劉傳才，陳文習

(鄂州市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 鄂州 436000)

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是來源于惡性漿細胞的腫瘤性疾病，該病主要表現(xiàn)為漿細胞增生出現(xiàn)明顯異常，合成和分泌出大量免疫球蛋白，嚴重損害機體臟器組織。近些年此疾病的發(fā)病率逐漸升高。目前，對于MM臨床缺乏有效的治療措施，僅依靠常規(guī)化療方案無法取得持久的療效，且易發(fā)生耐藥而導致患者病情逐漸惡化[1]。沙利度胺不但可以明顯抑制血管的增生速度，還可有效地調(diào)節(jié)機體免疫反應，降低腫瘤壞死因子的表達水平，與常規(guī)化療方案聯(lián)合治療可明顯地控制MM的病情發(fā)展，延長患者的生存期[2-3]。本研究擬探討沙利度胺聯(lián)合馬法蘭+潑尼松化療方案治療MM的臨床療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年10月至2013年1月鄂州市中心醫(yī)院血液科住院治療的MM患者55例，入選患者臨床癥狀體征、實驗室檢查結果均符合相關診斷標準[4]。按隨機數(shù)字表法分為對照組27例，男18例、女9例，年齡46～61(53.5±7.4)歲；MM分型：IgG型10例，IgA型8例，輕鏈型7例，不分泌型2例；根據(jù)Durie-Salmon分期法：Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例。觀察組28例，男20例、女8例，年齡45～61(52.8±7.7)歲；MM分型：IgG型9例，IgA型10例，輕鏈型8例，不分泌型1例；根據(jù)Durie-Salmon分期法：Ⅰ期11例，Ⅱ期8例，Ⅲ期9例。兩組患者在性別、年齡、分型、分期等方面比較具有可比性。

1.2治療方法 所有MM患者入院后均采用小劑量馬法蘭+潑尼松化療方案治療：馬法蘭(德國葛蘭素公司，國藥準字:Z10980041)6 mg/d，第1～8日，潑尼松(江西國藥有限責任公司，國藥準字:H36022365)50 mg/d，第1～8日；觀察組在上述治療基礎上加用沙利度胺(常州制藥廠有限公司,國藥準字:H32026129)，200 mg/d，分早、晚2次口服給藥，以后每周增加50 mg，直至300～400 mg/d，長期堅持治療。

1.3臨床觀察指標 采用膠乳增強免疫比濁法(全自動酶標免疫分析儀 Alise Q.S)檢測血清β2微球蛋白(β2-GM)表達水平，采用免疫擴散電泳法(北京六一儀器廠DYY-10C型電泳儀)檢測M蛋白，采用氰酸鹽法檢測血紅蛋白，采用骨髓涂片檢測骨髓漿細胞數(shù)比例。詳細記錄所有患者治療期間出現(xiàn)的不良反應。

1.4療效評估標準 根據(jù)相關文獻標準對兩組療效予以判斷[4]：完全緩解為血液及尿液免疫固定電泳結果示陰性；未出現(xiàn)軟組織漿細胞瘤的臨床表現(xiàn)，漿細胞所占比例≤5%。部分緩解為血清M蛋白所占比例下降幅度≥50%；漿細胞腫瘤兩個最大直徑之積縮小幅度≥50%。均未達到上述條件者為無效。治療總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率為78.6%，對照組總有效率為59.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=6.632,P=0.012)(表1)。

表1 兩組MM患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組臨床指標變化比較 兩組患者治療后M蛋白、MM細胞和β2-GM等指標均顯著地下降，血紅蛋白顯著地上升(P<0.05)，觀察組改善比對照組更加明顯(P<0.05)(表2)。

2.3不良反應 觀察組治療期間出現(xiàn)2例嗜睡，2例便秘，3例腹脹不適，4例白細胞計數(shù)下降，不良反應發(fā)生率為39.3%；對照組治療期間則出現(xiàn)3例便秘，4例腹脹腹痛不適，2例白細胞計數(shù)下降，不良反應發(fā)生率為33.3%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)對癥支持治療均明顯好轉，所有患者均完成療程。

表2 兩組MM患者臨床指標變化比較

3 討 論

MM是一種病死率較高的惡性腫瘤疾病，骨髓瘤細胞在患者骨髓組織內(nèi)呈惡性增殖，導致骨骼組織出現(xiàn)明顯的溶骨性嚴重破壞，并合成和分泌大量單株免疫球蛋白，從而顯著地抑制正常免疫球蛋白的合成過程，臨床癥狀、體征主要為中重度貧血、骨骼異常疼痛、高黏滯綜合征、腎臟生理功能衰竭、瘤細胞髓外浸潤所致其他臟器或系統(tǒng)損害。臨床常用化療方案主要有馬法蘭+潑尼松、長春新堿+阿霉素+地塞米松、卡氮介+環(huán)磷酰胺+長春新堿+美法侖等，然而治療期間極可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，因此急需化療新方案予以治療。研究顯示，血液腫瘤性疾病患者血管內(nèi)皮生長因子和堿性成纖維地細胞因子表達水平明顯地上升[5]。血管內(nèi)皮生長因子可有效地刺激血管內(nèi)皮細胞合成和分泌造血生長因子，進而刺激惡性細胞的生長速度，在MM、白血病等疾病發(fā)生、發(fā)展等過程中占有相當重要的作用，故臨床應用抗血管新生藥物是治療MM的新方法[6]。

沙利度胺治療MM的作用機制主要為[7-8]：①可明顯地降低血清血管內(nèi)皮生長因子和堿性成纖維細胞因子的表達水平，抑制腫瘤組織的血管生成速度，進而顯著性減少供應MM細胞的血液量；②細胞惡變、腫瘤細胞遠處轉移均與整合素有密切相關性，沙利度胺可顯著地抑制整合素的合成、分泌等過程，進而起到治療MM的藥理作用；③MM細胞主要依賴白細胞介素6的自分泌而生長，沙利度胺可有效地抑制腫瘤壞死因子α合成，減少白細胞介素6的分泌，最終達到抑制MM細胞生長的藥理作用；④沙利度胺可直接殺傷MM細胞和細胞外基質(zhì)，經(jīng)有害氧自由基分子介導作用嚴重損害細胞DNA，進而抑制MM細胞的增殖速度。研究證實，沙利度胺治療MM療效較為理想，且作用機制與化療藥物有明顯差異性，不會對患者骨髓組織造成毒性損傷，不良反應較輕微，與常規(guī)化療方案聯(lián)合治療不但可對腫瘤細胞的增殖微環(huán)境造成顯著性改變，還可抑制腫瘤細胞的增殖過程，可明顯地提高MM的臨床治療效果[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著地高于對照組，且M蛋白、MM細胞、β2-GM和血紅蛋白等指標較對照組改善更為顯著(P<0.05)。

綜上所述，沙利度胺聯(lián)合馬法蘭+潑尼松化療方案治療MM療效顯著，未出現(xiàn)嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

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