張朝東 胡錦麗

(河北省三河市楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 三河 065200)

溫振英教授論治過敏性疾病

張朝東 胡錦麗1

(河北省三河市楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 三河 065200)

超敏反應(yīng)；辨證論治；名醫(yī)經(jīng)驗；溫振英

溫振英教授為國家級名老中醫(yī)，先后在北京醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院)婦兒醫(yī)院、北京市中醫(yī)研究所及北京中醫(yī)醫(yī)院兒科從事醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。1994年獲國務(wù)院“醫(yī)療特殊貢獻(xiàn)”獎并享受國務(wù)院特殊津貼。由于生活的現(xiàn)代化、城市化，人們所居處環(huán)境的改變(空氣、水的污染、蔬菜的農(nóng)藥殘留及食品添加劑等)以及心理因素的影響(工作壓力、競爭壓力等)導(dǎo)致過敏性疾病多發(fā)，漸漸成為常見病、流行病。溫教授在臨床診治中，對過敏性疾病有更深的認(rèn)識和獨到的見解。我們有幸跟隨溫教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將溫教授診治過敏性疾病的理論與實踐經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

溫教授據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)過敏性疾病具有一定的遺傳因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為過敏性體質(zhì)，已被學(xué)者公認(rèn)。但過敏體質(zhì)的生理特點尚無人論，而溫教授總結(jié)未發(fā)病時表現(xiàn)常有：口唇嫩紅，舌質(zhì)嫩(光滑)，少苔、花剝苔、無苔、苔白有裂紋或地圖舌，脈細(xì)，手掌紅。溫教授稱其為過敏體質(zhì)陰虛的外象[1]，辨證為陰虛型體質(zhì)，又稱陰虛過敏體質(zhì)[2]，這是內(nèi)因。且多由季節(jié)、氣候、環(huán)境、飲食等諸多外因誘發(fā)而發(fā)病，癥狀表現(xiàn)不一，復(fù)雜多變，發(fā)作時間長短不一，如中醫(yī)理論“風(fēng)性善變”風(fēng)的特性，溫教授稱之為風(fēng)邪內(nèi)伏，即外風(fēng)(體外的過敏原)引動內(nèi)風(fēng)(肝陰虛而風(fēng)動)而發(fā)病。

2 癥 狀

過敏性疾病在人出生后各個年齡段都可發(fā)生，其癥狀也紛繁復(fù)雜，主要分為以下3個方面。

2.1 呼吸道過敏性癥狀 遇風(fēng)寒、潮氣、異味等打噴嚏、鼻流清涕是變應(yīng)性鼻炎；鼻塞、咽癢、咳嗽早起或臥位時重，咯泡沫狀痰是鼻竇炎；午夜或凌晨3：00～4：00陣咳，喘不能平臥并伴有喘鳴音是咳嗽變異型哮喘的癥狀。

2.2 皮膚過敏性癥狀 局部或全身可見皮膚大片紅斑，類似猩紅熱、丘疹、皰疹、紫癜；或局部大片紅腫，瘙癢不疼痛；或見風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊，小至米粒，大如手掌大小，常見為硬幣大，略高于周圍皮膚，皮膚劃痕癥陽性等，過去常被認(rèn)為是接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、皮膚劃痕癥、過敏性紫癜、甚至口腔潰瘍等病，這些皆屬過敏性皮炎。溫教授據(jù)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)既往診斷的痤瘡、白斑(誤診為蟲斑)、褐斑或老年斑、黑痣，亦是由于過敏性因素長期刺激皮膚后，表皮落下瘢痕所致，溫教授稱之為斑痣型蕁麻疹[3]。也有皮膚干燥粗糙、毛囊角化的干燥性皮炎在內(nèi)，這類皮炎可并發(fā)頭發(fā)稀禿(脫發(fā))、枯黃或白發(fā)(少白頭)。

2.3 消化道過敏癥狀 過敏性胃炎表現(xiàn)為飯后胃脹、泛酸或胃痛片刻、數(shù)小時即止；過敏性腸炎輕者飯后如廁、大便黏，甚者水瀉數(shù)十次，直到便血、肛門水腫，呈里急后重，大多數(shù)小時則止，且無全身不適。也有腹痛、便秘或溏便，但大多數(shù)常合并腸系膜淋巴結(jié)腫大。

溫教授發(fā)現(xiàn)以上3個方面可單獨、先后、合并或聯(lián)合發(fā)作。變應(yīng)性鼻炎合并鼻竇炎最常見，凡過敏體質(zhì)的必有是癥，咳嗽變異型哮喘較少見，且多在兒童時期，成人則常發(fā)作為過敏性哮喘。濕疹、斑痣型蕁麻疹與食物有關(guān)，故常與過敏性胃腸炎合并發(fā)作。對藥物過敏者，3個方面癥狀可同時出現(xiàn)。而皮膚過敏，多以猩紅熱樣、皰疹樣、風(fēng)團(tuán)狀蕁麻疹為多見。過敏性疾病癥狀或主或次，或輕或重，或不同的時期，表現(xiàn)在過敏性體質(zhì)的人身上，溫教授稱之為“過敏體質(zhì)三聯(lián)癥”[4]。

3 常見并發(fā)癥

3.1 發(fā)熱(熱源反應(yīng)) 過敏性體質(zhì)的患兒注射疫苗多有發(fā)熱的反應(yīng)；具有夏季熱的兒童多為過敏性體質(zhì)；臨證可見過敏體質(zhì)的患者因服用治療藥物后，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且反復(fù)發(fā)作不退，而被誤診為結(jié)核病，應(yīng)用抗癆藥物乃至肝臟受損，發(fā)熱癥狀仍不緩解，立即停藥后熱退身涼，提示發(fā)熱也是過敏癥狀之一。溫教授認(rèn)為高熱驚厥也是對熱的過敏，在臨床中發(fā)現(xiàn)有高熱驚厥病史的患兒，多屬過敏性體質(zhì)。故此溫教授提出對過敏癥發(fā)熱應(yīng)提高警惕。

3.2 腫物 溫教授據(jù)多年臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)陰虛過敏體質(zhì)也見常發(fā)皮膚瘢痕，多發(fā)性囊腫，淋巴結(jié)腫大，腺體增生，甚至易患腫瘤[3]。在婦女多出現(xiàn)卵巢囊腫、乳腺增生、子宮肌瘤等并發(fā)??；呼吸道過敏兒童多出現(xiàn)腺樣體肥大，扁桃體腫大(非化膿性扁桃體炎)等合并癥；甚可見患支氣管炎哮喘的老年患者易轉(zhuǎn)化為肺部腫瘤；消化道過敏患者易轉(zhuǎn)化為胃腸息肉、膽囊息肉、結(jié)石甚則轉(zhuǎn)化為消化系統(tǒng)的腫瘤。

3.3 多動癥 溫教授在臨床上發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎患兒易合并多動癥、抽動癥，表現(xiàn)癥狀不同且多樣，溫教授將其分為興奮型和抑郁型，興奮型主要表現(xiàn)為頻繁眨眼、皺眉、搐鼻、伸舌、吭哧、嗽嗓、噯氣、干嘔、多動、注意力不集中、煩躁易怒，抑郁型主要表現(xiàn)為情緒抑郁、多愁善感。

3.4 失治誤治 過敏性疾病的失治誤治，如反復(fù)使用抗生素，清熱解毒苦寒藥太過，以毒攻毒等，易導(dǎo)致氣虛，可見面色萎黃、氣短、神疲乏力、免疫力下降、易感及過敏性疾病反復(fù)發(fā)作等。過敏性疾病所表現(xiàn)的氣虛證不是體質(zhì)之本，可隨疾病的痊愈逐漸消失，但唇紅、舌嫩、手掌紅的陰虛體質(zhì)的外象不變。

4 治 療

根據(jù)陰虛過敏體質(zhì)及最常見的變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、過敏性胃腸炎等確定治則：養(yǎng)陰祛風(fēng)(抗過敏)，健脾益肺。過敏性疾病治療的基礎(chǔ)方藥為自擬祛風(fēng)養(yǎng)陰湯加減，藥物組成：防風(fēng)10 g，醋柴胡10 g，蒺藜9 g，石菖蒲10 g，烏梅10 g，訶子6 g，五味子10 g，益智仁10 g，百合15 g，黃精15 g。方中防風(fēng)、柴胡祛內(nèi)外風(fēng)；蒺藜祛風(fēng)，活血，止癢，平肝解郁，明目；石菖蒲開竅益智，寬胸豁痰，祛濕開胃。烏梅、訶子、五味子養(yǎng)陰止瀉調(diào)五臟；益智仁溫脾止瀉，攝唾涎，而對變應(yīng)性鼻炎有減少分泌的作用。溫教授發(fā)現(xiàn)益智有調(diào)節(jié)神經(jīng)，安神鎮(zhèn)靜的作用，治療多動癥、抽動癥效果顯著；百合、黃精補肺脾之氣陰[2]。藥物加減：發(fā)熱加秦艽、白薇、青蒿；咽痛、鼻血加白茅根、蘆根、玄參、土茯苓；咳喘加紫菀、白果；流黃濁涕、咯黃痰加土茯苓、黃芩；喘重加細(xì)辛、紫蘇梗；納差加山楂、麥芽、稻芽；腹痛加白芍藥、白芷、陳皮；腹瀉時訶子增至10 g；皮膚過敏加白鮮皮、牡丹皮、地膚子；淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大、囊腫、腫瘤酌加雞血藤、夏枯草；氣虛加黃芪、黨參。

5 預(yù)后及預(yù)防

5.1 預(yù)后 溫教授發(fā)現(xiàn)陰虛過敏體質(zhì)，一般具有遺傳因素，不能夠治愈，而過敏原的泛化、多變的臨床癥狀均是難以預(yù)防的，只能夠從飲食注意。

5.2 藥物預(yù)防 過敏性疾病為非感染性疾病，溫教授不主張用清熱解毒或抗生素藥物進(jìn)行疾病預(yù)防，而應(yīng)以扶正調(diào)整體質(zhì)為預(yù)防重點，應(yīng)用溫教授組方的北京中醫(yī)院自制劑養(yǎng)陰益氣合劑(藥物組成：黃芪、黨參、北沙參、黃精、玄參等)及健脾益氣合劑(藥物組成：黃芪、黨參、白術(shù)等)。

5.3 生活飲食禁忌 溫教授常提醒過敏性疾病患者要禁食燒烤油炸食品、辛辣、羊肉及堅果，這些多為易過敏或有報道可能導(dǎo)致過敏的食物。但每個人的過敏原不同，如冷、熱刺激，含花粉、粉塵不同成分的空氣及不同的食物等，均應(yīng)自身注意、及時發(fā)現(xiàn)，并防止接觸，積極預(yù)防。

5.4 其他 積極做好對過敏性疾病防治的日常宣傳培訓(xùn)，而接診醫(yī)生則應(yīng)注意對過敏性疾病的患者做好宣教工作。

[1] 李敏，胡錦麗，孫艷平.溫振英談過敏體質(zhì)兒童的舌、面部望診特點[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(7)：536.

[2] 溫振英.溫振英論整體醫(yī)療與辨證[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：5，9，155.

[3] 溫振英.溫振英醫(yī)話驗案精選[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：6，187-189.

[4] 溫振英.我的中醫(yī)傳承之路：艱辛與輝煌 繼承與創(chuàng)新[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：117.

(本文編輯：李珊珊)

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張朝東(1971—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)全科。

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1002-2619(2014)02-0166-02

2013-04-11)

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科，北京 100010