湯劍斌 丁 琦

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院傷骨科，上海 201399)

中藥外敷治療老年急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效觀察

湯劍斌 丁 琦1

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院傷骨科，上海 201399)

關(guān)節(jié)炎，痛風性；中藥外敷

痛風性關(guān)節(jié)炎是尿酸鈉鹽(簡稱尿酸鹽)在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶式沉積引起的急性炎癥反應[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，攝入動物蛋白及脂肪不斷增多，高尿酸血癥和痛風患者有了明顯增多的趨勢。而目前西醫(yī)對痛風性關(guān)節(jié)炎的治療，主要還是應用秋水仙堿、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)類激素、促進尿酸排泄藥及抑制尿酸合成藥為主，但是此類藥物長期使用的不良反應和毒副作用影響了日后的治療。老年患者由于存在多種基礎(chǔ)疾病，在口服用藥方面受到的限制也越來越明顯。2008-01—2010-01，我們應用自制中藥外敷治療老年急性痛風性關(guān)節(jié)炎40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為我院傷骨科門診患者，男37例，女3例；年齡65歲～85歲，平均(71.3±2.1)歲；病程3 d～23年，平均(12.6±1.5)年。初次發(fā)病者2例，余為2次以上發(fā)作者；單關(guān)節(jié)發(fā)作者32例，2個關(guān)節(jié)以上者8例；發(fā)生在單足第一跖趾關(guān)節(jié)的28例，踝關(guān)節(jié)5例，膝關(guān)節(jié)2例，腕關(guān)節(jié)4例，指間關(guān)節(jié)6例，掌指關(guān)節(jié)5例；伴心臟病者25例，原發(fā)性高血壓者28例，糖尿病者35例，高脂血癥者32例；實驗室檢查白細胞計數(shù)增高者17例，紅細胞沉降率升高者33例；X線攝片提示有痛風性骨病變的32例；所有病例血尿酸均>417 mmol/L，所采集病例排除痛風結(jié)石潰破、形成竇道者。

1.2 診斷標準 參照1977年美國風濕病學會(ACR)痛風的分類標準進行診斷[2]：①關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶；②用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中有尿酸鹽結(jié)晶；③具備以下12項(臨床、實驗室、X線表現(xiàn))中6項：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；炎癥反應在1 d內(nèi)達高峰；單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；可疑痛風石；高尿酸血癥；不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)性腫脹(X線證實)；無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線證實)；關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。凡具備以上3個條件中的1條者即可確診。

1.3 中醫(yī)辨證[3]

1.3.1 濕熱蘊結(jié) 下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3.2 瘀熱阻滯 關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫黯，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結(jié)，肌膚干燥，皮色黯黧。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥外敷 自擬痛風膏藥物組成：川芎6 g，白及10 g，生大黃3 g，地龍10 g，莪術(shù)6 g，防己10 g，丁香3 g，紅花6 g，荊芥炭10 g，地黃炭10 g，三棱10 g，炒五靈脂10 g，鐵莧菜15 g，澤蘭10 g。上藥碾粉，用飴糖調(diào)成糊狀，備用。用時撮取適量藥膏攤于油紙上，上覆薄綿紙，敷于患處，綁帶纏繞固定。隔日1次，3次為1個療程，3個療程無效者，改用其它治療方法。濕熱蘊結(jié)患者中加入澤瀉、木通粉各3 g；瘀熱阻滯患者中加入血竭、沒藥粉各3 g。

1.4.2 控制膳食和運動 告知患者忌食高嘌呤食物，忌飲酒類及濃茶，多喝水，多攝取素食為主的堿性食物。限制高蛋白、高脂肪的攝入，控制體質(zhì)量，防治肥胖。進行適當?shù)挠醒踅∩磉\動。

1.5 療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評定。治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。

2 結(jié) 果

全部40例，其中2例由于基礎(chǔ)疾病死亡外，其余均得到2年左右的隨訪。3個療程后治愈4例，好轉(zhuǎn)31例，未愈3例，總有效率92.1%。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，痛風性關(guān)節(jié)炎是人體內(nèi)嘌呤與尿酸代謝異常，尿酸排出減少或尿酸生成過多，使體內(nèi)血尿酸水平增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積，釋放多種炎癥介質(zhì)，從而引起一系列的炎性反應。在中醫(yī)學中，痛風性關(guān)節(jié)炎屬痹證范疇，在《靈樞》、《金匱要略》中已有明確地記載。中醫(yī)學認為痛風的發(fā)病主要在于人體正氣不足，脾胃功能失調(diào)，濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi)，留滯經(jīng)絡(luò)，復因飲食勞倦，七情所傷，感受外邪，內(nèi)外合邪，氣血凝滯不通，濕濁流注關(guān)節(jié)，發(fā)為痛風[4]。

中醫(yī)根據(jù)痛風的發(fā)病為本虛標實，以邪實為主的特點，制訂了急則治其標，緩則治其本的治療原則。在急性發(fā)作時，多屬風寒濕熱雜至，閉阻經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯，氣血不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛；氣血郁于骨關(guān)節(jié)局部，則灼熱紅腫，功能障礙，痛不可觸；久病遂使瘀血凝滯，絡(luò)道阻塞，以致關(guān)節(jié)畸形等[5]。所以在治療上常常采用活血化瘀、消腫散結(jié)、清熱化濕、散風除濕等方法。自擬痛風膏中川芎、紅花、澤蘭以活血化瘀；白及、莪術(shù)、三棱以消腫散結(jié)；生大黃、地龍、防己、鐵莧菜以清熱化濕；丁香、荊芥炭、地黃炭、炒五靈脂以散風除濕；加用澤瀉、木通以加強利水、滲濕、泄熱的作用；加用血竭、沒藥以增強活血破瘀的功效。諸藥合用，共奏清熱除濕、活血化瘀、消腫止痛之功效。

而西醫(yī)對痛風性關(guān)節(jié)炎的治療，主要還是應用秋水仙堿、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)類激素、促進尿酸排泄藥和抑制尿酸合成藥為主，但是此類藥物的不良反應及毒副作用較為明顯，難以堅持長期用藥。而且本組均為老年患者，伴隨的基礎(chǔ)疾病較多，臟器功能均有不同程度的下降，在口服用藥上的禁忌較多，故僅采用中藥外敷治療，避免了口服藥物所致的不良反應和毒副作用，而且對老年人的基礎(chǔ)疾病治療無任何影響，體現(xiàn)了中醫(yī)藥簡、便、易、廉、驗的特點，達到了滿意的療效。

在臨床觀察中我們也發(fā)現(xiàn)愈多療程治療的患者，效果也愈不令人滿意，個別難治性患者，多種治療方法均未見明顯療效，值得我們進一步深入的研究，以便找到一個滿意的治療方案。

[1] 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2768.

[2] 伍滬生.原發(fā)性痛風診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志，2004，8(3)：178-181.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：31.

[4] 薛耀明，李晨鐘.痛風的診斷與治療[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：177-179.

[5] 王永，趙越，張嫡妮，等.清熱祛痛搽劑對尿酸鈉致大鼠痛風性關(guān)節(jié)炎的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(10)：253-256.

(本文編輯：劉小發(fā))

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湯劍斌(1973—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)骨傷。

R684.305.31

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1002-2619(2014)02-0194-02

2013-05-17)

1 上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，上海 201399