張 松，閆小英

(漢中市人民醫(yī)院藥劑科，陜西 漢中 723000)

慢性充血性心力衰竭作為慢性心力衰竭的一種類型，它是高血壓病、心肌病以及心肌梗死等多種心臟疾病的終末階段，患者的生活質(zhì)量非常低、住院率高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性充血性心力衰竭5年內(nèi)的病死率高達(dá)50%[2]。因此，尋找正確、有效的藥物，對(duì)有效治療老年慢性充血性心力衰竭具有十分重要的意義與臨床價(jià)值。本研究使用生脈飲聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療老年慢性充血性心力衰竭，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2007年12月至2011年12月入住漢中市人民醫(yī)院的120例老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，其中冠心病38例，高血壓性心臟病42例，擴(kuò)張型心肌病40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖證實(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)<40%，靜息心率≥65次/分，排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)應(yīng)用β受體阻滯劑有禁忌證者。將上述患者在知情同意的基礎(chǔ)上按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，各60例，琥珀酸美托洛兒組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療，聯(lián)用生脈飲組在琥珀酸美托洛兒組基礎(chǔ)上再加用生脈飲治療。琥珀酸美托洛兒組男34例，女26例；年齡64～84(74.3±6.8)歲，聯(lián)用生脈飲組男34例，女26例；年齡63～85(74.3±6.2)歲，兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 琥珀酸美托洛爾緩釋片組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康公司生產(chǎn)，H20100169)，從小劑量12 mg開(kāi)始，每日1次,早飯后服用，至第6日時(shí)遞增1次劑量，增量為5.90 mg，仍每日口服1次，可耐受最大量為190 mg/d，患者若有不適應(yīng)先排除藥物原因再繼續(xù)增量；加用生脈飲組在此基礎(chǔ)上加用生脈飲(北京同仁堂生產(chǎn)，H20103250)，方中含人參100 g，麥冬200 g，五味子100 g，每次10 mL，每日2次。本組患者凡是在用藥期間，心率過(guò)緩(<50次/min或者收縮壓<90 mm Hg)患者，應(yīng)該酌情減量或者停止用藥[3]。兩組患者連續(xù)治療2周后均行心功能及心電圖檢測(cè)(左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)、心率、室性期前收縮、房性期前收縮)，判定其臨床療效。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，①顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)以上,能夠達(dá)到完全緩解；②有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，能夠達(dá)到部分緩解，癥狀或者體征有一定程度地減輕，但仍有若干癥狀持續(xù)存在；③無(wú)效：心功能改善不足Ⅰ級(jí)或者癥狀及體征無(wú)明顯的改善，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療的臨床療效比較 聯(lián)用生脈飲組治療的總有效率為96.7%，琥珀酸美托洛爾緩釋片組的總有效率為81.7%，聯(lián)用生脈飲組的療效顯著地優(yōu)于琥珀酸美托洛爾緩釋片組(Z=4.308，P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)及心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比 聯(lián)用生脈飲組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于琥珀酸美托洛兒組、左心室舒張期末內(nèi)徑明顯低于琥珀酸美托洛兒組、室性期前收縮明顯低于琥珀酸美托洛兒組，房性期前收縮明顯高于琥珀酸美托洛兒組，心率明顯低于琥珀酸美托洛兒組，上述指標(biāo)組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表1 兩組老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組老年慢性充血性心力衰竭加用生脈飲組患者心功能指標(biāo)及心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

中醫(yī)沒(méi)有心力衰竭的病名，心力衰竭的中醫(yī)論述散見(jiàn)于“心悸”“喘證”“痰飲”等病證內(nèi)。如《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也?！薄端貑?wèn)·水熱穴論》亦曰：“故水病下為腫、大腹，上為喘呼?！薄督饏T要略·水氣篇》論述：“心水者，其身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”。對(duì)于心力衰竭的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，目前比較公認(rèn)的是虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。

現(xiàn)已明確慢性充血性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是各種病因誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)長(zhǎng)期慢性激活，促進(jìn)心室重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化[5-6]。其中交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮性增高有著非常重要的作用。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬選擇性的β1受體阻滯劑，治療心力衰竭的作用機(jī)制主要是抗交感神經(jīng)作用[7]。生脈飲為黃棕色至淡紅棕色的澄清液體，久置可有微量混濁；氣香，味酸甜、微苦。具有益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津的作用。用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗，血虧乏力。方中人參甘平，益氣復(fù)脈，生津止渴，振興元?dú)猓瑸橹魉?。麥冬甘寒，益胃生津，清心除煩，?rùn)肺養(yǎng)陰，為輔藥。五味子酸溫，斂肺益氣，生津止渴，固表止汗，寧心安神。本研究結(jié)果顯示，加用生脈飲組治療的總有效率(96.7%)要明顯高于琥珀酸美托洛爾緩釋片組(81.7%)；說(shuō)明三藥合用，一補(bǔ)一清一斂，共奏益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳之功[8-9]。而加用生脈飲組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張期末內(nèi)徑、心率、房性期前收縮較琥珀酸美托洛爾緩釋片組具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩者聯(lián)用能夠顯著地改善地患者的心功能狀態(tài)、心功能指標(biāo)，穩(wěn)定心律，減少前期收縮。

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