魏云英 李艷玲 田紅英 高月平 石麗娜

(河北大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 保定 071000)

老年2型糖尿病患者口腔健康的中西醫(yī)結(jié)合護理體會※

魏云英 李艷玲 田紅英1高月平 石麗娜

(河北大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北 保定 071000)

糖尿病，2型；健康教育，牙科；口腔衛(wèi)生；中西醫(yī)結(jié)合；護理

隨著我國人口老齡化進程的加速，老年2型糖尿病發(fā)病率呈較高的發(fā)展趨勢[1]。老年2型糖尿病可導致多種器官的營養(yǎng)不良性病變。近年來的研究表明，患者如果自身血糖水平控制不好，極易引起口腔內(nèi)的各種感染，如口腔炎、口腔真菌感染、口腔扁平苔蘚等口腔黏膜病變及牙齦腫脹、牙周炎、頜面部軟組織感染、齲齒等[1-2]，導致飲食困難，繼而引發(fā)體內(nèi)多種并發(fā)癥發(fā)生。因此，對老年2型糖尿病患者進行科學正確的口腔護理，對維持健康的口腔功能及良好的生活質(zhì)量起到了舉足輕重的作用[3]。2011-01—2012-12，我們對105例老年2型糖尿病患者的口腔健康實施中西醫(yī)結(jié)合護理干預，體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組105例均為我院中西醫(yī)結(jié)合科住院患者，男33例，女72例；年齡60～86歲，平均(73.10±2.34)歲；病程<10年 27例，≥10年78例。

1.2 護理方法

1.2.1 漱口宜勤 古代醫(yī)家認為“食畢當漱口數(shù)過，令牙齒不敗口香”。漱口能去除口腔中的食物殘渣及濁氣，清潔口齒。每日用餐后，均需鼓腮漱口。漱口的方法很多，如水漱、鹽水漱、津漱、食醋漱、中藥泡水漱等[4]，可依據(jù)自己的具體情況選擇適宜的漱口水。

1.2.2 刷牙方法[5]科學刷牙是去除牙菌斑最簡便有效的方法，因為刷牙除了能除菌，還可以按摩齒齦，改善牙齒周邊組織的血液循環(huán)，增強局部組織的抵抗力，從而減少牙齒疾病發(fā)生，促進牙周健康。正確的刷牙方法應該是選擇小頭、軟毛、磨毛的保健牙刷豎刷，因為橫刷法無法清除牙縫中的食物碎屑，還會導致牙齦萎縮、牙磨損及牙頸過敏等口腔疾病。只有順著牙縫上下刷，刷上牙齒時從上往下刷，刷下牙齒時從下往上刷，嚼面平行來回刷，里外都刷干凈才能真正起到刷牙的作用。現(xiàn)代口腔預防科學建議，每日應至少刷2次牙，使用牙線1次，才能有效控制菌斑，而且牙醫(yī)隨訪每年至少2次。

1.2.3 正確咀嚼 咀嚼食物不應單側(cè)牙齒咀嚼，宜雙側(cè)或兩側(cè)交替使用牙齒。這是因為如果使用一側(cè)，可因負擔過重，造成牙本質(zhì)過敏或牙髓炎，而不使用的一側(cè)容易發(fā)生廢用性牙齦萎縮繼而引起牙病。日?？蛇M行口腔保健操，方法：早上起床漱口后，做牙齒空咬運動30次，前20次快速沖擊咬合，后10次強力持續(xù)咬合，完后漱口。這種方法能夠刺激牙槽骨，增加骨密度，改善咀嚼肌咬合力[6]。

1.2.4 搓唇按摩 老年人易發(fā)生口干口渴，而糖尿病可加重以上癥狀。進行口唇和牙齦的按摩可促進口腔和牙齦的血液循環(huán)，健齒固齒，防止牙齒疾病?？诖桨茨Ψ椒榭诖介]合，用一手四指并攏輕輕在口唇外沿順時針方向和逆時針方向揉搓，直到局部微熱發(fā)紅。牙齦按摩方法是洗漱后，用干凈的拇指、示指輕輕按摩牙齦內(nèi)外兩側(cè)，內(nèi)側(cè)用拇指，外側(cè)用示指，每次每面30次，完后漱口。

1.2.5 飲食保健 口腔牙齒患病與糖尿病本身有關(guān)，也與營養(yǎng)攝入不平衡有關(guān)，飲食是治療糖尿病的基本措施，根據(jù)食藥同源和食藥同治的邏輯關(guān)系，糖尿病患者應以清淡、涼性、有營養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多纖維食物為主，忌食肥甘厚味和醇酒燒烤辛辣刺激品。除調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和控制總熱量外，還應適當食用一些含維生素C豐富的新鮮水果、蔬菜及富含維生素A、B、D的食物。此外，還要注意進食溫度，以“熱不炙唇、冷不振齒”為宜，飯后多飲水，每日進水量2500mL以上。如口腔黏膜潰瘍可用桂林西瓜霜、如意金黃散、雙料喉風散保護黏膜，還可使用中藥黃連、苦參含漱液。

1.2.6 糾正惡習 隨著年齡增長，老年人牙齦萎縮，齒縫變大，甚至牙齒脫落。研究表明，糖尿病患者若吸煙可使牙齦退化、牙齒骨質(zhì)丟失加速。因此，老年2型糖尿病患者應該戒除吸煙、飲酒等不良習慣，飯后不宜拿牙簽和火柴剔牙，以免損傷牙齦，造成黏膜感染、破潰等。

1.2.7 叩齒咽津 《諸病源候論》指出“雞鳴時，常叩齒，三十六下，長行之，齒不蠹蟲，令人齒牢”。叩齒方法：排除雜念，心緒平和，口唇輕閉，先叩臼齒50下，次叩門牙50下，再錯牙叩大齒部位50下[2]。每日早、晚各做1次，尤其清晨作用更大。此外，每日將舌頭轉(zhuǎn)動，能使唾液分泌增加，使牙面、牙縫和口腔黏膜受到一定的沖洗和刺激，保持口腔健康。

1.2.8 情志護理 因糖尿病是終身疾病，如果護理不當極可能出現(xiàn)口腔病變等多種并發(fā)癥，所以患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望情緒。護理人員應在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，關(guān)心體貼老年患者，使其消除各種思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復。運動可加速機體對葡萄糖的利用，減輕胰島素的負擔，還可釋放壓力，緩解緊張情緒。提示護理人員督促并指導患者參加各種力所能及的活動，如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等，提高身體免疫力。

1.2.9 中醫(yī)辨證[4]施護 ①心腎陰虛型：應用知柏地黃丸、口炎清顆粒。②肝腎陰虛型：應用六味地黃丸和加味逍遙散。③脾胃積熱型：應用牛黃解毒丸和牛黃解毒片等。④肝氣郁結(jié)型：應用加味逍遙散。⑤陰虛燥熱型：應用麥門冬、葛根、鮮蘆根、天花粉、沙參等煎水代茶飲。各型患者均需嚴格控制血糖在正常水平，且需保持口腔清潔。

2 結(jié) 果

在積極治療2型糖尿病的基礎(chǔ)上，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合護理，本組105例患者中病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)100例(95.2%)，效果不顯著5例(4.8%)，105例患者均未見不良反應。

3 體 會

2型糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，好發(fā)于高齡人群(≥60歲)，屬中醫(yī)學消渴范疇，其病因是素體稟賦不足，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，六淫侵襲，勞欲過度而致腎陽虧虛，肺胃燥熱，久郁化火，陰損及陽，五臟柔弱，而引發(fā)一系列并發(fā)癥，不僅嚴重威脅患者的健康和生命，而且給家庭和社會帶來沉重負擔，老年2型糖尿病患者的口腔疾病就在其中。中醫(yī)學認為，患者口腔潰瘍雖然病灶在口腔，但與臟腑功能及火毒之邪密切相關(guān)。口腔病變者火證居多，有實火、虛火之分，應依據(jù)老年患者不同的臨床癥狀、體征，辨證施護。醫(yī)護工作者需要在平穩(wěn)合理控制血糖的基礎(chǔ)上，加強宣教工作，告知患者正確的口腔護理方法，去除不良刺激因素，積極治療原發(fā)病，保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，糾正錯誤的刷牙方法，定期到口腔科就診，同時戒煙戒酒，生活規(guī)律，使陰精與陽氣達到協(xié)調(diào)平衡，最終減少糖尿病引發(fā)的口腔疾病的發(fā)生，減緩患者痛苦，提高生活質(zhì)量。老年糖尿病患者因病情、身體功能退化、西藥藥物耐受性差等原因，更需要以調(diào)理為主的中醫(yī)藥治療護理[7]。對老年2型糖尿病患者施以中西醫(yī)結(jié)合護理，針對患者生理、心理、社會三方面情況，將中醫(yī)辨證觀貫穿護理始終，最大限度做到辨證施護與整體護理相結(jié)合，顯著減緩患者口腔病變發(fā)展，加強血糖控制，抑制疾病進程，促進患者早期康復。

[1] 李艷玲，張春舫，王四寶，等.老年2型糖尿病患者口腔黏膜病變及危險因素[J].中國慢性病預防與控制，2013，21(1)：15-17，21.

[2] 李艷玲.老年糖尿病患者口腔健康研究進展[J].中國老年學雜志，2012，32(1)：205-207.

[3] 李崢，朱凌，沙月琴.牙周健康對2型糖尿病伴牙周炎患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2011，29(4)：379-383.

[4] 王玉川.中醫(yī)養(yǎng)生學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2001：182-183.

[5] 劉洪臣，儲冰峰.口腔健康是老年人全身健康的基礎(chǔ)[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2013，11(3)：129-131.

[6] 何青松，周萍，肖璐.社區(qū)老年糖尿病患者口腔保健健康教育的作用[J].實用臨床醫(yī)學(江西)，2011，12(3)：19-20.

[7] 呂淑琴，王懷穎，趙丹.糖尿病人的中西醫(yī)結(jié)合循證護理實踐[J].護士進修雜志，2009，24(9)：792-793.

(本文編輯：習 沙)

※ 項目來源：河北省衛(wèi)生廳2013年醫(yī)學科學研究課題(編號：20130366)

魏云英(1982—)，主管護師，學士。從事老年病護理工作。

R587.1；R587.101.1；R780.1；R248.1

A

1002-2619(2014)10-1571-02

2014-04-29)

1 河北大學附屬醫(yī)院護理部，河北 保定 071000