程結(jié)束1年后門(mén)診或電話(huà)或登門(mén)隨訪(fǎng)，觀(guān)察臨床癥狀的緩解或復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)臨床療效。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。

1.4 辨證施護(hù)

1.4.1 情志調(diào)護(hù) 肝主疏泄，條暢氣機(jī)，情志不暢，每致肝失條達(dá)，氣機(jī)逆亂，影響臟腑功能，導(dǎo)致氣血紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)而易產(chǎn)生各種疾病。同理，對(duì)哮喘患者來(lái)說(shuō)，心情不暢，情志抑郁，則容易誘發(fā)哮喘，所謂“氣郁痰壅即發(fā)”，亦符合中醫(yī)的情志致病學(xué)說(shuō)。故必須注意情志的調(diào)護(hù)，避免過(guò)喜過(guò)悲，保持心情暢快，防止受到外界刺激的侵害。向患者及家屬解釋中醫(yī)整體觀(guān)、天人合一的原理，穴位貼敷治療的特點(diǎn)、特色、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)還讓患者了解適應(yīng)病癥和注意事項(xiàng)等，教會(huì)患者用分散注意力等方法使自己保持平靜，積極配合治療，并例舉典型成功病例來(lái)說(shuō)明貼敷療法操作簡(jiǎn)單、治療程序無(wú)特殊要求、療效確切、痛苦小、不良反應(yīng)少、不影響工作、老少皆宜及價(jià)格低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也不可忽視對(duì)家屬的心理護(hù)理，從而取得最佳的治療效果。

1.4.2 皮膚護(hù)理 貼敷前清潔皮膚，注意避開(kāi)傷口、瘢痕處。如患者有發(fā)熱、皮膚感染性疾病等禁止使用穴位貼敷。對(duì)膠布過(guò)敏者，選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。將貼敷之藥固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。貼敷后注意觀(guān)察皮膚反應(yīng)，如局部皮膚如有微熱感、紅暈、發(fā)癢均屬正?，F(xiàn)象。由于所用中藥及輔料多為辛溫之品，部分患者的貼敷部位有時(shí)會(huì)出現(xiàn)水皰，若水皰較小不必處理。囑患者不要緊張，勿用手搔抓，盡量保護(hù)創(chuàng)面，較大的水皰或皮損需在消毒后用無(wú)菌注射器抽凈皰內(nèi)液體，并避免皮膚剝脫，外涂濕潤(rùn)燒傷膏，避免感染，愈后會(huì)有暫時(shí)的色素沉著，一般不留瘢痕。

1.4.3 貼敷時(shí)間的選擇 三伏時(shí)節(jié)是四季陽(yáng)氣最旺盛的季節(jié)，中午又是一天陽(yáng)氣最旺之時(shí)，這時(shí)人體穴位毛孔充分張開(kāi)，藥物通過(guò)體表穴位、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟相關(guān)的途徑，會(huì)產(chǎn)生放大增益效應(yīng)，藥力極易滲透到體內(nèi)[5]，故將此時(shí)定為貼敷的最佳時(shí)間。此外，此時(shí)穴位貼敷還可起到扶正固本，提高機(jī)體非特異性免疫力，降低人體過(guò)敏狀態(tài)以及改善下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能[6]，有利于機(jī)體的康復(fù)。同時(shí)，經(jīng)過(guò)穴位貼敷后可降低患者氣管炎癥、改善氣道環(huán)境[7]?？傊?，穴位貼敷法集內(nèi)治外治于一身，融藥療與理化刺激于一體，多位點(diǎn)調(diào)節(jié)身體功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。故在三伏11：00～13：00時(shí)進(jìn)行貼敷。

1.4.4 敷藥期間的護(hù)理干預(yù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，夏季三伏時(shí)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)最為暢通，皮膚毛孔最為疏松。故貼敷當(dāng)日不可曝曬，宜在陰涼的房間里或適當(dāng)?shù)赜秒娚任L(fēng)吹拂，但也不能長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)房?jī)?nèi)、電扇直吹，以免腠理閉塞不通、毛孔收縮而影響藥物吸收，也不要出汗，出汗會(huì)使固定藥餅的膠布脫落。貼敷當(dāng)日不宜游泳，不用冷水洗澡。殘留于皮膚的藥膏，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。敷后 2 h內(nèi)忌淋浴，避免寒氣從張開(kāi)的毛孔侵入，淋浴時(shí)最好不要用沐浴液等化學(xué)制劑，清水最好，淋浴后，用毛巾輕輕吸干穴位上的水即可。如貼敷的穴位出現(xiàn)癢、燒灼或痛感，則必須提前取下，但至少貼敷2 h，藥效才開(kāi)始發(fā)揮作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣、司呼吸，腎主納氣。氣為血之帥，氣行則血行，肺主宣發(fā)肅降，故貼敷后囑患者適當(dāng)鍛煉，經(jīng)常打太極拳、散步、練氣功及呼吸操等以利于肺氣之宣發(fā)肅降，減少痰的產(chǎn)生，但禁止劇烈運(yùn)動(dòng)以防止伏貼脫落，氣候驟變注意保暖，對(duì)冷空氣過(guò)敏者，冬季應(yīng)注意防寒保暖，適時(shí)增減衣服，外出應(yīng)戴口罩。對(duì)花粉等可能存在過(guò)敏原反應(yīng)的患者建議遠(yuǎn)離過(guò)敏原，不在剛裝修的房間內(nèi)逗留、居住。對(duì)于抽煙者要求戒煙，酗酒者可少量喝酒以促進(jìn)血運(yùn)條暢。

1.4.5 敷藥持續(xù)時(shí)間的掌握 貼敷期間不僅要觀(guān)察患者局部情況，同時(shí)要對(duì)患者全身反應(yīng)情況密切觀(guān)察。敷藥持續(xù)時(shí)間要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)及對(duì)藥膏的耐受程度而定，一般控制在4～6 h，以不灼傷皮膚為宜。久病體弱、身體消瘦者，藥量不宜過(guò)大，貼敷時(shí)間不宜過(guò)久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)熱或藥物較敏感的患者，若有燒灼感即除去藥貼，以免發(fā)生灼傷。少數(shù)痛閾較低的患者，須經(jīng)常查看貼敷處皮膚，也可適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間。

1.4.6 飲食調(diào)護(hù) 《醫(yī)碥·哮喘》曰：“哮者……得之食味酸咸太過(guò)，滲透氣管，痰人結(jié)聚……而發(fā)?！闭f(shuō)明飲食不當(dāng)，誤食患者不能食的食物，如海鮮等發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生而病哮，故古有“食哮”、“魚(yú)腥哮”、“鹵哮”、“糖哮”及“醋哮”等名。因此，哮喘患者應(yīng)薄滋味，以清淡素食易消化為主，少食多餐，飲食上做到多樣化，合理搭配，供給充足的蛋白質(zhì)和鐵，如瘦肉、蛋、大豆及豆制品等，以利脾運(yùn)，杜絕生痰之源。告知患者治療期間禁止食用海鮮、辛辣刺激性、肥甘厚膩之品，如酒、蔥、蒜、花椒、芫荽、辣椒、蝦蟹、羊肉等，以免助濕生痰。咸酸之味也應(yīng)少用，因咸酸能助濕生痰，誘發(fā)哮喘。選擇清淡的瓜果蔬菜類(lèi)為主，多飲用開(kāi)水，保持每日大便通暢。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：不需任何平喘藥物，保持無(wú)癥狀1年以上；顯效：偶用平喘藥物而緩解喘息；有效：喘息癥狀有所減輕，但時(shí)常仍需藥物治療者，或緩解期延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短；無(wú)效：癥狀無(wú)改善[4]。

2 結(jié) 果

本組116例中有2例由于局部皮膚過(guò)敏嚴(yán)重而退出治療，114例完成療程。臨床痊愈17例，顯效56例，有效39例，無(wú)效2例，總有效率98.2%。貼敷治療過(guò)程中貼敷部位出現(xiàn)水皰19例，輕微疼痛14例，表皮破損7例，均經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，順利完成治療。

4 討 論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性疾病。西醫(yī)在緩解期倡導(dǎo)長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素及受體激動(dòng)劑，但是藥物的不良反應(yīng)及不能改變易患體質(zhì)，所以病情會(huì)反復(fù)發(fā)作且逐年加重[8]。支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮證范疇，病機(jī)為肺、脾、腎三臟功能不足，致宿痰內(nèi)伏于肺，因外感、飲食、情志、勞倦等因素誘發(fā)，使痰阻氣道，肺氣上逆而發(fā)病。冬病夏治是以《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”為理論依據(jù)的一種治療方法，配合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透(經(jīng))皮給藥系統(tǒng)”理論，讓藥物經(jīng)皮膚穴位吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)以達(dá)到調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、扶正祛邪，借以調(diào)整機(jī)體功能，以增強(qiáng)免疫力、調(diào)動(dòng)人體自身防病抗病能力，旨在使“正氣存內(nèi)，邪不可干”以防冬春季發(fā)病，起到“緩治其本”、“不治已病治未病”的目的。

本方由芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索組成，皆為辛溫通陽(yáng)，方中芥子辛溫走散，利氣機(jī)，通經(jīng)絡(luò)，可溫肺化痰；甘遂逐胸膈停飲；細(xì)辛辛散最能入陰經(jīng)，溫肺化飲；延胡索辛散溫通；生姜性溫味辛，入肺、脾、胃經(jīng)，具有發(fā)散、溫中散寒等功效。上藥合用通過(guò)皮膚毛竅，使藥力直達(dá)病所，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛痰、扶正固本、調(diào)理臟腑的目的。第1組穴中大椎為督脈要穴，督脈統(tǒng)攝一身之陽(yáng)氣，祛風(fēng)散寒，選取肺俞、脾俞、腎俞等穴調(diào)理三臟功能，有補(bǔ)肺、健脾、益腎功效，切中緩解期肺、脾、腎三臟虧虛之基本病機(jī)，足三里為強(qiáng)壯要穴，有健脾化痰之功。第2組穴中膻中為氣會(huì)，有疏調(diào)氣機(jī)、理氣化痰之功；豐隆為祛痰要穴。

藥物吸收后通過(guò)經(jīng)穴的放大效應(yīng)作用于全身[9]，特別是定喘穴為治療喘息性疾病的特效穴，是緩解哮喘發(fā)作的有效穴位，脾俞、腎俞則是以培土生金、金水相生的理論為出發(fā)點(diǎn)，從先天和后天兩方面調(diào)理[10]。

中醫(yī)治療講求寒者熱之，熱者寒之，飲食、生活習(xí)慣與藥物治療也唇齒相依。說(shuō)明護(hù)理在“三伏貼”治療支氣管咳喘中有舉足輕重的作用，在治療過(guò)程中實(shí)施辨證施護(hù)，取得患者的積極配合，在藥物外治的基礎(chǔ)上，最大限度地保證藥物療效。根據(jù)辨證的結(jié)果進(jìn)行辨證施護(hù)，因人而異、因時(shí)而異，避免了常規(guī)護(hù)理同病同護(hù)的不足。故冬病夏治中藥穴位貼敷聯(lián)合辨證施護(hù)治療支氣管哮喘緩解期有良好療效，易于醫(yī)護(hù)執(zhí)行，繼承和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)的精髓，又具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的治療特色，對(duì)減少哮喘發(fā)作次數(shù)以及緩解癥狀確有療效。

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(本文編輯：董軍杰)

邱桂華(1964—)，女，主任護(hù)師，副教授，學(xué)士。研究方向：體檢保健、預(yù)防醫(yī)學(xué)及健康教育。

R562.25；R562.250.5

A

1002-2619(2014)06-0912-03

2013-06-17)