程勇杰

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院眼科，廣東 深圳 518104)

淚囊炎是常見(jiàn)的新生兒疾病，臨床上治療淚囊炎的關(guān)鍵措施是及時(shí)解除淚道梗阻、恢復(fù)淚道通暢，治療方法主要有手法按摩、淚道沖洗、淚道探通三種[1]。但是，究竟選擇什么樣的時(shí)機(jī)、采用何種治療方式一直存在爭(zhēng)論。本研究主要探討新生兒淚囊炎的治療時(shí)機(jī)和方式，旨在為臨床處理新生兒淚囊炎提供更多的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年5月至2012年7月期間在深圳市沙井人民醫(yī)院眼科就診的新生兒淚囊炎患兒171例(202眼)，所有患兒臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的溢淚，或有黏液性或膿性分泌物溢出，用手壓迫患側(cè)淚囊均有分泌物由淚點(diǎn)反流。其中單眼發(fā)病153例、雙眼發(fā)病18例，右眼97只，左眼92只，總眼數(shù)189?；純耗挲g為7 d至2歲,平均(6.9±1.1)個(gè)月，根據(jù)年齡分為<1個(gè)月組、1～3個(gè)月組、4～6個(gè)月組、7～12個(gè)月組以及1～2歲組。其中<1個(gè)月組10例(15眼)，男5例、女5例，年齡7～28(21.8±3.3) d；1～3個(gè)月組64例(75眼)，男35例、女29例，平均年齡(2.1±0.3)個(gè)月；4～6個(gè)月組64例(72眼)，男32例、女32例，平均年齡(4.9±0.6)個(gè)月；7～12個(gè)月組22例(27眼)，男14例、女8例，平均年齡(10.3±1.2)個(gè)月；1～2歲組11例(13眼)，男6例、女5例，平均年齡(1.1±0.2)歲。不同年齡段患兒基線(xiàn)資料比較具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1手法按摩 取患兒仰臥位，并固定好患兒頭部，采用向下壓擠淚囊法，一手壓住上下淚管部(即內(nèi)眥部)，同時(shí)用另一手自淚囊頭部向下擠壓淚囊。按摩后用氯霉素滴眼液(長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：110215)滴患眼，每日2～3次。

1.2.2淚道加壓沖洗 對(duì)于手法按摩無(wú)效的患兒給予淚道沖洗?；純喝⊙雠P位、頭部固定，用丁卡因棉球進(jìn)行表面麻醉后暴露患側(cè)的淚小點(diǎn)，使用沖洗針頭插入下淚管內(nèi)，用手壓住上淚小管，維持一定的推注壓力及推注速度向內(nèi)推入藥液，保證患兒淚道暢通。

1.2.3淚道探通 淚道加壓沖洗3次仍不暢者給予淚道探通治療。取患兒仰臥位，固定好患兒頭及肢體部位，滴0.5%地卡因(浙江九旭制藥廠(chǎng)生產(chǎn),批號(hào):200805051)表面麻醉，采用7號(hào)探針或自制0.8 mm鋼針，并在探針或鋼針上涂抹眼膏，然后垂直插入下淚點(diǎn)約1.5 mm深處，旋轉(zhuǎn)探針至瞼緣平行方向，沿淚小管緩緩?fù)七M(jìn)至骨壁，隨后調(diào)整針尾部至向上方向后再向下、向后進(jìn)針，進(jìn)針深度至2.5～3 cm處[2]。停留時(shí)間2 min，向內(nèi)注入少量10%磺胺酰鈉(武漢五景藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)：09041251)和潑尼松龍(浙江仙居制藥廠(chǎng)生產(chǎn),批號(hào):080704)。次日或隔日再行沖洗。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 參照談暉珍[2]擬定的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：無(wú)溢眼及異學(xué)分泌物，且淚道沖洗通暢，為治愈；淚眼及異常分泌物，且淚道沖洗不通暢，為未愈。觀(guān)察患兒有無(wú)溢淚、分泌物及淚道是否通暢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同治療方式的治療情況 手法按摩通暢率顯著低于淚道沖洗與淚道探通(χ2=6.354、18.354，P=0.018、0.000)；淚道沖洗通暢率顯著低于淚道探通組(χ2=14.625，P=0.000)。手法按摩后通暢率<淚道沖洗后通暢率<淚道探通后通暢率，三種治療方法通暢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.365，P<0.05)(表1)。

表1 手法按摩、淚道沖洗、淚道探通三種方法治療效果對(duì)比 [眼(%)]

2.2不同年齡段患兒治療的效果比較 年齡1～3個(gè)月組和4～6個(gè)月組的患兒通暢率顯著高于<1個(gè)月組、7～12個(gè)月組以及1～2歲組(χ2=5.864、4.652、5.735、5.864、4.652、5.735，P=0.032、0.038、0.033、0.032、0.038、0.033)；年齡<1個(gè)月的患兒通過(guò)手法按摩通暢1例，其余組手法按摩均未成功(表2)。

表2 不同年齡段患兒治療效果比較

-：使用確切概率法

3 討 論

新生兒淚囊炎系胎兒時(shí)期鼻淚管下端被上皮碎屑或鼻淚管下端的Hasner瓣膜所阻塞，此膜于出生前消失，如出生后此膜仍然存在，部分或全部遮蓋管道，或者鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒(méi)有完成“管道化”[3]，使脫落的上皮細(xì)胞碎屑滯留于淚囊，都會(huì)造成淚液滯留在淚囊內(nèi)、細(xì)菌繁殖，最終引起淚囊繼發(fā)感染，形成新生兒淚囊炎[4]。該病的主要癥狀為出生后不久患眼出現(xiàn)溢淚、溢膿。檢查時(shí)壓迫淚囊，可見(jiàn)黏液或膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出，當(dāng)高度懷疑本病時(shí)，即使壓迫淚囊無(wú)膿液自淚點(diǎn)溢出，也應(yīng)行淚道沖洗以確定診斷[5]。

目前，廣大醫(yī)療人員普遍認(rèn)為治療淚囊炎的關(guān)鍵措施是及時(shí)解除淚道梗阻、恢復(fù)淚道通暢[6]。然而對(duì)于治療方法與治療時(shí)間的選擇上仍有不同的爭(zhēng)論，尤其是對(duì)于于先天性鼻淚管阻塞患兒的治療[7]，Stolovitch等[8]研究認(rèn)為可采用保守治療的方法，原因在于患兒出生1歲以后鼻淚管阻塞常大都可自行消失。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不少學(xué)者主張實(shí)施早期治療，以預(yù)防病情拖延加重而增加治療困難[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于<2個(gè)月的患兒，實(shí)施淚道探通或加壓沖洗時(shí)，尤其要注意沖洗灌注壓力及沖洗壓力量，以防止患兒再次出現(xiàn)醫(yī)源性肺炎[10]。

本研究首先觀(guān)察了不同治療方式的療效，由結(jié)果可以看出，手法按摩后通暢1眼、淚道沖洗后通暢12眼、淚道探通后通暢161眼，手法按摩后淚道通暢眼數(shù)<淚道沖洗后通暢眼數(shù)<淚道探通后通暢眼數(shù)。這說(shuō)明淚道探通是治療先天性淚囊炎最為有效的方式。

同時(shí)，本研究還進(jìn)一步分析了治療時(shí)機(jī)的選擇。年齡1～3個(gè)月和4～6個(gè)月的患兒治愈通暢率顯著地高于<1個(gè)月組、7～12個(gè)月組以及1～2歲組；年齡<1個(gè)月的患兒中有1例通過(guò)手法按摩恢復(fù)通暢。由此能說(shuō)明兩方面的問(wèn)題：一方面，1～6個(gè)月是進(jìn)行淚道沖洗、淚道探通的最佳時(shí)機(jī)[11]。另一方面，<1個(gè)月時(shí)通過(guò)手法按摩仍有治愈淚囊炎的機(jī)會(huì)。

綜上所述，1～6個(gè)月是淚道沖洗、淚道探通治療的最佳時(shí)機(jī)；對(duì)于<1個(gè)月的患兒建議采用手法按摩，如果患兒癥狀仍不能得到徹底改善，在1～6個(gè)月時(shí)輔以淚道沖洗、淚道探通等治療措施。

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