張巧宏 樊瑞紅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300193)

淺析心胃相關(guān)理論及臨床意義

張巧宏 樊瑞紅△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300193)

胃??；心?。恢嗅t(yī)療法

心病屬中醫(yī)學(xué)概念范疇，中醫(yī)心病是指一門專門研究心系病證的學(xué)科。中醫(yī)基礎(chǔ)理論根據(jù)古往今來浩瀚卷帙描述及臨床實踐所得將心的生理功能概括為心主血脈、心主神志2個方面。故心之病理、生理也無外上述兩端。然而，人體是一有機(jī)整體，各臟腑之間生克制化相互影響密切相關(guān)，心病病位在心，不只于心。

心胃相關(guān)是指心與胃在生理、病理相互關(guān)聯(lián)、相互影響的關(guān)系。早在《靈樞·厥病》中就有心胃同病的記載，“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬灿小昂嗜胛?，則內(nèi)生心痛”的相關(guān)條文。文中所指心不獨(dú)言心，也包括了胃。

探討心胃相關(guān)理論在心病診治中的指導(dǎo)意義，是心病治療的另一方向思路。然在具體探討心胃關(guān)系前，應(yīng)先明確中醫(yī)理論及相關(guān)文獻(xiàn)中胃的所指范圍?！鹅`樞·本輸》曰：“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽明也?！边@是最早對胃的定義。隨后的臨床總結(jié)中，對胃、大腸、小腸三者功能初步細(xì)化，《東垣十書》曰“大腸主津，小腸主液，二者皆統(tǒng)于胃”，但概念仍不離《內(nèi)經(jīng)》所指，故根據(jù)臟腑功能的協(xié)同作用胃的概念還應(yīng)包括大、小腸。

1 心胃相關(guān)基本表現(xiàn)

1.1 位置毗鄰 心居膈上，為君主之官，胃居膈下，為水谷之海，心胃僅一膜之隔。鄭壽全在《醫(yī)法圓通》曰：“心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口離心不遠(yuǎn)?！眱烧呓馄饰恢孟嘟?，在生理病理上也關(guān)系密切，比如《素問·六元正紀(jì)大論》曰“民病胃脘當(dāng)心而痛”，張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中提到的“當(dāng)心”、“心下”、“心中”實際多指胃脘，而非心。

1.2 經(jīng)絡(luò)相關(guān) 心與脾胃雖分屬上、中焦，但兩者之間以脾胃之脈絡(luò)、經(jīng)別、經(jīng)筋緊密相連，經(jīng)氣相通互相影響。《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。”《靈樞·經(jīng)別》曰：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心?！薄度数S直指方》曰：“心之包絡(luò)，與胃口相應(yīng)，往往脾痛連心。”而心與小腸相表里，二者以經(jīng)絡(luò)相連關(guān)系密切。這些經(jīng)絡(luò)關(guān)系構(gòu)筑了心胃相關(guān)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，經(jīng)氣互通是心胃同病同治的基礎(chǔ)。

1.3 五行相關(guān) 中醫(yī)理論五行學(xué)說中心屬火，脾、胃屬土，根據(jù)五行生克制化，心與脾、胃為母子關(guān)系，即心為脾之母，脾為心之子。火生土，陽明胃土必得心火溫煦而能生化不息，心火也必得脾土滋潤才能陽而不亢，母子相生相互制衡，否則將母病及子，子病犯母，心病可累及脾、胃，脾胃之病也可以波及于心。

1.4 功能相關(guān) 心主血脈，為人體氣血之大主，脾胃主受納、腐熟、運(yùn)化水谷精微，為水谷之海，氣血生化之源，兩者之間屬源與流的關(guān)系。

2 心胃相關(guān)對心生理功能的影響

心主血脈和主神志的兩大功能正常發(fā)揮均取決于物質(zhì)基礎(chǔ)氣血的是否充沛及正常運(yùn)行。

2.1 心主血脈 《素問·五臟生成篇》曰“諸血者，皆屬于心”，《素問·平人氣象論》曰“心藏血脈之氣”，中醫(yī)學(xué)將心與血脈間的關(guān)系概括為心主血脈，指心臟具有推動和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流不息營養(yǎng)全身的作用。心主血脈主要表現(xiàn)在心主行血和心主生血。心氣對推動血液運(yùn)行起重要的作用，《靈樞·邪客》中指出“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸”，而宗氣，是由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷精氣相結(jié)合而成，可見雖然心氣是血液運(yùn)行的動力，但歸根結(jié)底源自脾胃水谷之氣。另一方面心主生血，唐容川在《血證論》曰“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是謂之血”，詳細(xì)描述了血液化生的過程，脾胃乃是血液化生之源。脾胃受納運(yùn)化水谷，與心協(xié)同化生血液，心氣賴脾胃化生的宗氣以資助，心血賴脾胃化生的營氣得以充養(yǎng)，與脾統(tǒng)血協(xié)同血液運(yùn)行周身，內(nèi)濡五臟六腑，外養(yǎng)肢體、官竅、皮毛。

2.2 心主神志 中醫(yī)藏象學(xué)說有五臟藏神之說，《素問·宣明五氣篇》中提到“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，心為五臟六腑之大主，張介賓在《類經(jīng)·疾病類》中曰“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志”，說明心主神志，統(tǒng)籌管理人體的一切生命活動。神志活動的正常發(fā)揮需要充實的物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問·八正神明論》曰“血?dú)庹?，人之神”，心主血脈為心主神志的必要前提，故心主神志也離不開脾胃的影響。

3 心胃相關(guān)對于心病診治的指導(dǎo)意義

心主血脈和心主神志兩大功能失常則表現(xiàn)為心病。張仲景在《金匱要略》中將胸痹的病機(jī)概括為陽微陰弦，即胸陽不振，濁陰上犯所致心病，可見胸中陽氣是心功能正常發(fā)揮的首要因素。從上述心胃相關(guān)理論得知，胸中陽氣即宗氣與脾胃功能直接相關(guān)，《難經(jīng)·十四難》有言“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，營衛(wèi)二氣也皆源自水谷精微，故若脾胃功能失調(diào)，則病生諸端，正如《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”。若脾胃虛弱，則氣血化生無源，血液不充，脈道凝澀，胸陽不振，血行無力，心失所養(yǎng)；脾虛健運(yùn)失司，則濕濁不化，凝聚成痰，痰瘀本于津血同源，故痰蘊(yùn)則血不利；脾胃居于人體中焦，氣機(jī)升降的樞紐，脾胃失常，升降失司，膈肌不降，心肺之氣受阻，則心脈痹阻不通，心病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均與脾胃密切相關(guān)。從調(diào)脾胃著手診治心病始于張仲景，《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》對胸痹、心痛治療共立10方( 包括附方)，其中6方使用了瓜蔞、薤白、枳實、厚樸、陳皮以疏通胃氣，10方約23味藥，從歸經(jīng)來看，約20味入脾、胃、大腸經(jīng)，其中健脾溫中之藥也不在少數(shù)。

現(xiàn)代研究也證明，胃和心血管系統(tǒng)均受自主神經(jīng)的支配，兩者功能通過不同的遞質(zhì)產(chǎn)生相互影響。胃壁的神經(jīng)感受器受到刺激使內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，誘發(fā)血小板聚集，影響心血管的活動[1]。如臨床常見患者飽餐后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛以及各類心律失常。

小結(jié)心胃之間生理、病理聯(lián)系緊密，心病的診治中除了注重從心著手外，也不能忽視對于脾胃的調(diào)理，依據(jù)中醫(yī)整體辨證的理論，為冠心病的治療另辟思路，更好地提高臨床治療效果。

[1] 魯燕俠，藺興遙，崔佳，等.心胃同病與心胃同治探究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2003，31(1)：8-10.

(本文編輯：董軍杰)

△ 通訊作者：天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科，天津 300120

張巧宏(1986—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：心臟病方向。

R256.205;R256.320.5

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1002-2619(2014)06-0836-02

2013-10-25)