李 賀 白永哲

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院骨科，河北 山海關(guān) 066200)

鎖定板跨關(guān)節(jié)固定微創(chuàng)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折17例療效分析

李 賀 白永哲

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院骨科，河北 山海關(guān) 066200)

骨折固定術(shù)；隨訪研究；骨板；關(guān)節(jié)融合術(shù)；橈骨骨折；外科手術(shù)，微創(chuàng)性

橈骨遠(yuǎn)端骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)病，其中遠(yuǎn)端C型骨折多為不穩(wěn)定骨折，波及關(guān)節(jié)面，手法復(fù)位困難，常需手術(shù)治療。手術(shù)方法可采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定或外固定支架固定手術(shù)等。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，功能恢復(fù)困難；外固定支架手術(shù)存在釘?shù)栏腥?、護(hù)理不便等問(wèn)題，患者往往不愿接受。2009-01—2012-01，我們采用鎖定板跨關(guān)節(jié)固定微創(chuàng)治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者17例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組17例，其中男10例，女7例；年齡43～68歲，平均(56±11)歲；右側(cè)12例，左側(cè)5例；致傷原因：車禍傷8例，跌傷8例，機(jī)器開(kāi)放傷1例；按照AO分型均屬C型骨折，其中C1型4例，C2型10例，C3型3例。

1.2 手術(shù)方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)，術(shù)中使用止血帶，開(kāi)放骨折嚴(yán)格清創(chuàng)。于橈骨“裸區(qū)”切開(kāi)皮膚約2.0cm，用骨膜剝離子于深筋膜淺層沿橈骨中軸向遠(yuǎn)端潛行分離至第2掌骨背側(cè)。手術(shù)者在C臂X線透視下充分牽引，手法整復(fù)骨折，必要時(shí)結(jié)合克氏針經(jīng)皮撬撥輔助復(fù)位，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位。根據(jù)需要，對(duì)某些碎骨塊輔以克氏針經(jīng)皮固定，針尾彎折于皮下。維持牽引，置腕關(guān)節(jié)于尺偏中立位，插入鎖定板。近端螺釘固定于橈骨“裸區(qū)”，遠(yuǎn)端螺釘固定于第2掌骨，遠(yuǎn)近端各2枚鎖定釘固定牢固。所有患者均在傷后8h～1d內(nèi)手術(shù)。單純鎖定板內(nèi)固定9例，輔助經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定8例。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抗生素預(yù)防感染3～5d。術(shù)后第2d起各手指運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉。7～9d拆線。手術(shù)后6周X線攝片復(fù)查，根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果適時(shí)行內(nèi)固定取出術(shù)，進(jìn)一步行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間平均為35min，術(shù)后無(wú)切口或傷口感染。17例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～8個(gè)月，平均6個(gè)月。所有骨折均于6～8周臨床愈合，并去除內(nèi)固定鎖定板。用Dionst標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估，17例患者中，優(yōu)12例，良3例，可3例，優(yōu)良率88.2%。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端C型骨折為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多屬于不穩(wěn)定骨折，其治療原則是盡可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)面的平整穩(wěn)定。由于該骨折多發(fā)生于老年及高能量損傷患者，骨折累及關(guān)節(jié)面，易出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端短縮、成角，關(guān)節(jié)面不平整、掌傾角與尺偏角改變，下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致骨折不穩(wěn)定，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起腕關(guān)節(jié)疼痛、僵直，功能障礙[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折X線片不穩(wěn)定表現(xiàn)有以下方面[3]：①橈骨短縮超過(guò)10mm或尺偏角減少超過(guò)20°；②關(guān)節(jié)面掌傾角減少超過(guò)20°或關(guān)節(jié)面背傾；③橈骨移位超過(guò)4～6mm；④橈骨關(guān)節(jié)面在正位或側(cè)位像上粉碎超過(guò)50%；⑤關(guān)節(jié)內(nèi)骨折超過(guò)2mm，或關(guān)節(jié)面移位超過(guò)2mm，或二者都有。

采用石膏或夾板等非手術(shù)治療的方法治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折，不易維持橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性。手術(shù)方法盡量做到微創(chuàng)，解剖復(fù)位，相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)固定，早期功能鍛煉[4]。隨著橈骨遠(yuǎn)端三柱理論的廣泛應(yīng)用[5]及鎖定板微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展，我們應(yīng)用鎖定板跨關(guān)節(jié)靜力固定，利用韌帶整復(fù)原理[6]，通過(guò)鎖定板的持續(xù)牽引，維持軟組織的張力，中和因肌肉收縮作用骨折處引起的不平衡和畸形的力，防止了骨折復(fù)位后再移位的可能。該方法的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，符合BO的生物學(xué)觀點(diǎn)[7]；操作方便，易于掌握；手術(shù)時(shí)間縮短；減少感染幾率；便于換藥與護(hù)理；功能鍛煉早。

手術(shù)技巧與注意事項(xiàng)：①盡量選擇2.4mm厚度的鎖定加壓鋼板或重建鎖定板，長(zhǎng)度18～20cm為宜。②橈骨“裸區(qū)”的體表定位[8]，位于橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌與肱橈肌肌腱之間的間隙，距橈骨莖突4～5cm。③鎖定板中間可稍加預(yù)彎，避免下方伸肌腱受壓迫變性或妨礙活動(dòng)。④近側(cè)鎖定螺釘?shù)墓潭ǎ稍跇锕恰奥銋^(qū)”先使用1枚鎖定螺釘固定，便于調(diào)整鎖定板位置；使用等長(zhǎng)鎖定板體表定位充當(dāng)模板，結(jié)合觸摸法，于第2掌骨背側(cè)戳小口，完成遠(yuǎn)側(cè)鎖定釘定位固定。⑤需要注意的是，當(dāng)腕部軟組織腫脹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)避免置入鋼板后傷口張力過(guò)大。

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(本文編輯：曹志娟)

李賀(1977—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事創(chuàng)傷骨科臨床工作。研究方向：骨折微創(chuàng)治療。

R683.41；R687-33；R687.3

A

1002-2619(2014)10-1596-02

2014-06-06)