齊妮妮 王 衛(wèi)

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2011級碩士研究生，天津 300193)

抑木扶土法在針灸治療痛證中的應(yīng)用與探討

齊妮妮 王 衛(wèi)△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2011級碩士研究生，天津 300193)

疼痛；針灸療法；中醫(yī)名詞；疏肝；健脾

抑木扶土法，是在五行相克理論的指導(dǎo)下，通過疏肝與健脾相結(jié)合的方法來治療肝旺脾虛證的一種補瀉大法，也是“扶弱抑強”原則的一種體現(xiàn)。此法適用于木旺乘土或土虛木乘之證。在具體應(yīng)用時，對抑木和扶土側(cè)重不同，若用于木旺乘土之證，則以抑木為主，扶土為輔；若用于土虛木乘之證，則以扶土為主，抑木為輔。

痛證是由多種原因造成的，可發(fā)生于機體任何一個部位，在很多疾病中均可出現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛證多由風(fēng)寒濕邪、氣滯血瘀、氣血不榮及夾虛夾瘀所致，可分為因?qū)嵍碌牟煌▌t痛和因虛而致的不榮則痛[1]。痛證的發(fā)生與肝、脾關(guān)系密切，均可應(yīng)用抑木扶土的原則進行治療。

1 不通則痛

《素問·舉痛論》指出“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。由此可見，實痛是由于邪氣侵襲，使經(jīng)絡(luò)臟腑氣機痹阻，血脈瘀滯，不通則痛。肝主疏泄，疏通暢達(dá)全身氣機，使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運行無阻，氣行則血行，使血液運行暢達(dá)而無瘀滯；肝氣疏泄，也有助于脾胃之氣的升降，促進脾胃的運化功能。若肝失疏泄日久，影響氣機升降，使脾失健運，氣血生化無力，進而加重瘀滯，疼痛作甚。只有瀉其實，使疏泄功能正常，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，疼痛則止。

1.1 治則與選穴 在以通為主、以補為輔的治則下，施以疏肝理氣、健脾益氣大法。選穴：大敦、太沖、合谷、三陰交。

1.2 操作 若為寒凝疼痛，大敦直刺1.0寸，施以溫針灸，灸用瀉法；若為氣滯疼痛，則用三棱針點刺大敦放血數(shù)滴。太沖、合谷均直刺0.5～0.8寸，均施提插瀉法，施以溫針灸，灸用瀉法。三陰交直刺1.0～1.5寸，應(yīng)用平補平瀉法。

2 不榮則痛

《素問·舉痛論》指出“脈泣則血虛，血虛則痛”，可見氣血虛弱是虛痛的主要病因，病變臟腑多責(zé)之于脾。因脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛則氣血無以滋生，氣虛不能溫煦，血虛則不能滋養(yǎng)；或因脾陽不足，溫運失職，臟腑經(jīng)脈，四肢百骸失于濡潤溫養(yǎng)，出現(xiàn)不榮則痛。脾虛運行無力，又會導(dǎo)致血液周流遲緩，滯澀不暢，氣機受阻，進而產(chǎn)生不通則痛。只有補其偏虛，強健脾胃，使氣血陰陽充盛，疼痛則止。

2.1 治則與選穴 在以補為主、以通為輔的治則下，施以健脾養(yǎng)血、疏肝理氣大法。選穴：血海、豐隆、三陰交、太沖。

2.2 操作 血海、豐隆均直刺1.0～1.5寸，施提插補法，并施以溫針灸，灸用補法。三陰交直刺1.0～1.5寸，施平補平瀉法；太沖直刺0.5～0.8寸，施提插瀉法，施溫針灸，灸用瀉法。

3 分 析

3.1 配穴分析 應(yīng)用抑木扶土法治療痛證，是遵循抑木扶土的原則選取具有抑木疏肝和扶土健脾的穴位，達(dá)到調(diào)暢、充盛氣血之目的，進而使痛證得以緩解治愈，而在選穴時并非必須拘泥于肝經(jīng)、脾經(jīng)之穴，而是凡能遵此原則達(dá)到治療目的的穴位均可選用。故在治療實痛時，除選取了肝經(jīng)之大敦、太沖，脾經(jīng)之三陰交外還選取了手陽明大腸經(jīng)的合谷穴。大敦為足厥陰肝經(jīng)井穴，具有溫經(jīng)散寒、理氣調(diào)血、解痙止痛之功，刺之可驅(qū)散寒凝之邪，疏通肝經(jīng)氣血。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原、輸之穴，具有疏肝理氣、通調(diào)三焦氣機的功效。合谷與太沖配伍使用稱為四關(guān)穴，四關(guān)常被視為疏肝解郁、調(diào)和氣機之要穴，可通調(diào)一身氣血，祛瘀通經(jīng)，通則不痛。治療虛痛，除選取脾經(jīng)之血海、三陰交，肝經(jīng)之太沖，還選取了足陽明胃經(jīng)之豐隆。血海為足太陰脾經(jīng)穴，為氣血歸聚之海，因足太陰脾經(jīng)為多血之經(jīng)，行補法，能健脾益氣，溫補五臟，養(yǎng)血行血。豐隆屬足陽明胃經(jīng)，《素問·調(diào)經(jīng)論》指出“形有余則瀉其陽經(jīng)，不足則補其陽絡(luò)”。故脾虛可選取足陽明絡(luò)穴，即豐隆穴。針刺該穴可疏通表里兩經(jīng)之氣血，調(diào)理脾胃，促進氣血生成。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，主陰血，具有健脾理氣、滋陰養(yǎng)血、行氣通絡(luò)之效。

3.2 手法分析 《針灸大成》指出“經(jīng)脈塞閉不通，瀉之立通；經(jīng)脈虛耗不行者，補之，經(jīng)脈益盛則通”?！鹅`樞·九針十二原》指出“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之”。補瀉的功效，可以通過針刺手法來解決，但根據(jù)病因不同又可輔以其他的補瀉方法加強療效。實痛補瀉：太沖、合谷應(yīng)用提插瀉法，即在針刺入皮膚后，提插力度大，速度慢，幅度大，操作時間長，使穴位局部有痠脹感，留針即可。若為寒凝實痛，可在大敦、合谷、太沖上施以溫針灸，灸用瀉法，即壯數(shù)少，時間短，熱量大，使火力迅猛直達(dá)病所?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》指出“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”。通過艾灸的溫煦作用可使氣機、瘀滯得以通暢，通則不痛；若為氣滯實痛，可用三棱針點刺大敦穴放血數(shù)滴，《靈樞·小針解》指出“菀陳則除之者，去血脈也”。通過對肝經(jīng)之井穴放血，可使邪有出路，通則不痛。虛痛補瀉：血海、豐隆應(yīng)用提插補法，即針刺入皮膚后，提插力度輕，速度快，幅度小，操作時間短，使穴位局部有痠脹痛感即可。施以溫針灸，灸用補法，即讓艾火自行燃盡，壯數(shù)多，時間長，使火力溫和持久。借外來之火，助人體內(nèi)之陽氣，陽氣充盛則溫煦有常，脾陽得溫，脾氣得健，生化有常，榮則不痛；三陰交一穴應(yīng)用平補平瀉法，可糾正臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的偏盛偏虛，既能健脾胃、助運化，又能疏肝氣、通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)和氣血的作用。針灸的補瀉通過針尖傳遞，針刺的手法力量也主要在針尖上，在進針時應(yīng)使進針力量和身體縱軸保持一致，甚至重合[2]。針刺入的深度也應(yīng)在一定范圍內(nèi)，不必太深。在運針、導(dǎo)氣的過程中，使之進中有退，輕巧快彈，彈力舉重若輕。針之若需得氣，還要注意變換針刺方向、角度，使之得氣。在選取一定的腧穴后，根據(jù)疾病虛實，應(yīng)用相應(yīng)的補瀉手法，瀉其實，補其虛，使之平衡，疼痛即止。

抑木扶土法應(yīng)用在痛證的治療中，不論是實痛證還是虛痛證，均可采用，只是補瀉的側(cè)重不同。補法和通法，是治療疼痛的基本法則，補虛和通利一補一瀉，相輔相成，各有側(cè)重，相得益彰。在治療時選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ?，恰?dāng)?shù)尼?、灸操作方法，?yīng)用相應(yīng)的補瀉手法，一穴多用，使肝脾關(guān)系協(xié)調(diào)，氣血運行充盛、通調(diào)，達(dá)到扶弱抑強的效果，使疼痛得愈。

[1] 程偉，韋云.淺談疼痛的中醫(yī)辨證[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(5)：497-498.

[2] 周建偉.試論灸法補瀉[J].四川中醫(yī)，1996，14(6)：9-10.

(本文編輯：習(xí) 沙)

齊妮妮(1987—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸腧穴及針刺手法研究。

R441.1；R246

A

1002-2619(2014)02-0262-02

2013-06-14)

△ 通訊作者：天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實訓(xùn)教學(xué)部，天津 300193