●黃體紅

如何利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

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HIS系統(tǒng)授權(quán)內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，為規(guī)范收費(fèi)提供了保障，利用HIS系統(tǒng)可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)明細(xì)帳務(wù)管理，完善住院退費(fèi)內(nèi)部牽制制度，強(qiáng)化患者信用額度管理。

規(guī)范收費(fèi) 內(nèi)部控制 信用額管理

隨著醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展，HIS系統(tǒng)已是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。HIS系統(tǒng)克服了傳統(tǒng)的以財(cái)務(wù)管理、收費(fèi)管理為中心的核算醫(yī)院信息系統(tǒng)的不足，實(shí)現(xiàn)以電子病歷、電子處方，電子醫(yī)囑、無紙化辦公為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)；支持以病人為中心的服務(wù)流程管理和服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化，有助于工作效率的提高和患者就診方便，充分體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院管理思想和計(jì)算機(jī)技術(shù)的完美結(jié)合。怎樣利用HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制止實(shí)施細(xì)則》，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，筆者擬從以下幾點(diǎn)進(jìn)行探討。

一、HIS系統(tǒng)授權(quán)管理程序是醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)

按照“不相容職務(wù)分離控制”要求，信息中心要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的應(yīng)用控制，建立近授權(quán)控制模塊，強(qiáng)對(duì)操作員的控制，實(shí)行操作授權(quán)，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)操作數(shù)據(jù)庫。建立建全崗位責(zé)任制，確保收費(fèi)項(xiàng)目增減與價(jià)格執(zhí)行、病區(qū)醫(yī)囑的開取與收取費(fèi)用、檢查的開單與執(zhí)行、辦理退費(fèi)與審批、現(xiàn)金收款與收入審核等權(quán)限分別由不同科室，不同人員辦理，從而形成不同部門和不同崗位之間的相互牽制；嚴(yán)格各類人員的密碼管理，保證系統(tǒng)的操作安全，操作人員離崗應(yīng)及時(shí)退出操作。

二、HIS系統(tǒng)為規(guī)范收費(fèi)提供了保障

HIS系統(tǒng)所建立的完整的診療項(xiàng)目庫確保了收費(fèi)的準(zhǔn)確性，規(guī)范性。醫(yī)療服務(wù)由物價(jià)管理員按照物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目編碼統(tǒng)一錄入到收費(fèi)基礎(chǔ)項(xiàng)目中，藥品目錄由藥品會(huì)計(jì)按編碼統(tǒng)一錄入到藥品基礎(chǔ)項(xiàng)目中，一次性材料由材料會(huì)計(jì)根據(jù)可收費(fèi)的材料目錄，按編碼統(tǒng)一錄入到材料基礎(chǔ)項(xiàng)目中，并實(shí)行授權(quán)控制，限定專人進(jìn)行項(xiàng)目增減維護(hù)，取消了非授權(quán)科室人員增減項(xiàng)目和藥品材料目錄的權(quán)限，所有科室計(jì)費(fèi)人員只能按照醫(yī)囑，輸入項(xiàng)目名稱和數(shù)量，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)計(jì)費(fèi)。這樣，一方面確保了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)價(jià)格的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。另一方面住院記賬部門應(yīng)加強(qiáng)當(dāng)對(duì)各病區(qū)收費(fèi)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查復(fù)核。每天及時(shí)給患者打印“住院費(fèi)用一日清單”明細(xì)，讓患者核對(duì)診療項(xiàng)目，參與監(jiān)督，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)收費(fèi)錯(cuò)誤，加強(qiáng)患者關(guān)于費(fèi)用的溝通，取得患者的信任。

三、利作HIS系統(tǒng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)明細(xì)帳務(wù)管理

內(nèi)部控制制度要求建立健全住院收入、門診收入、醫(yī)療預(yù)收款、票據(jù)、退費(fèi)管理制度及崗位責(zé)任制。財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置專職的稽核人員以加強(qiáng)對(duì)門診收入和住院收入的審核，利用HIS系統(tǒng)提供預(yù)收醫(yī)療款借方明細(xì)賬與預(yù)收醫(yī)療款貸方明細(xì)賬、與總賬核對(duì)無誤后，按月存為預(yù)收款明細(xì)賬，利用HIS系統(tǒng)提供住院病人應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)貸方明細(xì)賬，反映出院病人結(jié)算時(shí)的按每一位出院病人結(jié)算金額，應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)借方金額由月底根據(jù)HIS系統(tǒng)查詢的住院收入總額核算，與總賬核對(duì)無誤后，按月存為應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)賬，這樣住院病人預(yù)交金明細(xì)賬、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)賬就可以由HIS系統(tǒng)提供并管理，保證了住院資金的安全，防止舞弊情況的發(fā)生。

四、利用HIS系統(tǒng)完善住院退費(fèi)內(nèi)部牽制制度。

利用HIS系統(tǒng)完善收費(fèi)處、各病區(qū)、檢查科室、藥房等各部門之間相互牽制制度。實(shí)行醫(yī)囑開取與檢查執(zhí)行相分離，系統(tǒng)已經(jīng)執(zhí)行的檢查項(xiàng)目不能進(jìn)行退費(fèi)操作。各項(xiàng)退費(fèi)必須提供交費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明，嚴(yán)格審批權(quán)限，一般退費(fèi)要詳細(xì)說明退費(fèi)原因，并得到相關(guān)執(zhí)行科室、人員的電腦系統(tǒng)退費(fèi)確認(rèn)方可辦理；醫(yī)院要建立減免、助困等授權(quán)審批制度，住院記賬處要填制減免審批單經(jīng)有關(guān)人員審批后才能執(zhí)行；在HIS系統(tǒng)中長(zhǎng)期保存退費(fèi)、減免的操作日志以備審核。

五、利用HIS系統(tǒng)強(qiáng)化患者信用額度管理

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性質(zhì)，把搶救患者的生命放在首位，為加強(qiáng)欠費(fèi)控制，利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行患者信用額度控制管理，醫(yī)院應(yīng)在HIS系統(tǒng)中針對(duì)各類不同醫(yī)保病人類別，分別設(shè)置不同的信用額限額，如果超過限額，HIS系統(tǒng)應(yīng)能自動(dòng)提醒病區(qū)操作人員，并打印出催費(fèi)單應(yīng)及時(shí)通知病人繳費(fèi)，若未按時(shí)繳費(fèi)，則應(yīng)限制或暫停其記賬，各科室應(yīng)堅(jiān)持先開電子醫(yī)囑記賬，再進(jìn)行治療和檢查的原則；如果搶救患者需要開通急救綠色通道信用額度，醫(yī)院應(yīng)制定信用額度授權(quán)審批程序，經(jīng)過授權(quán)審批后由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，確實(shí)無法收回的欠費(fèi)，應(yīng)履行必要的審批程序后核銷。

以上是利用HIS系統(tǒng)完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的幾個(gè)重要方面，HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)自動(dòng)控制，提高了工作效率，有效地提升了管理水平，充分利用好HIS系統(tǒng)為醫(yī)院管理服務(wù)是一個(gè)不斷完善的課題，HIS系統(tǒng)將在醫(yī)院管理中發(fā)揮中心作用，因此一定要用好用活HIS系統(tǒng)。

[1] 習(xí)瑞蕾.醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)門診財(cái)務(wù)管理的影響.新疆財(cái)會(huì)，2007（5）

[2] 省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《湖北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定實(shí)施細(xì)則》的通知鄂，衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕237號(hào)

（作者單位：三峽大學(xué)仁和醫(yī)院 湖北宜昌 443001）

（責(zé)編：若佳）

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1004-4914（2014）01-121-01