張淑賢 姜麗莉

（上海中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，上海 201203）

《針灸甲乙經(jīng)》（以下簡稱《甲乙經(jīng)》）是中國現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專著，也是最早、最多收集和整理古代針灸資料的重要文獻(xiàn)，是晉·皇甫謐根據(jù)《素問》、《靈樞》、《明堂孔穴針灸治要》三部書，并參考《難經(jīng)》等有關(guān)文獻(xiàn)，“事類相從，刪其浮詞，除其重復(fù)，論其精要”編纂而成，其豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗對今天的臨床仍影響深遠(yuǎn)。遺溺最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《甲乙經(jīng)》中沿用此名，或稱為遺尿、遺溲、小便遺，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿失禁當(dāng)屬此范疇?，F(xiàn)參考山東中醫(yī)學(xué)院校釋、人民衛(wèi)生出版社出版的《針灸甲乙經(jīng)校釋》一書，就《甲乙經(jīng)》對遺溺的病因病機及治療經(jīng)驗總結(jié)分析如下。

1 病因病機

《甲乙經(jīng)》中對病因病機的分析以經(jīng)絡(luò)辨證為主，涉及手太陰肺經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、督脈等經(jīng)絡(luò)。《甲乙經(jīng)·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一（下）》曰:“手太陰之別，名曰列缺，起于腕上分間，并太陰之經(jīng)直入掌中，散入于魚際。其病實則手兌骨掌熱，虛則欠，小便遺數(shù)，取之去腕一寸半，別走陽明。”手太陰之絡(luò)脈列缺，當(dāng)肺氣虛則呵欠伸腰，小便不禁。《甲乙經(jīng)·足厥陰脈動喜怒不時發(fā)疝遺溺癃第十一》專篇論述足厥陰肝經(jīng)受病時可發(fā)遺溺?！都滓医?jīng)·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》曰:“解脈令人腰痛，痛引肩，目然，時遺溲。刺解脈在膝筋分肉間，在郄外廉之橫脈出血，血變而止?！苯饷}，《素問·刺腰》王冰注:“解脈，散行脈也，言不合而別行也。此足太陽之經(jīng)，起于目內(nèi)眥，上額交巔，上循肩髆，俠脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱，下入腘中，故病斯候也;又其支別者，從髆內(nèi)別下貫胂，循髀外后廉，而下合于腘中，兩脈如繩之解股，故名解脈也。”據(jù)王冰之說，解脈似指經(jīng)脈之散解而別行者，此足太陽之經(jīng)脈發(fā)病可出現(xiàn)遺尿的癥狀。另《甲乙經(jīng)·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》曰:“散脈令人腰痛而熱，熱甚而煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。刺散脈在膝前骨肉分間，絡(luò)外廉束脈為三痏?！鄙⒚}，《素問·刺腰痛》王冰注:“散脈，足太陰之別也，散行而上，故以名焉。其脈循股內(nèi)入腹中，與少陰、少陽結(jié)于腰髁下骨空中，故病則腰下如有橫木居其中，甚乃遺溲也?！薄都滓医?jīng)·奇經(jīng)八脈第二》曰:“此生病，從小腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，其女子不孕，癃痔遺溺嗌干。督脈生病，治督脈?！倍矫}受病時，女子易發(fā)遺溺。

除經(jīng)絡(luò)辨證之外，還散見臟腑辨證，涉及臟腑為腎與膀胱?！都滓医?jīng)·邪在肺五臟六腑受病發(fā)咳逆上氣第三》曰:“腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳之狀，咳而遺尿（《素問》作溺）?！贝藯l是說腎咳不已，膀胱則受病，咳時兼有遺尿。

除內(nèi)科常見病癥篇可見相關(guān)論述，在婦人及小兒雜病也有提及?！都滓医?jīng)·婦人雜病第十》曰:“女子疝，及少腹腫，溏泄，癃，遺溺，陰痛，面塵黑，目下眥痛，太沖主之?！眿D人患疝病時，肝邪犯脾，脾虛不能制水，肝腎氣逆，可發(fā)遺溺?！都滓医?jīng)·小兒雜病第十一》曰:“小兒癇瘛，遺精溺，虛則病諸瘕，實則閉癃，小腹中熱，善寐，大敦主之?！毙喊B病，筋脈拘急，可兼見遺溺。

《甲乙經(jīng)》在疾病診斷方面最大的特點之一就是在望、聞、問、切四診中尤重視望診和切診，且有相應(yīng)的針灸治療［1］。遺溺病癥也可通過切診診斷?！都滓医?jīng)·病形脈診第二（下）》曰:“肝脈急甚為惡言（一作忘言）;微急為肥氣在脅下若履杯。緩甚為善嘔;微緩為水瘕痹。大甚為內(nèi)癰，善嘔衄;微大為肝痹陰縮，咳引少腹。小甚為多飲;微小為消癉。滑甚為疝，微滑為遺溺。澀甚為溢飲;微澀為瘛疭攣筋?！蔽⒒瑸檫z溺，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》五臟脈證注:“陽氣微盛，陰虛不禁，故為遺溺也。”肝脈微滑時發(fā)遺溺。

2 治療

《甲乙經(jīng)》在針灸治療遺溺論述中共選取列缺、大敦、石門、蠡溝、關(guān)門、神門、委中、委陽、期門、太沖10個穴位。其取穴具有以下幾個特點:①取穴以循經(jīng)穴位為主，如取手太陰肺經(jīng)之列缺，取足厥陰肝經(jīng)之大敦、蠡溝、太沖、期門，取足太陽膀胱經(jīng)之委中、委陽;②選穴部位以四肢肘膝關(guān)節(jié)以下穴為主，局部以腹部穴為主，《甲乙經(jīng)》中提及的10個穴位中，有7個穴位的定位為肘膝關(guān)節(jié)以下，石門、關(guān)門則在腹部;③取穴多為特定穴，如列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會之一，通于任脈，大敦為肝經(jīng)井穴，蠡溝為肝經(jīng)絡(luò)穴，期門為肝經(jīng)募穴，太沖為肝經(jīng)輸穴及原穴，神門為心經(jīng)原穴，委中為膀胱經(jīng)之合穴，委陽為三焦經(jīng)合穴，石門為三焦經(jīng)募穴;④取穴以單穴為主［2］，如“氣癃，小便黃，氣滿，虛則遺溺，石門主之”，“癃，遺溺，鼠鼷痛，小便難而白，期門主之”等;⑤強調(diào)辨證取穴，在《甲乙經(jīng)》中以病統(tǒng)穴，雖然沒有明確說明辨證理論，但其辨證治療分類極為細(xì)致，如“陰跳腰痛，實則挺長，寒熱，攣，陰暴痛，遺溺，偏大，虛則暴癢，氣逆，腫睪，卒疝，小便不利如癃狀，數(shù)噫，恐悸，氣不足，腹中悒悒，少腹痛，嗌中有熱，如有瘜肉狀，背攣不可俯仰，蠡溝主之”，“胸滿膨膨然，實則癃閉，腋下腫痛，虛則遺溺，腳急，兢兢然，筋急痛，不得大小便，腰痛引腹，不得俯仰，委陽主之”，根據(jù)不同病癥，辨證取穴不同。

《甲乙經(jīng)》在遺溺具體治療中，強調(diào)虛實有別，“虛則補之，實則瀉之”。虛證治療，“手太陰之別，……虛則欠歆，小便遺數(shù)。取之去腕一寸半，別走陽明”，“腹?jié)M膨膨然，實則癃閉，……虛則遺溺，……委陽主之”。實證治療，“從小腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，其女子不孕，癃痔遺溺嗌干。督脈生病，治督脈”。除普通針刺外，還有刺絡(luò)放血，且詳述操作方法?！敖饷}令人……時遺溲。刺解脈在膝筋分肉間，在郄外廉之橫脈出血，血變而止”。解脈發(fā)病，刺解脈在膝下大筋分肉間，委中穴外側(cè)的橫脈（委陽穴）刺出血，以紫血變紅后為止?！吧⒚}令人……，甚則遺溲。刺散脈在膝前骨肉分間，絡(luò)外廉束脈為三痏”。散脈發(fā)病，刺散脈在膝前骨肉分間，系束筋脈之處，刺3次。

3 小結(jié)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，將此類病癥細(xì)分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等，但根據(jù)中醫(yī)的辨證論治及整體觀念的原則，仍屬遺溺范疇?！都滓医?jīng)》中關(guān)于遺溺病因病機及治療的理論對現(xiàn)代臨床的應(yīng)用仍有積極的作用?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)知尿失禁的病位主要在腎、膀胱等臟器，臨床流行學(xué)統(tǒng)計遺尿癥多見于小兒，壓力性尿失禁多發(fā)于中老年女性，且臨床癥狀常訴有“咳則遺溺”。針灸治療的具體取穴、原則、操作方法等在《甲乙經(jīng)》中均已論述，特別是具體取穴中局部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合，突出特定穴的的治療作用，不主張多取穴，只要選穴正確，施治得當(dāng)，足以療疾病，并主張取穴并非越多療效越好的原則，在現(xiàn)代臨床中仍廣泛認(rèn)同和應(yīng)用［3-4］。因此，我們在對現(xiàn)代病癥治療時，既要結(jié)合時代特征，采用現(xiàn)代醫(yī)療手段，也應(yīng)重視古醫(yī)籍的再學(xué)習(xí)，以挖掘在歷代傳承中可能被疏忽的有關(guān)認(rèn)識和治療經(jīng)驗，更好的指導(dǎo)臨床工作。

［1］陳淑珍.論《針灸甲乙經(jīng)》對脈診的貢獻(xiàn)［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2010，28（2）:25-26.

［2］張勝春，趙京生.《針灸甲乙經(jīng)》中處方用穴特點［J］.中國針灸，2002，22（7）:494-497.

［3］張浩.針灸單穴治療遺尿癥綜述［J］.江蘇中醫(yī)，1998，19 （7）:43-45.

［4］汪司右，陳果美，李麗會.“骶四針”療法治療女性壓力性尿失禁［J］.上海針灸雜志，2006，25（5）:15-17.

（本文編輯:石康）