張建麗 賈桂叢

（河北省石家莊市中醫(yī)院骨傷科，河北石家莊 050051）

阿爾茨海默?。╝lzheimers disease，AD）又稱老年癡呆癥，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視覺(jué)空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。主要臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢(shì)、步態(tài)改變，對(duì)日常生活失去判斷，疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難及對(duì)外界完全沒(méi)有反應(yīng)。目前尚無(wú)有效藥物治療，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，照顧者稍不留意，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生意外傷害，其中髖部骨折成為AD患者常見意外傷害之一，加之老年人本身骨質(zhì)疏松、肌群退變、反應(yīng)遲鈍等原因，易發(fā)生繼發(fā)性骨折［1］。因此，對(duì)于AD合并髖部骨折圍手術(shù)期患者的護(hù)理尤為重要。2011-04—2013-01，我們對(duì)16例AD合并髖部骨折患者經(jīng)積極治療和精心中醫(yī)護(hù)理，取得了滿意的效果，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部16例均為河北省石家莊市中醫(yī)院骨傷科住院髖部骨折的AD患者。男10例，女6例;年齡68～92歲，平均（75.8±10.6）歲;AD病程3～8年，平均（5.8±0.6）年;股骨頸骨折5例，股骨粗隆間骨折11例;閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)13例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例。所有患者均手術(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)AD依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［2］確診;骨折依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］確診。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 情志調(diào)護(hù)華佗云“善醫(yī)者，先醫(yī)其心而后醫(yī)其身”，可見情志護(hù)理十分重要。由于骨折多屬突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致血瘀氣滯，導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙，同時(shí)患者由于處于臥床制動(dòng)狀態(tài)，生活受到很大影響，癡呆癥狀可呈階梯式加重，常出現(xiàn)焦慮、緊張、急躁和恐懼等不安全感癥狀，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，常為小事發(fā)火，對(duì)各種治療護(hù)理不配合。因此，我們從心身統(tǒng)一、治神為先的思想出發(fā)，給予患者更多的理解和關(guān)心，護(hù)士與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)要有耐心，減緩語(yǔ)速，反復(fù)重復(fù)簡(jiǎn)單的短句，使用肢體語(yǔ)言協(xié)助，直至患者理解，不能強(qiáng)迫患者反應(yīng)或應(yīng)答。對(duì)表達(dá)能力缺陷的患者可直接用問(wèn)答式提問(wèn)，同時(shí)還可用手勢(shì)給患者清楚、簡(jiǎn)單的指導(dǎo)。在各項(xiàng)治療護(hù)理工作中應(yīng)注意人性化服務(wù)，用心愛護(hù)患者，注意語(yǔ)氣和說(shuō)話時(shí)的表情，避免使用刺激性語(yǔ)言，消除患者心理顧慮，增強(qiáng)治療疾病的信心。還應(yīng)做好患者家屬的心理護(hù)理。患者家屬由于擔(dān)心患者年齡大，體質(zhì)差，對(duì)手術(shù)療效存有疑慮。護(hù)理人員要了解他們的心理狀態(tài)，積極與家屬溝通，向患者及家屬講解手術(shù)目的、效果及注意事項(xiàng)，告知患者及家屬，手術(shù)可以縮短臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥及死亡率，提高生活質(zhì)量，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，盡可能的配合治療和護(hù)理［4］。

1.3.2 飲食護(hù)理根據(jù)中醫(yī)調(diào)和氣血的理論，針對(duì)骨折初、中、后3期進(jìn)行辨證分析，制訂不同的飲食方案，以促進(jìn)血腫吸收及骨痂生成。

1.3.2.1 骨折早期傷后1～2周，受傷部位經(jīng)脈不通，氣血阻滯，出現(xiàn)瘀血、肢體腫脹等癥狀，此期以活血化瘀、消腫止痛為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀不去則骨不能生，瘀去新骨生。此時(shí)飲食以益氣活血化瘀為主。飲食宜清淡可口，以易消化的飲食或半流食為主，如蔬菜、粥、藕粉等調(diào)理脾胃，忌食辛辣、生冷、肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物，不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、燉雞、燉魚等，否則瘀血積滯，不宜消散，導(dǎo)致骨痂生長(zhǎng)緩慢，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3.2.2 骨折中期傷后3～6周，此時(shí)患者已處于術(shù)中后期，淤腫已大部分吸收。根據(jù)中醫(yī)“肝主筋，腎主骨”的理論，此期飲食以和血止痛、接骨續(xù)筋、滋補(bǔ)肝腎為主，如豬肝、木耳、甲魚湯、骨頭湯、田七煲雞等，還可配以中藥調(diào)理以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，如枸杞子代茶飲，以調(diào)氣補(bǔ)血，補(bǔ)益肝腎，壯骨生髓。

1.3.2.3 骨折后期傷后6～8周，骨折部淤腫基本吸收，骨痂開始生長(zhǎng)。此期飲食宜補(bǔ)，以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主。多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物，以促進(jìn)骨痂生成，可進(jìn)食老母雞湯、豬骨湯、燉魚等。忌辛辣肥甘厚味之品，忌煙酒、咖啡、濃茶。

1.3.3 牽引護(hù)理患者應(yīng)取半臥位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牽引，髖關(guān)節(jié)屈曲15°，外展20°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上位，不得外旋與內(nèi)收，可穿丁字鞋。牽引錘應(yīng)懸空，牽引繩與患者長(zhǎng)軸呈平行狀態(tài)，足部不可抵住床尾，以免失去牽引作用［5］。牽引質(zhì)量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般為體質(zhì)量的1/7～1/8，不可隨意增減［6］。每日測(cè)量患肢長(zhǎng)度與健側(cè)對(duì)比，及時(shí)調(diào)整牽引質(zhì)量。觀察肢體末梢血液循環(huán)，重視患者的主訴，如麻木感、疼痛等。告知患者及其家屬，不得擅自改變體位，否則容易引起牽引失效而影響治療效果。

1.3.4 中藥外敷護(hù)理操作前調(diào)節(jié)好室溫，注意患者保暖，將調(diào)好的中藥加熱后敷于患處，保鮮膜包裹，1～2 h后清潔局部。操作時(shí)應(yīng)注意藥物溫度適宜，避免燙傷，并注意觀察局部皮膚有無(wú)變態(tài)反應(yīng)。局部皮膚有破損或有嚴(yán)重張力性水皰者避免使用。

1.3.5 中藥熱奄包護(hù)理根據(jù)辨證分型及不同時(shí)期采用不同中藥制劑，配以大青鹽，攪拌均勻后裝入布袋制成中藥熱奄包，加熱至45℃左右，置于患處疼痛部位或穴位上，保留30 min。通過(guò)熱奄包的熱蒸氣使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度達(dá)到促進(jìn)炎癥消散、改善血液循環(huán)、促進(jìn)加骨痂生長(zhǎng)、止痛等作用。在熱敷時(shí)應(yīng)密切觀察局部皮膚情況，避免燙傷。

2 結(jié)果

16例患者經(jīng)過(guò)16～21 d治療后，全部治愈出院，均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

3 討論

AD是一類原發(fā)慢性、進(jìn)行性、退行性腦病，其病程隱匿，緩慢進(jìn)展，嚴(yán)重危害老年人心身健康，使發(fā)生意外傷害、出現(xiàn)髖部骨折的幾率明顯增加，給家庭及社會(huì)帶來(lái)各種負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)對(duì)16例AD患者髖部骨折圍手術(shù)期進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中醫(yī)理論及技術(shù)，對(duì)患者身心狀況進(jìn)行全面評(píng)估，應(yīng)用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)方法，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件;通過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)，不同骨折時(shí)期制訂不同飲食方案，并輔以各種傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥，早日全面康復(fù)，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)延長(zhǎng)AD患者生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量有重要意義。

［1］夏萍，焦翠玲.老年癡呆患者并發(fā)骨折的護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，4（7）:886-887.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:91-98.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:170.

［4］萬(wàn)安珍.10例老年癡呆癥患者合并髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）:5333-5335.

［5］楊俊萍.老年癡呆患者合并股骨骨折牽引術(shù)11例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（2）:201，260.

［6］程敏.脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（6）:65-66.

（本文編輯:曹志娟）