張 濤，冶玉萍，阿里木·太來提，艾克帕爾·阿布拉，木拉提·馬合木提

(新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科,烏魯木齊 830063)

腎癌的流行病特征有顯著的地域分布差異，腎腫瘤發(fā)病率最高出現(xiàn)在捷克共和國，男性約為22/10萬，女性11/10萬，如此高的發(fā)病率同樣出現(xiàn)在愛沙尼亞、匈牙利、斯洛伐克、立陶宛拉脫維亞和德國以及一些美國黑色人種中。而在亞洲和非洲以及南美人群中報道的發(fā)病率則相對要低[1]。新疆是以維吾爾族為主體的多民族地區(qū)，維吾爾族占總?cè)丝诘?5.62%；漢族占總?cè)丝诘?9.87%，一些惡性腫瘤(如食管癌)的發(fā)生有著較鮮明的地域特征和民族集聚發(fā)生的特點[1]。為初步了解新疆地區(qū)目前維漢不同民族腎癌的臨床表現(xiàn),病理及TNM分期特點，對以后的臨床工作提供理論支持和研究方向，本研究回顧性分析了384例新發(fā)腎癌患者的基本資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2000年1月至2012年12月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的512例新發(fā)腎癌患者(首次就診，首次發(fā)現(xiàn))的臨床資料，其中臨床資料較完整者384例。

1.2研究方法 對患者的性別、年齡、家族史、吸煙史、臨床表現(xiàn)、腫瘤發(fā)現(xiàn)情況和診斷方法、腫瘤大小、部位、臨床分期、實驗室檢查及病理類型等進行登記。對維漢不同民族患者的發(fā)病情況、臨床特點進行分析。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

漢族腎癌患者腎癌患者有吸煙史的比例低于維吾爾族腎癌患者(P<0.05)；漢族腎癌患者肝功能異常的比例高于維吾爾族腎癌患者(P<0.05)；漢族腎癌患者以右側(cè)為主(52.4%)，而維吾爾族腎癌患者以左側(cè)為主(56.7%),兩組腫瘤位置比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；漢族腎癌患者中無癥狀者所占比例顯著地高于維吾爾族腎癌患者(P<0.05),有癥狀的比例低于維吾爾族腎癌患者(P<0.05)；漢族腎癌患者T1a的比例顯著地高于維吾爾族腎癌患者，T1b的比例顯著地低于維吾爾族腎癌患者(P<0.05)；兩組主要的病理類型均為透明細胞癌(表1)。

表1 漢族和維吾爾族腎癌患者臨床資料的比較 [例(%)]

3 討 論

新疆是以維吾爾族為主體的多民族地區(qū),維吾爾族是新疆的主體民族，但是對新疆維吾爾族腎癌的相關(guān)研究較少。近年來隨著新疆地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影像學診斷技術(shù)廣泛地應用于健康普查，腎癌的發(fā)病率逐年升高。

腎癌的發(fā)病占全身腫瘤的2%～3%，在泌尿外科腎癌發(fā)病率僅次于膀胱癌居泌尿系腫瘤第二位，其一般在40～60歲發(fā)病率隨年齡的增加而升高[2]。在本研究中年齡為40～60歲的患者漢族占總數(shù)的79.0%，維吾爾族占66.13%,且均符合腎癌在40～60歲年齡段高發(fā)的特點[3]。漢族以右側(cè)發(fā)病為主，而維吾爾族以左側(cè)發(fā)病為主，此種分布的原因不明，尚需大樣本資料進一步研究。

本研究中腎癌患者漢族男女發(fā)病比例約為2.1∶1.0，維吾爾族男女發(fā)病比例約為2.5∶1.0，維吾爾族男性發(fā)病比例略高于漢族男性(P>0.05)。維吾爾族無癥狀腎癌占20.0%，患者出現(xiàn)臨床癥狀后經(jīng)過檢查確診80.0%；漢族無癥狀腎癌占41.7%，患者出現(xiàn)臨床癥狀后經(jīng)過檢查確診58.3%；維吾爾族的血尿、腰腹痛及腫塊比例顯著地高于漢族,可能與漢族人群健康體檢意識較高,維吾爾族不重視體檢有關(guān)。

兩個民族的體檢發(fā)現(xiàn)率與文獻報道的8.7%～48.9%相符[4-6]。兩組患者病理類型均以透明細胞癌為主，差異無統(tǒng)計學意義，這與國內(nèi)文獻資料一致[7]。

腎癌的臨床分期對于判斷患者的預后和個體化治療非常重要，因此對于臨床分期的探討也一直成為臨床研究的熱點。目前認為TMN分期法與腎癌預后的相關(guān)性最好。對于局限于腎包膜內(nèi)而無浸潤(pT1-T2)的腎癌患者在接受治療后其5年存活率顯著地高于有浸潤和轉(zhuǎn)移(pT3-T4或N1-N2，M0)的患者[7]。本研究資料結(jié)果顯示,漢族組T1a期患者占50.1%，而維吾爾族T1a期患者僅占到16.7%；漢族組T1b期患者占19.4%，而維吾爾族T1a期患者占70.8%,可能提示漢族人群的健康意識高于維吾爾族人群，定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，而此時的分期較早，無論治療還是預均較好。

綜上所述，本研究是一個橫斷面研究，對新疆地區(qū)維漢不同民族腎癌的流行病學趨勢及臨床特點，病理類型及分期等進行了探索分析，雖然樣本量較小，但為進一步開展病例對照研究和隊列研究奠定了一定的基礎。對于本組患者的進一步隨訪，患者預后和生存評估將是下一步的研究重點。

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