李艷莉，趙梅

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院口腔科1、藥劑科2，海南三亞 572000）

喜炎平過敏性休克致植物人狀態(tài)一例

李艷莉1，趙梅2

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院口腔科1、藥劑科2，海南三亞 572000）

喜炎平；過敏性休克；植物人狀態(tài)

喜炎平注射液作為一種新型中藥制劑具有抗病毒和廣譜抗菌的雙重作用，廣泛應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的治療，但其產(chǎn)生的不良反應(yīng)卻較為嚴重。筆者觀察到小兒使用喜炎平注射液引起過敏性休克致植物人狀態(tài)1例，現(xiàn)具體報道如下：

1 病例簡介

患者，男，黎族，2歲6個月，體重12 kg。因“發(fā)熱伴咳嗽1周、氣促2 d、紫紺20 min”于2012年10月15日就診于我院兒科門診，血常規(guī)提示：白細胞(WBC) 10.7×109/L，嗜中性粒細胞(N)76.74%，紅細胞(RBC) 6.93×109/L，血紅蛋白(Hb)127 g/L，胸片提示：支氣管炎，診斷為喘息性支氣管炎。給予喜炎平注射液75 mg(江西青峰制藥廠，規(guī)格50 mg：2 ml，批號20120904)、阿奇霉素針0.1 g進行治療，靜脈滴注喜炎平大約20 min后(阿奇霉素尚未靜滴)患兒出現(xiàn)煩躁不安、冒汗、皮膚紫紺加重、呼吸困難，惡心、嘔吐(嘔吐物為胃內(nèi)容物)，腹痛。予立即停藥，積極給予抗休克及輔助呼吸機治療，約2.5 h后患兒血壓下降為63/42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧飽和度測不出。查體：體溫(T)36.6℃，脈搏(P)222次/min，呼吸(R)50次/min，昏迷，全身皮膚花斑，四肢末梢冰涼，濕冷，尿少，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，無自主呼吸，經(jīng)氣管插管可吸出大量鮮紅色血性痰，聽診呼吸音粗，雙肺可聞及大量喘鳴音和痰鳴。血氣分析：乳酸4.20 mmol/L，立即給予20 ml/kg生理鹽水擴容，反復靜推消旋山莨菪堿改善微循環(huán)，糾正酸中毒，補液，輸同型血漿200 ml提高膠體滲透壓，改用去甲腎上腺素維持血壓，經(jīng)搶救，患兒仍處于昏迷狀態(tài)，無自主呼吸，但雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，四肢冰涼較前改善。入院第二天晨患兒雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，第三天出現(xiàn)肝酶顯著身高，膽酶分離，高鈉、高氯血癥，第四天腦部、胸腹部CT提示：腦水腫、雙肺感染、腹水。診斷為過敏性休克，多臟器功能衰竭(呼衰、心衰、肝功能衰竭、腦調(diào)節(jié)功能衰竭)，給予脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗感染、對癥及生命支持治療4個月，患者繼續(xù)處于植物人狀態(tài)。

2 討論

喜炎平注射液系純中藥制劑，其主要成份為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有清熱解毒、止咳止痢的功效。常用于支氣管炎、扁桃體炎、細菌性痢疾等，因療效顯著，臨床應(yīng)用日益廣泛。隨著該藥在臨床上的廣泛使用,近年來其不良反應(yīng)的報道日漸增多[1]，涉及的內(nèi)容包括變態(tài)反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等，但鮮有報道其可導致多臟器多系統(tǒng)損害。本例患者既往無藥物過敏史，靜脈滴注喜炎平約20 min后出現(xiàn)紫紺加重、呼吸困難等嚴重過敏反應(yīng)，隨后出現(xiàn)休克、昏迷，多臟器功能衰竭(呼衰、心衰、肝功能衰竭、腦調(diào)節(jié)功能衰竭)，直致成為植物人狀態(tài)，實屬罕見。分析其出現(xiàn)多臟器衰竭的可能機制：喜炎平注射液含有的多種蛋白質(zhì)成分是產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的基礎(chǔ)，因其含有生物大分子物質(zhì)，靜脈滴注后，未除盡的半抗原物質(zhì)與血漿蛋白結(jié)合形成抗原-抗體復合物，激活補體產(chǎn)生過敏毒素，使肥大細胞、嗜堿性粒細胞和血小板活化，釋放組胺等炎癥介質(zhì)[2]，引起局部水腫，同時吸引中性粒細胞聚集，釋放蛋白水解酶、膠原酶、彈性纖維酶和堿性蛋白等，引起血管和周圍組織細胞損傷，進而通過細胞溶解作用使損傷進一步加重，從而導致多臟器衰竭。患者也可能為特異體質(zhì)，對缺血缺氧耐受性極差，相對而言缺氧時間過長，腦組織損傷較重，雖然迅速搶救，但仍處于植物人狀態(tài)。

本例警示臨床醫(yī)務(wù)人員,在中藥制劑不要求皮試情況下，靜脈使用喜炎平等中藥注射液更應(yīng)積極加強用藥監(jiān)護，用藥過程緩慢滴注，特別是開始30 min內(nèi)要密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并采用積極救治措施。同時也希望該藥的生產(chǎn)廠家能積極完善生產(chǎn)工藝、提高產(chǎn)品質(zhì)量標準，開展相應(yīng)安全性研究，從而減少不良事件的發(fā)生率。

[1]馬冠群,鄺俊健.109例喜炎平注射液不良反應(yīng)文獻分析[J].中國藥物警戒,2010,7(9):558-560.

[2]王林麗,愈稼.穿心蓮及其制劑的藥理作用和臨床研究進展[J].中國藥業(yè),2003,12(10):72-74.

R605.971

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1003—6350（2014）03—0454—01

2013-07-22)

李艷莉。E-mail：linlisalyl@126.com