齊紅敏 郭宏敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江蘇南京 210029）

代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀綜合征。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平的提高及快節(jié)奏的工作生活方式的演變，代謝綜合征的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已成為中老年人最多見的代謝異常疾?。?］。隨之引發(fā)的心、腦、腎靶器官損害及危及生命的急性事件，給社會(huì)、家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、情感負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。不健康的生活方式是導(dǎo)致代謝綜合征患病率上升和控制不良的基本原因。目前往往側(cè)重西醫(yī)藥物治療，而對(duì)中醫(yī)藥的防治作用重視不足?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，茲就中醫(yī)治未病之養(yǎng)生調(diào)攝法對(duì)代謝綜合征的防治作用探討如下。

1 代謝綜合征的危險(xiǎn)因素

1.1 飲食不節(jié)，過逸少動(dòng)《素問·生氣通天論》曰:“高粱之變，足生大丁，受若持虛。”《素問·宣明五氣》曰:“……久臥傷氣，久坐傷肉……”脾乃后天之本，飲食不節(jié)，過逸少動(dòng)，均可致脾胃受損，水谷不能正常運(yùn)化，導(dǎo)致肥胖。現(xiàn)代研究證明，肥胖和胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)，隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，超質(zhì)量及肥胖者中代謝綜合征的患病率分別為21.6%及29.6%［2］。過食和少動(dòng)是造成肥胖的主要原因。過食指食量過大，或多食肥甘，過食膏粱厚味，損傷脾胃蘊(yùn)生內(nèi)熱，食物不易消化造成中滿，阻礙中焦之氣，脾胃升降失司，運(yùn)化失職，產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物。脾主四肢肌肉，“久臥傷氣，久坐傷肉”，少動(dòng)必然影響脾之健運(yùn)，脾胃呆滯，脾失健運(yùn)，升降失常，水濕不化，不能散精，物不歸化則為痰、為濕、為濁，進(jìn)而變癥百出。長期過食少動(dòng)，造成攝入多、消耗少的營養(yǎng)過剩狀態(tài)，使過多的肥甘厚味得不到正常運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，轉(zhuǎn)為痰濕、濁脂堆積體內(nèi)，化痰化毒，阻礙氣機(jī)升降，脾氣無以運(yùn)化和敷布水谷精微，水濕津液代謝障礙，引起體內(nèi)代謝紊亂，形成代謝綜合征的肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等表現(xiàn)。代謝綜合征患者血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平上升，血糖升高，血尿酸增多，血液聚集性和黏滯性增加等，其實(shí)質(zhì)均為痰證。胃盛脾虛，進(jìn)入體內(nèi)的水谷精微不能化得其正，聚集成痰，痰濁流注經(jīng)絡(luò)血脈是代謝綜合征發(fā)生的根本原因［3］。在代謝綜合征早期，多以痰濁阻遏為主，如不能及早預(yù)見并治療，久之則痰濕愈重，此時(shí)常耗氣過多，久致氣虛［4］。氣虛氣機(jī)升降失調(diào)，運(yùn)化水津失職而生痰化飲，氣虛又導(dǎo)致血液運(yùn)行不利為瘀，從而痰、瘀相兼為病，痰瘀阻滯又進(jìn)一步影響臟腑功能和水谷精微的正常代謝，水谷不能化為精微物質(zhì)則阻滯在肌肉、四肢、血液，成為導(dǎo)致疾病的痰邪濕濁，可體現(xiàn)為高血脂、高血糖、肥胖等［5］。

1.2 七情失調(diào)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，怒、喜、憂（思）、悲、恐（驚）是為七情，七情太過，情志失調(diào)，致氣機(jī)疏泄失調(diào)，從而使肝膽氣機(jī)阻滯，或中焦氣機(jī)壅滯，致使土壅木郁。氣為血之帥，氣虛或氣機(jī)阻滯，不能推動(dòng)血的正常運(yùn)行，久而致瘀血內(nèi)阻，氣化失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列代謝功能紊亂［6］，表現(xiàn)為肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等。另外，精神緊張導(dǎo)致肝失疏泄，日久氣滯血瘀，是產(chǎn)生痰濁瘀血的根本，形成以肝郁脾虛為本、痰濁瘀血為標(biāo)的表現(xiàn)，使精微物質(zhì)不能正常利用，導(dǎo)致腹型肥胖、血糖升高、高胰島素血癥、血脂代謝紊亂等代謝綜合征的出現(xiàn)［7］。

1.3 起居無?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心。”現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，暴飲暴食，睡眠無規(guī)律，起居無常，恣意放縱意欲，致脾腎受損，氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能失和，水液代謝失常，生痰化瘀。郭宏敏［8］認(rèn)為，腎虛是導(dǎo)致衰老繼而產(chǎn)生痰瘀的重要原因，在腎虛、痰瘀基礎(chǔ)上容易形成體胖、消渴、眩暈等一系列病癥，最終導(dǎo)致老年代謝綜合征，痰瘀形成后，又能影響臟腑的氣化，加重衰老病變，惡性循環(huán)，使病情反復(fù)，纏綿難愈。

2 中醫(yī)治未病之養(yǎng)生調(diào)攝法

2.1 對(duì)治未病的認(rèn)識(shí)早在《素問·四氣調(diào)神論》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也……斗而鑄錐，不亦晚乎”。至東漢張仲景有了進(jìn)一步發(fā)展，《金匱要略·臟府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》提出“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，體現(xiàn)了對(duì)疾病的預(yù)防思想;“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，則體現(xiàn)了既病防變的思想?！秱摗け骊庩栆尊髣趶?fù)病脈證并治》指出疾病初愈應(yīng)通過飲食起居等做好疾病后期的調(diào)理，進(jìn)一步擴(kuò)大了治未病的理論范疇，把病后調(diào)攝也納入治未病思想中，將治未病思想落實(shí)到臨床診治實(shí)踐中，而不僅僅停留在預(yù)防層面。清·葉天士的《溫?zé)嵴摗诽岢鲮钚皠?wù)早、先證用藥、先安防變等方法，使治未病理論更加全面［9］?，F(xiàn)代醫(yī)家將治未病總結(jié)為4個(gè)方面:未病先防，防患于未然;欲病救萌，防微杜漸;既病早治，防其傳變;瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)［10］。

2.2 養(yǎng)生調(diào)攝法

2.2.1 飲食有節(jié)飲食有節(jié)包括不過饑過飽、膳食合理搭配、進(jìn)食時(shí)間規(guī)律。《內(nèi)經(jīng)》提倡平衡有規(guī)律的膳食結(jié)構(gòu)，“五谷為養(yǎng)，五果為助……以補(bǔ)精益氣”（《素問·臟氣法時(shí)論》）。指出若做到“謹(jǐn)和五味”、“食飲有節(jié)”，則“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”，“長有天命”。《靈樞·師傳》指出病后飲食調(diào)養(yǎng)亦很重要，“食飲者……寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”，從而防止疾病進(jìn)一步傳變。王煊等［11］認(rèn)為，健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、減輕體質(zhì)量及戒煙等措施對(duì)糾正胰島素抵抗和脂代謝紊亂等均有利，建議代謝綜合征患者飲食應(yīng)低脂，并含有適量糖分及一定水平膳食纖維。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉《素問·宣明五氣》言:“久視傷血，久臥傷氣……久行傷筋。”指出勞逸失度均可致筋骨柔弱，氣滯血凝，最終致人體功能衰退，強(qiáng)調(diào)要“形勞而不倦”，“和于術(shù)數(shù)”（《素問·上古天真論》）?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》指出“夜臥早起，廣步于庭”，通過長時(shí)間的散步和跑步來鍛煉身體，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、祛病保健。佟曉哲［12］認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減輕體質(zhì)量，消除向心性肥胖，降低血壓，調(diào)節(jié)脂代謝（降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白），改善纖溶酶活性，增加胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)選擇有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間較長的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)每周3～4次，時(shí)間在30～60 min為適宜。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要由弱到強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)量由少到多，逐步適應(yīng)。綜合老年人的特殊性，尤適合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中的太極劍、太極拳、八段錦等，量力而行。

2.2.3 調(diào)暢七情《素問·上古天真論》言:“是以志閑而少欲，心安而不懼……皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道?！薄疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！爆F(xiàn)代研究證明，生活事件對(duì)精神心理上的刺激與代謝綜合征患者血脂代謝的異常有一定的關(guān)聯(lián)，且與血壓的波動(dòng)有直接關(guān)系，調(diào)暢情志、有良好的心態(tài)對(duì)于疾病的防治有著重要的意義［13］。

2.2.4 起居有常《內(nèi)經(jīng)》有云“上古之人，其知道者，……食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……度百歲乃去”，“起居無節(jié)，故半百而衰也”。《素問·四氣調(diào)神大論》論述了四時(shí)養(yǎng)生思想，即順從四時(shí)的氣候變化調(diào)攝精神和飲食起居，以求養(yǎng)生防病。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)起居有常、動(dòng)靜結(jié)合，其中起居有常主要是指日常生活中包括食衣住行、站立坐臥、苦樂勞逸等都能夠有一定的規(guī)律，并合乎自然界和人體生理常規(guī)［14］。

3 中醫(yī)治未病之養(yǎng)生調(diào)攝法與代謝綜合征的關(guān)系

中醫(yī)治未病的思想具體通過養(yǎng)生調(diào)攝及辨證施治的方法進(jìn)行。辨證施治固然重要，但養(yǎng)生調(diào)攝的作用也不容忽視。養(yǎng)生調(diào)攝法滲透于治未病理念的各個(gè)方面，貫穿于整個(gè)治未病的始終?！秲?nèi)經(jīng)》提出“治病必求于本”，根據(jù)代謝綜合征的病因病機(jī)，飲食無節(jié)，過逸少動(dòng)，情志失調(diào)，起居無常，導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)，生痰化濕成瘀，通過貫穿于治未病全程的養(yǎng)生調(diào)攝法來調(diào)攝飲食、情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，從而針對(duì)代謝綜合征的病因起到防治的基礎(chǔ)作用，這與西醫(yī)提倡的一級(jí)預(yù)防有相通之處。代謝綜合征的未病階段、欲病階段、既病階段及經(jīng)治療后指標(biāo)基本恢復(fù)正常的瘥后階段，中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝法都起著重要作用，改變生活方式不僅能夠預(yù)防疾病，對(duì)于已經(jīng)確診的患者進(jìn)行早期干預(yù)也具有控制疾病發(fā)展的作用，在防治代謝綜合征的醫(yī)療工作中應(yīng)充分重視。

4 討論

目前在防治代謝綜合征工作中，無論患者或是醫(yī)務(wù)人員往往側(cè)重于治，而對(duì)于防的重視程度不足，在防與治中，中醫(yī)治未病的養(yǎng)生調(diào)攝法都起著基礎(chǔ)性作用，防與治不可截然分開。目前健康教育宣傳養(yǎng)生調(diào)攝法的重視不足，力度不夠，因此我們應(yīng)致力于加強(qiáng)宣傳養(yǎng)生調(diào)攝法，通過改善患者生活方式、調(diào)節(jié)意識(shí)情志，以期為患者、家庭、社會(huì)減輕經(jīng)濟(jì)、情感負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，使代謝綜合征的防治工作收到更好的效果。

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（本文編輯:石康）