方 濤

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖北 咸寧 437100)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型，而不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折常因復(fù)位后位置丟失導(dǎo)致骨折畸形愈合或后期遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響腕關(guān)節(jié)功能。近年來，隨著內(nèi)固定材料的迅速發(fā)展，掌側(cè)鎖定加壓鋼板(LCP)以其獨(dú)特的穩(wěn)定作用治療老年性不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，取得了較好的效果。我科自2010 年1 月至2013 年1月采用掌側(cè)LCP 內(nèi)固定治療老年性不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折17例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例患者中，男7例，女10例;年齡58～79 歲(平均66.4 歲)。骨折類型按AO 骨折分類系統(tǒng)(AO/ASIF)分型，其中B2 型2例，B3 型2例，C1 型4例，C2 型6例，C3 型3例。上述患者受傷距手術(shù)時(shí)間24h 至14d，病例中有2例合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位，5例合并尺骨莖突骨折。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢麻醉或全麻，自遠(yuǎn)端掌橫紋到近端做“S”形切口，牽引、撬撥復(fù)位，臨時(shí)固定，若復(fù)位滿意，選擇合適LCP 置入，關(guān)閉傷口。對(duì)于復(fù)位后存在明顯骨質(zhì)缺損者，可植骨填充。術(shù)后逐層縫合，不縫合屈肌支持帶，防止后期疤痕攣縮壓迫正中神經(jīng)。對(duì)于骨塊粉碎嚴(yán)重、特別是C3 型骨折，單純掌側(cè)LCP 固定牢固程度不夠者，需要用克氏針臨時(shí)輔助固定4 周左右，本組中有2例患者給予了克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療1～3d，給予消腫治療，抬高患肢，術(shù)后24h 內(nèi)冰敷。對(duì)于嚴(yán)重粉碎或者骨折遠(yuǎn)端較薄，穩(wěn)定程度不夠者，一般輔以石膏固定2 周。術(shù)后患者即可主動(dòng)做屈、伸指練習(xí)及患腕屈伸活動(dòng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

隨訪期間復(fù)查X 線片，確定骨愈合時(shí)間;檢測腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動(dòng)范圍及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍，腕關(guān)節(jié)功能按Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［1］。

2 結(jié)果

本組17例均得到隨訪，隨訪12～50 個(gè)月，平均23.6 個(gè)月。骨愈合時(shí)間3～5 個(gè)月，平均(4.2±0.6)月。Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定:優(yōu)10例，良6例，可1例，優(yōu)良率為94.1%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折其治療方法很多，總的治療目標(biāo)是:恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，改善腕關(guān)節(jié)功能。臨床可接受復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)一般為:掌傾斜角減少≤9°，尺偏角減少≤3°，橈骨短縮≤2mm?？山邮艿年P(guān)節(jié)面整復(fù)標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于2mm。掌側(cè)LCP 內(nèi)固定在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，使骨折部位盡量達(dá)到解剖復(fù)位，為骨折端提供堅(jiān)強(qiáng)固定并維持復(fù)位狀態(tài)，對(duì)防止再次移位效果較好。由于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌側(cè)部分是橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶的附著點(diǎn)，因此掌側(cè)固定對(duì)于恢復(fù)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及橈腕關(guān)節(jié)都具有重要意義。

老年性不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，由于骨質(zhì)疏松的緣故，骨質(zhì)條件差，且骨折后的斷端骨質(zhì)吸收也常導(dǎo)致復(fù)位后重新移位的概率加大，而多次復(fù)位會(huì)加重周圍軟組織的損傷，一般不要求強(qiáng)行復(fù)位。韓學(xué)敢［2］認(rèn)為粉碎性的橈骨遠(yuǎn)端骨折極不穩(wěn)定，手法整復(fù)后及時(shí)手術(shù)外固定或內(nèi)固定能較好維持復(fù)位穩(wěn)定性。恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)是治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折的重點(diǎn)。而掌側(cè)LCP 在治療此類骨折，對(duì)于恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度，且鎖定鋼板的支撐作用可以防止塌陷，復(fù)位后的穩(wěn)定維持有很好的作用。

掌側(cè)LCP 較符合橈骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài)，而且掌側(cè)有旋前方肌遮擋，活動(dòng)空間較背側(cè)大，更適合放置內(nèi)固定物，減少了對(duì)神經(jīng)、肌腱的刺激。張殿英等［3］對(duì)19例B、C 型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用掌側(cè)LCP 治療，總優(yōu)良率達(dá)100%。尤其對(duì)于老年患者，術(shù)后的早期活動(dòng)有利于其功能康復(fù)及防治廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，生物力學(xué)研究也顯示，橈骨遠(yuǎn)端受力傳導(dǎo)方向以掌側(cè)為主。

普通鋼板固定強(qiáng)度不及LCP，不能支持早期功能鍛煉，而LCP 利用釘板一體性，具有穩(wěn)定性［4］，尤其是老年患者的嚴(yán)重粉碎性骨折往往伴隨骨質(zhì)缺損，骨折塊復(fù)位后不易維持固定位置，不利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬。

綜上所述，掌側(cè)LCP 內(nèi)固定具有固定可靠、操作簡單、并發(fā)癥少、術(shù)后可早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，能促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，在治療老年性不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折方面具有很好的療效和應(yīng)用前景。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:735

［2］韓學(xué)敢.104例橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，23(1):43

［3］張殿英，姜保國，傅中國，等.斜T 形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究［J］.中華手外科雜志，2004，20(1):24

［4］Leung F，Zhu L，H Ho，et al.Plamar plate fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate .A Biomechanical study in a cadaveric model［J］.J Hand Surg(Br)，2003，28(3):263