張 榮 李會學(xué) 辛雨玲

(河北省深澤縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 深澤 052560)

1 河北省深澤縣醫(yī)院放射科，河北 深澤 052560

2 河北省辛集市第二醫(yī)院CT室，河北 辛集 052360

不孕癥是指婚后有正常的性生活且未采取任何避孕措施，同居2年內(nèi)而未能懷孕者。引起不孕癥的原因有很多，近年來隨著性傳播疾病發(fā)病率上升、藥物流產(chǎn)及宮腔內(nèi)操作次數(shù)增加等因素，引起本病患病率呈上升趨勢。輸卵管阻塞是引起不孕癥的重要原因，目前臨床主要采用輸卵管通液術(shù)治療為主。2009-07—2012-10，我們采用中醫(yī)療法聯(lián)合介入治療輸卵管阻塞性不孕癥50例，并與采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省深澤縣醫(yī)院中醫(yī)科(60例)及婦科(40例)住院患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡24～39歲，平均(27.5±4.3)歲，病程2～9年，平均(4.1±1.2)年;原發(fā)性不孕癥8例，繼發(fā)性不孕癥的42例;單側(cè)輸卵管阻塞18例，雙側(cè)輸卵管阻塞32例。對照組50例，年齡24～39歲，平均(28.1±3.9)歲;病程2～9年，平均(4.3±1.7)年;原發(fā)性不孕癥9例，繼發(fā)性不孕癥41例;單側(cè)輸卵管阻塞20例，雙側(cè)輸卵管阻塞30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且所有病例在治療前均行輸卵管造影術(shù)確診伴有輸卵管有阻塞或不通。排除輸卵管先天發(fā)育不良或發(fā)育畸形;排卵障礙、子宮因素、輸卵管息肉、盆腔粘連等引起的不通。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行經(jīng)子宮輸卵管通液術(shù)治療。患者排尿后取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無菌巾，雙合診了解子宮位置、大小，放陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管，并使其與宮頸外口緊密相貼。將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器用Y型接管相連，壓力表應(yīng)高于接管水平，以免注射液進(jìn)入壓力表。將地塞米松磷酸鈉注射液(吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020042)5 mg、硫酸慶大霉素注射液(陜西必康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054113)8萬U、注射用糜蛋白酶(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022351)4 000 U加入20 mL 0.9%氯化鈉注射液中配制成輸卵管通液，在150 mmHg壓力下通過宮頸導(dǎo)管向輸卵管內(nèi)注入配制好的輸卵管通液，以1 mL/min速度緩慢注入，每次于月經(jīng)干凈2～3 d后開始，每周2次，直至排卵前，連續(xù)治療2個月經(jīng)周期。

1.3.2 治療組 予中醫(yī)療法聯(lián)合介入治療。

1.3.2.1 中醫(yī)療法 予通經(jīng)散口服聯(lián)合針刺療法治療。通經(jīng)散藥物組成:三七15 g，紅花45 g，血竭15 g，炮穿山甲30 g，白芷 45 g，酒當(dāng)歸 45 g，炒川芎 45 g，醋延胡索45 g。共為細(xì)末，每次3 g，每日2次紅糖水沖服。氣虛加黃芪30 g煎湯送服;血虛加當(dāng)歸15 g煎湯送服;陰虛加生地黃30 g煎湯送服;陽虛加肉桂5 g煎湯送服。針刺療法取穴:第1組三陰交、血海、腎俞;第2組:肝俞、足三里、脾俞。均取雙側(cè)，采用提插捻轉(zhuǎn)補虛瀉實手法，留針20 min，每日1次，2組交替使用。20 d為1個療程，治療2個療程。

1.3.2.2 介入療法 采用北京萬東數(shù)字胃腸機，尾部帶有活瓣的32 cm長9F外套管1根，65 cm長3F導(dǎo)管1根，90 cm長直徑0.015、0.035英寸的導(dǎo)絲各1根，對比劑為60%復(fù)方泛影葡胺注射液(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021952)。將地塞米松磷酸鈉注射液5 mg、硫酸慶大霉素注射液8萬U、注射用糜蛋白酶4 000U、丹參注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020529)20 mL與對比劑1∶1配制成輸卵管疏通液。治療時間在月經(jīng)干凈后3～5 d為最佳時期，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷〗厥挥谠\視床上，常規(guī)消毒，窺陰器暴露宮頸，將雙氣囊管植入宮頸管內(nèi)，前、后端氣囊分別注氣，使其不易滑脫，在監(jiān)視器下把外套管送入宮腔，用加有對比劑的疏通液進(jìn)行造影，觀察阻塞輸卵管的位置及形態(tài)，送入3F導(dǎo)管使其指向阻塞側(cè)的子宮角并稍向輸卵管的間質(zhì)部推進(jìn)，用疏通液反復(fù)推注抽吸數(shù)次，發(fā)現(xiàn)有對比劑的盆腔彌散現(xiàn)象，說明該側(cè)輸卵管已通。如不能復(fù)通，經(jīng)3F導(dǎo)管送入0.035英寸導(dǎo)絲，運用旋轉(zhuǎn)進(jìn)退的輕柔手法使導(dǎo)絲向輸卵管遠(yuǎn)端推進(jìn)，導(dǎo)絲推進(jìn)到峽部近端附近退出，注入加有對比劑的疏通液1～2 mL，觀察輸卵管是否復(fù)通。若不能復(fù)通可選用0.015英寸的超滑導(dǎo)絲繼續(xù)向峽部以遠(yuǎn)推送，注入1～2 mL疏通液觀察。如顯示通暢，則注入保留無對比劑的疏通液，使阻塞的輸卵管繼續(xù)保持通暢，以預(yù)防感染及再黏連?；颊咝g(shù)后臥床12 h，應(yīng)用抗生素治療3 h，禁止性生活2周。下次月經(jīng)干凈3～5 d后進(jìn)行輸卵管通液術(shù)治療1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:妊娠或子宮輸卵管造影檢查雙側(cè)輸卵管通暢;有效:輸卵管造影檢查一側(cè)輸卵管通暢或雙側(cè)輸卵管通暢度改善，碘油造影后盆腔有彌散;無效:輸卵管造影術(shù)檢查雙側(cè)輸卵管仍阻塞，24 h后拍片盆腔無碘油涂抹征［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組50例，治愈22例，有效28例，無效5例，總有效率90%。對照組50例，治愈5例，有效32例，無效13例，總有效率74%。2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

輸卵管阻塞是由于輸卵管急性炎癥治療不當(dāng)或未經(jīng)治療轉(zhuǎn)而形成的慢性炎癥，以致黏膜粘連，管壁增厚，輸卵管部分阻塞或完全阻塞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因產(chǎn)褥期、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、人工流產(chǎn)、陰道手術(shù)引起感染以及腹內(nèi)其他部位炎癥如膀胱炎、闌尾炎等繼發(fā)感染而導(dǎo)致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不孕癥多為實證，正如《醫(yī)宗金鑒》言:“女子，不孕之故，由傷其任、沖也……或因宿血積于胞中，新血不能成孕?！崩m(xù)外感內(nèi)傷，使瘀血停滯，凝結(jié)成瘀積于胞中，阻于脈絡(luò)，以致精不得使，血不能攝，難以受孕成胎。通經(jīng)散中三七、紅花、血竭、炮穿山甲、酒當(dāng)歸活血化瘀，軟堅散結(jié);炒川芎、醋延胡索行氣通絡(luò)祛風(fēng)止痛;白芷清熱解毒。并配合針刺療法，調(diào)理沖任，促使脾、肝、腎三經(jīng)相互協(xié)調(diào)，氣血通暢，促進(jìn)受孕。再結(jié)合現(xiàn)代介入療法，用機械疏通的方法直接作用于病變部位，療效更確切。研究表明，活血化瘀之品可不同程度地解除微循環(huán)障礙，從而促進(jìn)炎癥壞死組織吸收及消退，減輕組織增殖及溶解組織的黏連，改善輸卵管腔纖維化，促進(jìn)損傷細(xì)胞的再生及修復(fù)，促進(jìn)輸卵管通暢和功能恢復(fù)［3］。本研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)療法聯(lián)合介入治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療，可明顯減輕輸卵管粘連，增加疏通率，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:72-73.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(6):376-379.

［3］蕭潔媚，卜亞麗，葉敦敏.清熱解毒活血化瘀中藥治療Ⅲ-Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，30(3):333-336.