歐陽頎 魏智鈞

(中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科，北京 100700)

淺議動靜針刺治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓

歐陽頎 魏智鈞

(中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科，北京 100700)

中風(fēng)；腦性癱瘓；針刺療法

《醫(yī)門法律》云：“中風(fēng)一證，動關(guān)生死安危，病之大而且重，莫有過于此者。”中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”又稱“卒中”，是以突然昏仆不省人事或半身不遂，舌強(qiáng)語謇，口眼歪斜為主證的病癥。因其起病急驟，證見多端，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之[1]。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等多種腦血管病。

偏癱痙攣狀態(tài)是中風(fēng)后常見并發(fā)癥，3周內(nèi)有90%的患者會發(fā)生痙攣，其中以上肢痙攣?zhàn)顬槌Ｒ奫2]。上肢痙攣性癱瘓不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量，同時也給整個家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，盡早尋找有效的解痙方法，打破偏癱痙攣模式，對促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)及日常生活能力的改善，提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。

1 對中風(fēng)病機(jī)的再認(rèn)識

目前對中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識，已經(jīng)摒棄了過去只從外風(fēng)、只重一家之說或只從一臟入手的片面格局，逐漸認(rèn)識到中風(fēng)的發(fā)生是多因素、多臟腑共同作用的結(jié)果，不僅有病理因素，如風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、火(肝火、心火)、氣(氣逆)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、虛(陰虛、氣虛)、瘀(血瘀)六端，而且還涉及經(jīng)脈、經(jīng)筋及心、腎、肝、脾、腦等諸多臟腑。同時，中風(fēng)在其病理的各個階段，也有著各不相同的病機(jī)和病理表現(xiàn)，使得中風(fēng)的病機(jī)顯得紛繁復(fù)雜，沒有主線。然而，中風(fēng)的關(guān)鍵病位在“腦”，諸多病理因素和相關(guān)臟腑，都要通過“腦”才能發(fā)揮作用，才能產(chǎn)生各種病理改變[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為元神之府”，是生命的樞機(jī)，主宰人體的生命活動，主司人的思維、意識及情志活動[4]?！鹅`樞·海論》指出“腦為髓之?！保说木?、意識、感覺、認(rèn)知運(yùn)動，雖然在臟腑方面各有所主，但最根本的物質(zhì)基礎(chǔ)和控制中樞在腦髓，腦髓充盈與否與臟腑的功能活動密切相關(guān)。同時，正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所指出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！蹦X也通過十二經(jīng)脈、絡(luò)脈等與臟腑器官相連，氣血相通，并借以調(diào)節(jié)全身的生理病理功能。因此，中風(fēng)的病變部位“腦”自身的生理和病理特點(diǎn)將最終決定疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸。無論中風(fēng)病因如何有異，但其關(guān)鍵病機(jī)是臟腑陰陽不調(diào)，導(dǎo)致“竅閉神匿，肢體失用”[5]。有鑒于此，萬變不離其宗，抓住了“腦”這一關(guān)鍵部位，也就把握了中風(fēng)治療的捷徑。

2 上肢痙攣的針刺原則

《素問·痿論》云：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！苯?jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運(yùn)動功能的作用。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，中風(fēng)后上肢痙攣狀態(tài)為陰陽失衡之“陽緩陰急”，即上肢伸肌(三陽經(jīng)所過之處)的相對弛緩和屈肌(三陰經(jīng)所過之處)的相對拘急[6]，呈攣縮屈曲狀，屬“經(jīng)筋病”范疇，為陽虛陰盛之證。此時，治療重點(diǎn)在于瀉有余補(bǔ)不足，調(diào)整陰陽，恢復(fù)伸屈肌群之間肌張力的相對平衡。

因此，對上肢痙攣異常模式，治宜采用陰陽經(jīng)相配“補(bǔ)緩瀉急”的針刺原則[5]。即同時選用上肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)和外側(cè)陽經(jīng)的有效穴位，施以不同動靜手法，陰陽并治。一方面，如《靈樞·官針》所言“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”，恢刺(動刺法)癱側(cè)上肢陰經(jīng)穴“以動求靜”抑制痙攣肌群；另一方面“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，浮刺(靜刺法)癱側(cè)上肢陽經(jīng)穴“以靜待動”興奮拮抗肌，以扶陽抑陰，協(xié)調(diào)和恢復(fù)伸、屈肌肌張力的動態(tài)平衡，從而促進(jìn)隨意自主的分離運(yùn)動早日出現(xiàn)，抑制痙攣模式，最大程度地提高患者的生存質(zhì)量。

對上肢痙攣異常模式，針刺的“良性雙向調(diào)節(jié)作用”已顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢。但若針刺手法不當(dāng)，還是極有可能引起局部肌肉抽搐，導(dǎo)致滯針、彎針甚至斷針，加重偏癱肢體痙攣，影響偏癱的恢復(fù)。另外，考慮到中風(fēng)后上肢痙攣模式雖表現(xiàn)在上肢經(jīng)筋，但病變關(guān)鍵在腦，同時針對中風(fēng)“竅閉神匿，肢體失用”的病機(jī)要點(diǎn)，治療宜以啟閉醒神為主，柔筋通絡(luò)，調(diào)陰和陽為輔。因此，對于痙攣期患者，除了應(yīng)遵循“補(bǔ)緩瀉急”外，其針刺原則還應(yīng)遵循頭針為主，肢體針刺宜少、宜輕的理念。在肌張力過高時，甚至可以考慮單純針刺頭部而不用體針。

3 上肢痙攣的針刺方法

3.1 頭針 旨在啟閉醒神，促進(jìn)肢體運(yùn)動、感覺功能障礙的改善。頭穴：頂中線(自百會穴向前1.5寸至前頂穴的連線)、頂顳前斜線(從前頂穴至懸厘穴的連線)及頂顳后斜線(從百會穴至曲鬢的連線)。

3.2 體針 旨在起到調(diào)陰和陽、柔筋止痙的作用。體穴：陰陽經(jīng)穴相配，上肢伸肌側(cè)取肩髃、手三里、外關(guān)、陽池、合谷(取雙側(cè))、后溪等陽經(jīng)穴；屈肌側(cè)取極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)等陰經(jīng)穴。

3.3 操作分步實施 先針刺頭部，常規(guī)消毒后，取毫針以15 °的針刺角度沿頭皮刺入約2寸。針后小幅度快速捻轉(zhuǎn)200次/min以上，每針捻轉(zhuǎn)1 min，間隔10 min重復(fù)捻轉(zhuǎn)一次，動留針40 min。接著上肢陰經(jīng)穴采用“恢刺”法，取毫針深刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，再退針至皮下，以此為中心沿神經(jīng)肌肉走向更換角度和方向，得氣出針。最后，上肢陽經(jīng)穴采用“浮刺”法，取毫針沿經(jīng)絡(luò)走向斜刺，淺刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后靜留針30 min。每日治療1次，5 d為1個療程，療程之間間隔2 d，連續(xù)治療3個療程。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頭為諸陽之會，精明之府”。百會居頭之巔，為手足三陽、督脈及足厥陰肝經(jīng)之會，為振奮陽氣之要穴，內(nèi)系于腦。透刺頂中線(百會至前頂)，可鼓動頭部經(jīng)氣運(yùn)行，通調(diào)一身之陽?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗返摹瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，可起到啟閉醒神、柔筋療癱之功效。

頂顳前斜線(前頂至懸厘)及頂顳后斜線(百會至曲鬢)貫穿頂、顳二區(qū)，跨越督脈、足太陽膀胱、足少陽膽經(jīng)三條經(jīng)脈。根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》的“維筋相交”理論，透刺健側(cè)的頂顳前斜線及頂顳后斜線可疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，平肝熄風(fēng)潛陽，鼓舞少陽生發(fā)之氣，有利于中風(fēng)患者上肢功能的恢復(fù)。而且從解剖結(jié)構(gòu)上來講，頂顳前斜線及頂顳后斜線靠近中央前回和中央后回在腦表面的投影，運(yùn)用適當(dāng)?shù)尼槾淌址軌蛳鄬μ禺惖丶せ钅X部功能區(qū)，促使大腦皮層與皮層下聯(lián)絡(luò)的建立，糾正上肢痙攣異常模式[7]?？傊^針刺激不但能擴(kuò)張血管，而且針刺頭皮部位時產(chǎn)生的生物電還能影響到大腦皮層功能狀態(tài)，促使痙攣的肌肉神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，有利于周圍神經(jīng)修復(fù)、再生、激活，又可抑制神經(jīng)的異位興奮，可有效緩解痙攣狀態(tài)[8]。

體針治療可起到調(diào)陰和陽、疏經(jīng)通絡(luò)、柔筋止痙的作用，促進(jìn)上肢痙攣的緩解和精細(xì)運(yùn)動的康復(fù)。根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)肌肉生理，針刺手法不同，即刺激不同，會產(chǎn)生不同的效應(yīng)[9]。痙攣屬實，弛緩屬虛，針刺治療當(dāng)瀉實補(bǔ)虛，即瀉陰補(bǔ)陽。故依《素問·陰陽應(yīng)象大論》之意“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，同時選用上肢內(nèi)側(cè)、外側(cè)的穴位，陰陽并治，共奏調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功，調(diào)節(jié)陰陽經(jīng)筋之間的平衡，糾正痙攣部位不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系，以緩解痙攣之勢。因所選穴位位于引起痙攣的主要肌肉或拮抗肌上，采用適當(dāng)?shù)拇碳し椒?，能有效地緩解肌肉的緊張度，或者增加其拮抗能力，緩解肢體痙攣狀態(tài)或程度[10]，改善肢體的運(yùn)動功能。經(jīng)臨床驗證，動靜針刺治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓，療效確切，符合神經(jīng)、運(yùn)動生理及Brunnstrom偏癱恢復(fù)原理，是一種值得推廣的中醫(yī)治癱好方法[5]。

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(本文編輯：李珊珊)

歐陽頎(1968—)，男，副主任醫(yī)師，副教授，碩士。研究方向：腦血管病的康復(fù)治療。

R255.2；R742.3；R245.31

A

1002-2619(2014)02-0257-02

2013-03-20)