鄭桂玲

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內二科，河北 豐南 063300)

東漢醫(yī)學家張仲景所著《傷寒雜病論》為中醫(yī)經典古籍，系統(tǒng)地闡述了多種外感病及內傷雜病的辨證論治，理法方藥俱全，其所用之方來源于臨床實踐，證之于臨床，被奉為經典。筆者在臨床實踐中遵經方之義，臨證加減治療各種外感病及內傷雜病多效如桴鼓，茲舉隅如下。

1 桂枝加龍骨牡蠣湯治療汗證

董某，女，42歲。2010-12-06初診。反復咳嗽、多汗2個月。經現(xiàn)代醫(yī)學全面檢查，診斷為急性支氣管炎。予抗炎、化痰止咳等治療效果不顯，經人介紹來診?？淘\:咳嗽，咯白色泡沫痰，汗出如珠，畏寒，口渴，寐差，舌質胖大，邊有齒痕，苔白，脈緩弱。西醫(yī)診斷:支氣管炎。中醫(yī)診斷:汗證。證屬肺衛(wèi)不固，營衛(wèi)不和。治宜益氣固表，調和營衛(wèi)。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加味。藥物組成:桂枝10 g，白芍藥10 g，炮姜6 g，炙甘草 6 g，大棗 5 枚，煅龍骨30 g，煅牡蠣 30 g，黃芪 30 g，山茱萸 30 g，白術 12 g，防風6 g。日1劑，水煎2次取汁600 mL，分早、中、晚3次服。服5劑。2010-12-11二診，汗出明顯減少，咳嗽、咳痰、畏寒等癥狀消失，口渴減輕，睡眠好轉。守初診方3劑，諸癥消失，隨訪1年，未復發(fā)。

按:《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第8條指出“夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。本例患者肺虛，氣失宣降，故見咳嗽咳痰;營衛(wèi)失和，腠理不密，致汗出、畏寒;汗出津傷，故口渴;汗多傷及心陰，心神失養(yǎng)故寐差;舌胖大，邊有齒痕，脈弱為氣虛之象，苔白、脈緩為營衛(wèi)失和之象。汗證病機關鍵為氣虛營陰不能內守，以致陰陽失調，營衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固而使汗液外泄?？v觀桂枝加龍骨牡蠣湯加味全方，桂枝湯調和營衛(wèi);龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀;黃芪益氣固表止汗，重用之可加強固外之力;山茱萸補益肝腎，澀精止汗，重用之可增強內守之功。黃芪、山茱萸兩藥一陰一陽，使“陰平陽秘”。諸藥合用，則陽能固，陰能守，汗液不致外泄而病愈。

2 麻杏石甘湯治療鼻鼽

王某，男，37歲。2011-01-16初診。變態(tài)反應性鼻炎反復發(fā)作1年余，每因食用熱性食物，或上火后或受涼后即明顯加重，平素怕熱?？淘\:噴嚏連連，鼻塞，流清涕，清涕量不多，鼻翼上可見紅色小斑點，舌質淡紅，苔薄白而潤，脈弦滑。西醫(yī)診斷:變態(tài)反應性鼻炎。中醫(yī)診斷:鼻鼽。證屬外感寒邪，肺有郁熱。治宜疏解表邪，清解郁熱。方用麻杏石甘湯加味。藥物組成:麻黃3 g，杏仁10 g，石膏30 g，甘草3 g，辛夷10 g，蒼耳子10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服藥4劑后諸癥消失。

按:麻杏石甘湯疏表清熱。鼻鼽病機關鍵是外寒里熱，肺氣不利?！秱摗返?3條指出“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。第316條指出“下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。從本例患者上述癥狀、舌脈看，此一般多考慮是風邪在表，可使用疏散風寒表邪的藥物，如辛溫解表類。但患者脈弦滑，脈弦為表有寒，滑為內有郁熱。患者平素內有郁熱，故平素怕熱，食用熱性食物后加重。此次發(fā)病，為外感寒邪，內有郁熱，肺為外邪郁閉，不得宣降，故噴嚏連連，鼻塞，流涕，清涕量不多，內熱有向外透解之勢。鼻翼處可見紅色小斑點，考慮是肺經有熱，故用小劑量麻黃宣肺解表;大量石膏清泄肺熱;杏仁降肺氣;甘草益氣和中，調和諸藥;辛夷、蒼耳子散寒通鼻竅。全方共奏宣肺泄熱之效。

3 真武湯治療帶下病

張某，女，44歲。2011-08-11初診。帶下量多6年。曾服西藥抗生素、中藥健脾利濕之劑，時輕時重?？淘\:白帶清澈如水，臭味難聞，每日必換1～2次內褲，平素畏寒怕冷，舌淡嫩，苔薄白，脈沉遲。西醫(yī)診斷:慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷:帶下病。證屬陽虛水滯。治宜溫陽化水。方用真武湯加味。藥物組成:附子(與生姜先煎30 min)15 g，白術 30 g，萆薢 30 g，茯苓 30 g，白芍藥 30 g，生姜20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服5劑。2011-08-17二診，白帶明顯減少，畏寒怕冷好轉。效不更方，繼服初診方5劑，癥狀消失。

按:真武湯溫陽化水，治療病癥頗多，帶下病病機總以陽虛水泛為主?！秱摗返?2條指出“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身 動，振振欲擗地者，真武湯主之”。第316條指出“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。本例患者帶下量多6年，多服健脾之劑，然久病及腎，腎陽不足，氣化不利，水濕阻滯，故帶下不止;火不生土，土不治水，故白帶清澈如水，或帶腥臭味;陽虛不溫四肢，故出現(xiàn)畏寒怕冷;舌淡嫩，苔薄白，脈沉遲為陽虛水泛之象。真武湯化氣利水，加萆薢滲濕祛濁，故收效顯著。

4 酸棗仁湯治療不寐

劉某，女，67歲。2012-09-15初診。失眠多年，久治無效?？淘\:頭暈，口干，心悸，心煩，出汗，輕時雖暫時入睡，但夢擾連綿，重時則連續(xù)一二日不得入睡，舌質紅而少津，脈虛數，左手為甚。西醫(yī)診斷:失眠癥。中醫(yī)診斷:不寐。證屬陰血虛損，陽不得入陰。治宜養(yǎng)血益陰，斂陽入陰。方用酸棗仁湯加味。藥物組成:炒酸棗仁30 g，知母 12 g，茯苓 15 g，，川芎 10 g，炙甘草 6 g，生牡蠣 25 g，生龍骨20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服5劑。2012-09-20二診，睡眠已稍安，但心悸心煩、自汗出、頭暈、口干不欲飲等仍明顯，初診方加白芍藥15 g、桂枝 10 g、當歸10 g、白術10 g，繼服5 劑。2012-09-26三診，癥狀均消，為鞏固療效，繼服二診方3劑。

按:酸棗仁湯養(yǎng)血安神，清熱除煩。不寐病機為肝血不足，血不養(yǎng)心?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》第17條指出“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。本例患者年近7旬，肝血不足，血不養(yǎng)心，陰虛內熱，故見心煩、失眠、心悸、汗出、口干;血虛肝旺，虛陽上擾，故見頭暈;舌紅少津，脈虛數為陰虛有熱，津液不足之象。酸棗仁湯中酸棗仁味酸，補肝之陰血;知母味苦，入肺、胃、腎經，性寒，滋陰清虛熱，從而清心除煩安神;茯苓、甘草味甘淡，歸脾經，培補中焦;川芎入肝經，通暢氣血。加生牡蠣、生龍骨質重能鎮(zhèn)，有安神之功;加白芍藥、桂枝、當歸、白術調和氣血。諸藥合用，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩、調和氣血之功。