陳 超

(貴州省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，貴陽 550002)

目前糖尿病已成為危害人類健康的第三大疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組關于糖尿病的診斷目前世界范圍內糖尿病患者已有5億人左右[1]。伴隨著我國人們生活水平的提高一級生活方式的轉變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢，而糖尿病患者繼發(fā)肺部感染是臨床常見的并發(fā)癥，治療效果一般，影響患者預后[2]。為探討肺部感染合并糖尿病患者預后影響因素和預防措施，我院分析肺部感染合并糖尿病患者臨床病例資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年8月至2013年8月在貴州省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科治療的103例肺部感染合并糖尿病患者和同期136例未發(fā)生肺部感染的糖尿病患者的病例資料。糖尿病合并肺內感染患者中男62例、女41例，年齡53～89(67.3±3.5)歲；糖尿病未合并肺內感染患者中男78例、女58例，年齡51～87(67.8±3.6)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 患者糖尿病診斷符合2010年版中國2型糖尿病診治指南中標準[3]，空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L。肺部感染診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的標準[4]：患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴有咳嗽、咯痰等體征，實驗室檢查血常規(guī)白細胞超過10×109L-1，肺部聽診可聞及濕性啰音，X線提示有肺部半影或者肺炎實變體征，可出現(xiàn)胸腔積液[5]。

1.3研究方法 對患者的臨床病例資料進行分析，分別對合并高血壓病、脂肪肝、血糖控制不佳、三酰甘油、膽固醇、β2微球蛋白、D-二聚體及尿酸等進行記錄。以兩日患者血壓收縮壓超過140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓超過90 mm Hg診斷為高血壓病，以患者空腹血糖未達中國2型糖尿病診治指南中血糖控制指標者為血糖控制不佳，以患者血脂超過1.70 mmol/L，為高三酰甘油血癥；以膽固醇超過5.7 mmol/L，為高膽固醇血癥；以β2微球蛋白超過1.95 mg/L，為β2微球蛋白異常；以D-二聚體超過200 μg/L，為D-二聚體異常；以尿酸超過420 μmol/L，作為高尿酸血癥。脂肪肝：肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，單因素分析采用用χ2檢驗進行，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1影響糖尿病患者發(fā)生肺部感染的危險因素單因素分析 經但因分析可知，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常是影響糖尿病患者發(fā)生肺部感染的單因素(P<0.01)(表1)。

2.2影響糖尿病發(fā)生肺部感染的危險因素多因素分析 經多因素分析顯示，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常為導致糖尿病合并肺內感染的危險因素。

表1 影響糖尿病患者發(fā)生肺部感染的單因素分析

表2 糖尿病發(fā)生肺部感染影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

由于糖尿病患者易受到內外因素影響造成血糖的升高，糖類、蛋白質以及脂肪代謝發(fā)生紊亂，進而導致防御功能的下降，有助于病原菌滋生，特別是在老年患者中，血糖控制不理想會造成患者多器官臟器發(fā)生衰竭，應作為感染監(jiān)控與防治的重點[6-7]。糖尿病患者容易發(fā)生感染，而患者發(fā)生感染后又會造成血糖無法控制，因此兩者可互為因果，常會導致病情惡化。

本研究結果顯示，血糖控制不佳、高膽固醇血脂、β2微球蛋白異常、D-二聚體異常為導致肺內感染合并糖尿病的危險因素。高血糖可破壞胰島細胞功能，影響胰島素調控，導致機體出現(xiàn)胰島抵抗，從而影響血糖代謝，并最終引起糖尿病[8]。目前不少研究表明[9]高膽固醇血癥是2型糖尿病發(fā)生的危險因素，脂肪代謝異?？捎绊懸葝u素抵抗及分泌，進而影響血糖分解，而持續(xù)的高血糖也會影響脂肪代謝，導致動脈粥樣硬化性血脂異常，加重患者病情。β2微球蛋白是糖尿病腎病早期的預測指標，當β2微球蛋白水平升高時，則預示著患者血糖水平較高，腎臟微小血管受到破壞，因此通過測定β2微球蛋白可有效地預測糖尿病患者病情進展情況[10]。D-二聚體異常表示機體血液黏稠度增加，D-二聚體水平升高可導致血管內皮細胞受損，而血管內皮細胞受損可引起機體出現(xiàn)一系列的低度炎癥反應，進而導致機體代謝紊亂，進一步影響機體胰島素分泌及血糖代謝，加重患者病情。

針對糖尿病患者并發(fā)肺部感染的危險因素，在臨床上應積極采取以下相應的措施。①要積極地控制好患者的血糖，高血糖是加重肺部感染的重要因素，因此在并發(fā)肺部感染時要積極應用胰島素進行治療，盡快降低患者血糖濃度。在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合胰島素可以有效地控制炎性反應，胰島素的用量應根據(jù)患者血糖情況進行調整。②在臨床上要給予患者飲食指導，要增強營養(yǎng)，提高患者機體免疫功能，降低患者感染風險。③合理并足量的使用抗生素，患者發(fā)生肺部感染后，臨床醫(yī)師要根據(jù)痰培養(yǎng)結果選擇合適的抗生素，對于部分合并真菌感染的患者要在常規(guī)抗感染治療的基礎上聯(lián)合使用抗真菌藥物，應做到足量盡早的聯(lián)合用藥，在使用抗生素的過程中要密切關注患者藥物不良反應情況。④由于肺部組織發(fā)生感染，使得患者器官的代償能力下降，容易出現(xiàn)臟器功能的衰竭，在臨床治療的同時要注重保護患者的臟器功能。因此，在臨床治療糖尿病患者時，應十分注意以上因素的檢測及預防，以防止肺內感染合并糖尿病的發(fā)生。

綜上所述，血糖控制不佳、高膽固醇血癥、β2微球蛋白異常及D-二聚體異常是肺部感染合并糖尿病的獨立危險因素，臨床要積極控制患者血糖、血脂、β2微球蛋白及D-二聚體水平。

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