喬 鋼 王 鵬 陳愛民 杜景華

(河北省體育科學(xué)研究所門診部，河北 石家莊 050011)

通陽利濕針刺法配合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病急性期27例※

喬 鋼 王 鵬△陳愛民1杜景華2

(河北省體育科學(xué)研究所門診部，河北 石家莊 050011)

頸椎??；通陽；利濕；針刺療法；推拿

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中較為多見，目前治療方法很多，但療效多不可靠。2012-02—2013-03，我們根據(jù)患者急性期神經(jīng)根水腫的特點(diǎn)，采用通陽利濕針刺法配合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病急性期27例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部27例均為河北省體育科學(xué)研究所門診部患者，男10例，女17例；年齡23～60歲，平均(43.7±16.3)歲；病程1個(gè)月～20年(急性發(fā)作期)，平均(2.3±0.9)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。癥狀及體征：頸肩痛，突然加重，頸、肩、上肢痠痛麻木，以痛為主，頭有疼痛感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。X 線平片示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突出增生及椎間孔狹窄等退行性改變跡象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。

1.3 治療方法

1.3.1 通陽利濕針刺法 主穴：雙側(cè)陶道、風(fēng)池、列缺、附分、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、水分，大椎。配穴：頸部阿是穴。操作：穴位常規(guī)消毒，取30號(hào)1～1.5寸毫針，常規(guī)進(jìn)針，進(jìn)針得氣后，行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。每日1次。

1.3.2 推拿手法 運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)捏法、拿法和拔伸法。用捏法和拿法放松頸椎和肩背肌肉，減輕對(duì)頸椎的壓力。拔伸法是醫(yī)生一手托患者下頜部，一手托患者后枕部，囑其放松肌肉，徐徐提升頭顱，同時(shí)緩緩向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，有時(shí)會(huì)有彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，但不要刻意要求有彈響。此手法在針刺結(jié)束休息3 min后進(jìn)行。

1.3.3 療程 10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]擬定。臨床痊愈：癥狀、體征完全消失，肌力正常，頸、肢功能恢復(fù)正常，X線顯示正常；顯效：癥狀、體征基本消失或減輕，但因天氣和勞累仍有不適，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：頸部癥狀消失，但仍有上肢麻木感，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征無改善，X線顯示無改變。

2 結(jié) 果

本組27例，臨床痊愈17例(62.96%)，顯效7例(25.93%)，有效3例(11.11%)，無效0例，總有效率100%。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病是由于頸椎的一系列病理變化而引起，如頸椎間盤突出、后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成和小關(guān)節(jié)松動(dòng)及移位，均可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激、牽拉和壓迫，可導(dǎo)致脊神經(jīng)根和周圍組織反應(yīng)性水腫，根管狹窄及根袖粘連，產(chǎn)生頸、肩、背及上肢的疼痛、麻木。運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)捏法和拿法，可放松胸鎖乳突肌、頸項(xiàng)肌、斜角肌、肩胛提肌、斜方肌，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，水腫消除。拔伸法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，由此達(dá)到調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置，恢復(fù)頸椎正常的解剖序列，調(diào)整頸椎間及小關(guān)節(jié)的異常關(guān)系，從而緩解痙攣，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激而解除臨床癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)骨痹、肩頸痛、肩背痛、頸筋急等范疇。多因肝腎不足、氣血虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，或長期勞損，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致?！稘?jì)生方》中言痹證“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。治以溫陽利濕法。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和陽維脈之會(huì)穴，有祛風(fēng)解表作用；陽陵泉是八會(huì)穴中的筋會(huì)，有舒筋利節(jié)的作用；因“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，三陰交又是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的會(huì)穴，針之既可健脾利濕，又可調(diào)補(bǔ)肝腎[3]；督脈為諸陽之會(huì)，選擇大椎和陶道配合風(fēng)池通陽散寒祛風(fēng)；“肺主行水”，因此取肺經(jīng)絡(luò)穴列缺用以利水消腫；附分、陰陵泉、水分配合散寒除濕，利水消腫。諸穴合用，可以疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)脈筋骨得以濡養(yǎng)。

觀察結(jié)果表明，用通陽利濕針刺法配合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病急性期療效確切。痊愈患者年紀(jì)較輕，病程時(shí)間不長；顯效患者年紀(jì)偏大，病程均10年以上，由于氣候原因突發(fā)；有效患者有3名柔道和舉重運(yùn)動(dòng)員，治療同時(shí)堅(jiān)持訓(xùn)練，所以效果不佳。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

[3] 蔣文英.針灸配合蠲痹湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病50例[J].河北中醫(yī)，2010，32(4)：570.

(本文編輯：曹志娟)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2012033)

喬鋼(1981—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床及基礎(chǔ)研究工作。

R681.531.2；R245.31；R244.1

A

1002-2619(2014)02-0250-02

2013-03-31)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050011

1 河北省徐水縣人民醫(yī)院康復(fù)科，河北 徐水 072550

2 河北省中醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050011