黃亞新，王長青

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院人事處，江蘇南京210029)

·醫(yī)院管理·

改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制的探索與實踐

黃亞新，王長青

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院人事處，江蘇南京210029)

從我國公立醫(yī)院的功能定位、任務(wù)和目標出發(fā)，結(jié)合當前公立醫(yī)院內(nèi)部運行中存在的問題，通過南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院改革內(nèi)部運行機制的探索與實踐，以期對建立健全我國公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制上有所裨益。

公立醫(yī)院；運行機制；改革

2010年衛(wèi)生部等5個部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中明確指出：公立醫(yī)院要堅持公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、監(jiān)管機制和內(nèi)部運行機制，切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也是對公立醫(yī)院改革的總體目標[1]?！兑庖姟分刑岬降?個體制改革，其中前3個體制改革是與政府、衛(wèi)生行政主管部門是密切相關(guān)的，唯有公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，醫(yī)院自身可以大有作為，并且前3個體制改革成功與否最終都要通過醫(yī)院這個平臺進行實現(xiàn)。

1 公立醫(yī)院的功能定位、任務(wù)和目標

我國現(xiàn)有公立醫(yī)院占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的71.1%，承擔著全國90%以上的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，是全國衛(wèi)生服務(wù)的主體，在防治疾病、保障人民健康方面發(fā)揮了非常重要的作用。顯然，公立醫(yī)院在我國的醫(yī)療服務(wù)體系中起主導(dǎo)作用，是維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的主力軍，是政府投資舉辦的、國家對其承擔無限清償責任，是不以營利為目的，向全民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院是政府職能的延伸，是具有福利性質(zhì)的公益性衛(wèi)生事業(yè)的載體[2]。

2 當前公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制上存在的一些問題

當前我國公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制上尚未健全，仍存在以下問題：(1)醫(yī)院內(nèi)部運行機制僵化，相關(guān)管理制度不健全，管理經(jīng)營意識與理念落后，運行效率較低。國內(nèi)許多公立醫(yī)院運行管理走的是一條“沿襲”的管理模式，內(nèi)部運行機制僵化，醫(yī)院會計制度滯后，決策機制尚未健全。管理仍以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，忽視了全面管理，管理干部的職業(yè)化專業(yè)化程度偏低，管理經(jīng)營意識和理念落后，運行效率較低[3]。(2)醫(yī)院的運營把業(yè)務(wù)收入放在首位，分配制度“趨利化”，導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲過快，偏移“公益性”要求。隨著醫(yī)療改革的深入，雖然國家加大了對衛(wèi)生行業(yè)的投入，但主要資金投入到公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療，公立醫(yī)院在面臨原材料價格、人力資源成本等各項成本支出日益攀升的情況下，深受醫(yī)療市場經(jīng)濟的嚴重挑戰(zhàn)壓力，為維持生存和發(fā)展，千方百計提高業(yè)務(wù)收入，并將醫(yī)生的獎金直接與收入掛鉤，大處方、大檢查等各種趨利行為隨之發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場扭曲，公立醫(yī)院責任缺失，廣大人民群眾“看病貴、看病難“問題突出。(3)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作尚未充分體現(xiàn)以人為本，醫(yī)療流程不合理，醫(yī)患溝通不到位，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。公立醫(yī)院在醫(yī)療核心制度上執(zhí)行嚴格，并且努力提高醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，但是在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量上還是不盡滿意，醫(yī)務(wù)人員注重治療而忽視對患者的關(guān)愛，缺少以人為本的理念，醫(yī)院流程設(shè)計和運作不合理，醫(yī)患之間溝通不到位，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張[4]。(4)醫(yī)院的發(fā)展過分依賴擴大外延，內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)不夠。前公立醫(yī)院面臨新一輪的擴建熱潮，醫(yī)院紛紛增加建筑面積、增加床位，購買設(shè)備，擴大規(guī)模增加業(yè)務(wù)收入。但是在品牌和內(nèi)涵建設(shè)上不夠，因此醫(yī)院粗放型經(jīng)營模式未得到根本性改變，效益、效率未得到提升，浪費了有限的衛(wèi)生資源，一定程度上增加了患者負擔。

3 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在改革內(nèi)部運行機制上的探索

作為江蘇省規(guī)模最大、技術(shù)力量雄厚的三甲綜合性醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一直關(guān)注新醫(yī)改的新動向，在公立醫(yī)院改革的大潮中，堅持走品牌化發(fā)展路線，不斷完善管理機制，實施精益化管理，加強內(nèi)部經(jīng)濟運行的管理，開源節(jié)流，壓縮成本，努力提高效率和效益。主要在完善管理制度體系、建立科學(xué)規(guī)范的量化績效考核及分配機制體系和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面做了一些有益的探索和實踐。

3.1 完善管理制度體系

3.1.1 完善相關(guān)管理制度，建立健全科學(xué)管理體系中央五部委的《意見》給各級醫(yī)院管理者提出了明確的任務(wù)和要求，作為公立醫(yī)院的管理者面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院高度重視醫(yī)院內(nèi)部的管理規(guī)章制度的建立和完善，在認真落實省衛(wèi)生廳改善醫(yī)療服務(wù)24條措施中，以電子病歷建設(shè)為抓手，采用信息化手段完善電子病歷質(zhì)控指標體系建設(shè)，健全各項管理工作規(guī)范和規(guī)章制度體系，進一步細化規(guī)章制度的實施細則等。同時醫(yī)院努力加強管理隊伍建設(shè)，努力提高管理者的專業(yè)能力水平和中層干部的執(zhí)行力。醫(yī)院探索建立衛(wèi)生管理人員培養(yǎng)的模式，將行政管理人員納為繼續(xù)教育對象，并參照衛(wèi)生技術(shù)人員對管理人員提出具體的學(xué)分要求，作為管理人員職稱聘任、申請公派出國及報考研究生的必備條件。醫(yī)院在每周五為中層干部舉辦相關(guān)管理論壇會議，為中層干部提供各處(科)室日常工作存在的溝通等管理問題提出與商討解決的平臺，以提高管理干部分析問題、解決問題的能力，促進衛(wèi)生管理干部的專業(yè)化和職業(yè)化。對于新入院的行政管理人員，針對年輕人多的特點，創(chuàng)新性地建立管理人員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度和青年沙龍活動組織制度等，為衛(wèi)生管理新人盡快熟悉醫(yī)院各項工作現(xiàn)狀，提高人際交往、溝通協(xié)調(diào)及管理能力，以盡快進入崗位角色，為醫(yī)院推進各項工作可持續(xù)發(fā)展及落實精益管理提供組織保證和人才支持。

3.1.2 新財會制度按照財政部、衛(wèi)生部2010年新頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)報表審計指引》的要求，2011年下半年醫(yī)院探索實施新的財務(wù)制度和會計制度，在做好固定資產(chǎn)盤點清查、科室核算單元設(shè)置、人員分布、ERP系統(tǒng)運行效果、物價收費代碼與會計科目代碼相關(guān)工作的前提下，建立在全成本核算的基礎(chǔ)上，逐步推進實施新財會制度，充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，加強財務(wù)流程管理，實行了總會計師制度，加強醫(yī)院的預(yù)算管理和收支管理，嚴格財務(wù)統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，初步建立了醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度，使財務(wù)信息得到進一步細化量化、具體化、客觀化。一方面，有利于規(guī)范醫(yī)療收費，杜絕了私自提高收費標準、分解收費、重復(fù)收費等濫收費行為；另一方面，為醫(yī)院及上級部門提供了真實有效的財務(wù)信息，醫(yī)院通過成本分析評價進一步強化成本控制，降低運行成本[5]。醫(yī)院在保證醫(yī)院經(jīng)濟穩(wěn)健、良性運行的同時，完成了經(jīng)濟運行管理過程中的轉(zhuǎn)變，一是從關(guān)注規(guī)模轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注效率和效益；二是從關(guān)注總收入轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注可用資金；三是從關(guān)注經(jīng)濟總量轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注收入結(jié)構(gòu)。

3.1.3 信息公開制度為主動適應(yīng)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院積極進行院務(wù)消息公開制度，以增加各項工作的透明度，逐步使之規(guī)范化、制度化。信息公開分向院外和院內(nèi)，院外即為向社會和服務(wù)對象公開的主要事項：包括公開服務(wù)指南和崗位內(nèi)容，公開就醫(yī)流程，公開醫(yī)療及管理范圍，服務(wù)收費信息等其他社會關(guān)注及病患需知的事項；院內(nèi)即院務(wù)公開，為本單位職工公開的主要事項:包括重大決策事項、業(yè)務(wù)管理事項、職工權(quán)益事項、廉潔自律事項等職工普遍關(guān)心的事項[6-7]。近年來，醫(yī)院加大這兩方面的公開程度，在推進醫(yī)療信息化建設(shè)的同時，在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)進行公開，讓信息在各參與主體中進行共享互通，使醫(yī)療服務(wù)全程和院內(nèi)事務(wù)完全處于陽光之下，一方面有效減少醫(yī)患異化糾紛，有利于降低醫(yī)療監(jiān)督成本，另一方面通過深入實施院務(wù)公開，促進了醫(yī)院決策的科學(xué)化、民主化。

3.2 人力資源管理創(chuàng)新

3.2.1 強化崗位管理，逐步建立崗位評價體系崗位管理是人力資源管理中的基礎(chǔ)性工作。科學(xué)的崗位設(shè)置能夠促進人力資源優(yōu)化，強化崗位職責與競爭意識，提高職工隊伍建設(shè)，有效激發(fā)職工的工作積極性。醫(yī)院通過深入細致的調(diào)研，擬寫不同崗位各類人員的崗位職責和崗位描述書，逐步建立了崗位評價體系，以崗選人、競聘上崗，改變了身份管理的復(fù)雜性和局限性。以前人員種類多，公立醫(yī)院普遍存在正式編制、人事代理和聘用合同制等多種用工形式，待遇也不盡不同。完成崗位設(shè)置后，按照崗位管理，堅持同工同酬原則。今年醫(yī)院還出臺了《聘用合同制人員轉(zhuǎn)人事代理的條件及管理辦法》，大大激活了醫(yī)院的選人用人機制，不但大大減少了人事日常管理工作，節(jié)約了人力資源管理成本，并且極大地調(diào)動了醫(yī)院年輕人的工作熱情和工作積極性，進一步增加了他們的歸屬感、責任感和使命感。

3.2.2 建立科學(xué)規(guī)范的量化績效考核及分配機制體系績效考核在當前成為公立醫(yī)院改革的熱點和難點，為準確考核評價醫(yī)院工作人員的德才表現(xiàn)和工作實績、激勵員工愛崗敬業(yè)、建立健全公正客觀科學(xué)合理的業(yè)績考核制度、進一步推進事業(yè)單位工作人員收入分配改革。近年來，醫(yī)院認真總結(jié)往年的考核工作管理經(jīng)驗，逐步探索簡單易操作的充分量化考核方法，創(chuàng)新性地建立了一套具有醫(yī)院特色的績效考核管理模式?？己说膬?nèi)容以履行崗位職責和完成工作目標情況為主要依據(jù)，全面考核德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。在“績”考核上是對各類各級人員如管理、專業(yè)技術(shù)人員、后勤類不同崗位和高中初職稱級別不同而有所區(qū)別，依據(jù)各崗位人員工作數(shù)量、質(zhì)量、效益指標三項指標進行考核，在考核的具體內(nèi)容中特別注重結(jié)合醫(yī)院自身特點，緊盯與醫(yī)院發(fā)展目標相關(guān)的工作，把握重點，突出指標的引導(dǎo)功能，同時加強結(jié)果的管理，將考核的結(jié)果反饋至科室與考核個人，并與醫(yī)務(wù)人員的收入分配掛鉤。醫(yī)院采用院科兩級分配制度，根據(jù)“個性化、綜合考核方案體系”來決定獎金分配額度，在具體分配時，向臨床一線傾斜，向高風險和艱苦崗位傾斜，并且在分配做到公平、公正、透明，以鼓勵職工勤奮工作，努力提高工作效率，有利于職工良性競爭，充分調(diào)動職工的創(chuàng)造性和積極性。

3 建設(shè)平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

緊緊圍繞“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”工作目標，把著力點放在解決群眾就醫(yī)難題上，狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)舉措，挖掘服務(wù)潛力，方便患者就醫(yī)，滿足患者需求。醫(yī)院立足現(xiàn)有條件，積極挖掘潛力，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，在門診衛(wèi)生間設(shè)立高低洗手池，新增抽血窗口、功能檢查室相對集中，并對部分檢查取消預(yù)約制，確?；颊弋斕焱瓿蓹z查，節(jié)省了患者來回奔波醫(yī)院的時間，為外地患者大大節(jié)約了在外住宿檢查等費用。醫(yī)院每年定期組織職工為患者緊缺血型獻血和為貧困患者捐錢獻愛心等活動，積極為符合條件的病患減免費用，在文化長廊展示和諧醫(yī)患，和諧醫(yī)院和和諧社會的圖片和內(nèi)容，主動搭建與群眾和社會良性互動的溝通交流平臺，在要求醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛病人的同時，讓更多的百姓了解醫(yī)院，理解醫(yī)療人員，實現(xiàn)醫(yī)患互信，共同攜手，既為醫(yī)護人員營造一個良好的執(zhí)業(yè)氛圍，又能給患者提供好的醫(yī)療服務(wù)。

4 小結(jié)

創(chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制是發(fā)展醫(yī)院、服務(wù)患者的核心要素。在當前新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的背景下，公立醫(yī)院必須立足自身，不斷建立健全管理制度和規(guī)范，充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，通過醫(yī)院的信息化建設(shè)，強化內(nèi)部經(jīng)濟運行的管理，努力提高效率和效益，改革創(chuàng)新醫(yī)院人力資源管理機制和分配制度，有效調(diào)動廣大職工的積極性和創(chuàng)造性，努力營造良好的和諧醫(yī)患關(guān)系，為廣大病患提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價格合理的醫(yī)療服務(wù)，這才是公立醫(yī)院的康莊大道。

[1]衛(wèi)生部,中央編辦,國家發(fā)展改革委,等.關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見[N].健康報,2010-02-14(2).

[2]劉麗波,趙黎明.公益視角下的醫(yī)院監(jiān)管探討[J].山東社會科學(xué), 2010,7:154-156.

[3]歐景才,吉琳,肖林添,等.公立醫(yī)院管理體制與運行機制改革的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(10):659-661

[4]李磊,趙陽,夏云,等.對公立醫(yī)院運行機制改革的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2010,4:7-9.

[5]郝光興.對新《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿)的討論[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,1:64-65.

[6]李玲,江宇.關(guān)于公立醫(yī)院改革的幾個問題[J].國家行政學(xué)院學(xué)報,2010,4:107-110.

[7]李玲.新醫(yī)改形勢下的公立醫(yī)院改革思考[J].醫(yī)院院長論壇-首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2011,8(1):6-9.

R197.32

C

1003—6350（2014）21—3253—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1276

2014-02-21)

國家自然科學(xué)基金(編號：71173119)

王長青。E-mail：cqwang@njmu.edu.cm