陳志鑫 郝瑞芳

（天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，天津 300193）

兒童上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）是屬于兒童慢性咳嗽的一個分類，既往又稱鼻后滴（漏）流綜合征，常見于變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、慢性咽炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大及慢性扁桃體炎等上呼吸道疾病。2012-09—2013-06，我們采用銀翹散加減治療UACS 50例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部50例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診UACS患者，男29例，女21例;年齡2～14歲，平均（6.8±3.1）歲;病程1～9個月，平均（2.2± 1.6）個月;原發(fā)病:慢性鼻炎23例，慢性咽炎6例，慢性鼻竇炎2例，腺樣體肥大14例，慢性扁桃體炎5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”（試行）［1］和“兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識”［2］擬訂。①病程均在4周以上，咳嗽時間較長，經(jīng)過常規(guī)治療癥狀改善不明顯，X線胸片未見異常，肺通氣功能正常;②慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、噴嚏、咽干或有異物感、反復(fù)清咽、或咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等;③檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著;④針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑。鼻用糖皮質(zhì)激素等有效;⑤鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應(yīng)改變。

1.3 治療方法根據(jù)原發(fā)病予針對性治療，同時加銀翹散加減。藥物組成:金銀花、連翹、荊芥、薄荷（后下）、牛蒡子、桔梗、前胡、枳殼、杏仁、萊菔子、紫蘇子、枇杷葉、黃芩、蘆根、浙貝母、紫菀、百部、蒼耳子、辛夷、蟬蛻各10 g，甘草6 g。疾病早期鼻塞流涕，加白鮮皮10 g;久咳，咽痛、咽紅，加僵蠶、玄參、赤芍藥各10 g;舌紅少苔傷陰者，去浙貝母加麥門冬、石斛、川貝母各10 g;發(fā)熱，加柴胡、淡豆豉各10 g;頭痛、頭昏者，加石決明、延胡索、川芎各10 g;大便干結(jié)難解者，加酒大黃（后下）6 g或蘆薈1～2 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2～3次服用或少量頻服。治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:UACS的咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀消失≥90%;顯效:UACS的咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀消失≥70%，＜90%;好轉(zhuǎn):UACS的咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀消失≥30%，＜70%;無效:UACS的咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀消失＜30%［1-2］。

2 結(jié)果

本組50例，臨床痊愈30例，顯效14例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率98%。

3 討論

UACS與中醫(yī)學(xué)鼻淵、咳嗽、梅核氣等疾病相類似。主要由于先天稟賦不足，反復(fù)感受外邪，上氣道敏感性增高等因素引起，其主要癥狀有咳嗽（以干咳為主，夜間和晨起為著），少痰或無痰，鼻癢，鼻塞，流涕（清涕或濁涕），噴嚏，咽部不適等。常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，如遇外邪刺激或者季節(jié)、氣候、溫度等驟變，兒童機(jī)體不能很快適應(yīng)環(huán)境變化時，易發(fā)本病。因此，在臨床上本病容易誤診誤治。臨床上要詳細(xì)詢問病因病史，根據(jù)患兒UACS的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷標(biāo)準(zhǔn)以確診。多屬風(fēng)痰熱邪伏于肺竅，肺氣不宣所致。治宜辛涼宣肺，疏風(fēng)通竅，化痰止咳。銀翹散加減方中金銀花、連翹、桔梗、薄荷、黃芩、蘆根辛涼宣肺，為君藥;杏仁、前胡、枳殼、萊菔子、紫蘇子、枇杷葉、浙貝母、紫菀、百部化痰止咳，為臣藥;荊芥、牛蒡子、蒼耳子、辛夷、蟬蛻疏風(fēng)通竅，為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，為使藥。其方中杏仁、前胡、枳殼、桔梗4藥是治療小兒慢性咳嗽必用之藥，紫菀、百部配伍對于兒童夜間咳嗽效果較好，蒼耳子、辛夷、蟬蛻對于鼻塞效果確切，通過與其他藥物合理配伍后治療UACS往往能取得意想不到的效果。全方疏風(fēng)通竅，辛涼宣肺，化痰止咳，經(jīng)過合理的方藥配伍治療，UACS癥狀和體征可以明顯改善，縮短病程，從而達(dá)到臨床痊愈。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）:104-107.

［2］陸權(quán)，王雪峰，陳慧中，等.兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2010年2月）［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2010，25（6）:439 -433.

（本文編輯:曹志娟）