陳 珂 于紅蕊

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院骨科，北京 100140)

手法治療急性腰扭傷67例

陳 珂 于紅蕊1

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院骨科，北京 100140)

腰扭傷；手法，骨科

急性腰扭傷是骨科門診和急診常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于本病發(fā)病急、癥狀重，腰部功能活動(dòng)明顯受限，所以在治療中應(yīng)當(dāng)以盡快恢復(fù)腰部功能活動(dòng)為目標(biāo)。2007-11—2010-08，我們采用手法治療急性腰扭傷67例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部67例均為北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院骨科門診患者，男37例，女30例；年齡26～76歲，平均(46.33±1.22)歲；病程1 h～2 d，平均(6.84±0.28)h，均首次發(fā)病而就診。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 多見(jiàn)于青壯年，有腰部扭傷史；腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛；腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。行腰部X線檢查除外脊柱側(cè)彎、腰椎滑脫和強(qiáng)制性脊柱炎，并明確排除手法禁忌證[1]。

1.3 治療方法 患者首先采取俯臥位，沿棘突兩側(cè)以掌根按法放松兩側(cè)腰部豎脊肌各2 min，在臀大肌分布區(qū)域以掌按法放松兩側(cè)各1 min，沿股二頭肌分布區(qū)域以掌按法放松兩側(cè)各2～3 min。以患者右側(cè)腰痛為例，選擇左側(cè)臥位，左側(cè)下肢伸直，右側(cè)下肢屈髖屈膝，術(shù)者站立于患者面前，術(shù)者右肘抵住患者左肩前方將患者左肩向后推，術(shù)者左肘則抵住患者臀部中心位置向前推，兩肘相對(duì)用力行腰椎側(cè)扳法，如果腰兩側(cè)疼痛則左右分別行側(cè)扳法。完成后采取坐位，在股直肌和股外側(cè)肌分布區(qū)域以掌按法放松肌肉兩側(cè)各2 min，此時(shí)治療局部會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，選擇強(qiáng)度應(yīng)以患者能忍受為限度，以摩法在局部行整理手法后治療即完成。隔日1次，共治療3次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰部疼痛消失，腰部活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，腰部活動(dòng)基本正常；未愈：癥狀無(wú)改善[1]。

2 結(jié) 果

本組67例，治愈56例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率97.01%。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷多為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈受損，導(dǎo)致氣滯血瘀，不得宣通，不通則痛。俯臥位治療時(shí)所選區(qū)域?yàn)樽闾?yáng)膀胱經(jīng)循行部位，主要因?yàn)榇私?jīng)是治療腰背痛的主要經(jīng)脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》載“膀胱足太陽(yáng)之脈……是主筋所生病者……項(xiàng)背腰尻腘踹腳皆痛”。坐位治療時(shí)選用足陽(yáng)明胃經(jīng)循行部位，主要因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)屬多氣多血之經(jīng)，重手法意在用瀉法疏通經(jīng)氣循行，達(dá)到“通則不痛”的療效。

在急性腰扭傷的治療中，大多數(shù)是通過(guò)調(diào)整腰部肌肉的張力和恢復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性達(dá)到治療目的。但通過(guò)對(duì)急性腰扭傷患者的臨床觀察和診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中“活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛”的特點(diǎn)，以及從循證的角度判斷，認(rèn)為這些癥狀可以歸納為是患者伸髖和伸膝功能障礙。所以，在本組患者治療中，將重點(diǎn)放在與伸髖和伸膝功能有關(guān)的肌肉上，通過(guò)手法治療放松造成強(qiáng)迫屈髖的肌肉，使腰骶部恢復(fù)正常生理活動(dòng)功能，以便改善疼痛和活動(dòng)受限的癥狀，其治療模式類似于中醫(yī)傳統(tǒng)的指針療法[2]。當(dāng)下肢負(fù)重直立時(shí)，使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外的髂肌和腰大肌緊張痙攣，使軀干和骨盆處于前屈體位，明顯增加腰骶部的活動(dòng)負(fù)擔(dān)，從而引起局部滑膜炎性反應(yīng)，造成疼痛。通過(guò)腰部手法放松這組肌肉能有效減輕伸髖時(shí)的阻力。而手法治療擔(dān)負(fù)伸髖關(guān)節(jié)及外旋下肢功能的臀大肌，和擔(dān)負(fù)強(qiáng)有力伸膝關(guān)節(jié)功能的股四頭肌，則是通過(guò)緩解肌肉痙攣，恢復(fù)其生理功能，同樣也是解決伸髖和伸膝的功能障礙。本組患者的治療中，選擇搭配腰椎側(cè)扳法，是通過(guò)調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)局部生物力學(xué)關(guān)系，改善腰部疼痛癥狀，療效確切，值得臨床推廣。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[2] 王飛，劉祥，張力.指針療法治療急性腰扭傷103例[J].河北中醫(yī)，2012，34(2)：248-249.

(本文編輯：曹志娟)

1 北京市和平里醫(yī)院青年湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科，北京 100011

陳珂(1979—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事手法治療骨關(guān)節(jié)病臨床研究。

R641.4；R244.1

A

1002-2619(2014)06-0877-01

2013-06-05)