楊小英 李建華 周小香 周 穎 李海霞 李季英

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 豐潤(rùn) 064000)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理化膿壞疽性闌尾炎術(shù)后腹腔殘余膿腫患者18例體會(huì)

楊小英 李建華1周小香 周 穎 李海霞2李季英3

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 豐潤(rùn) 064000)

化膿；壞疽；闌尾炎；闌尾切除術(shù)；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

急性化膿壞疽性闌尾炎是普外科臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，闌尾切除術(shù)是最安全有效的治療方法，但術(shù)后常出現(xiàn)腹腔殘余膿腫，治療上一般以抗生素或膿腫引流保守治療為主。2009-01—2012-12，我院普外科收治了131例化膿壞疽性闌尾炎患者，術(shù)后并發(fā)腹腔殘余膿腫18例，我們對(duì)其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例均為我院普外科住院患者，男11例，女7例；年齡12～73歲，平均(43.2±11.0)歲；體溫37.7～40.1℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10.6～21.3)×109/L；膿腫直徑3.1～7.2cm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 闌尾炎術(shù)后患者出現(xiàn)急性腹痛，闌尾所在部位呈持續(xù)性痛，伴惡心、嘔吐、低熱；伴腹肌緊張及反跳痛，局限性或彌漫性腹膜炎體征；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著上升[1]。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 患者確診腹腔膿腫形成后，繼續(xù)抗感染、補(bǔ)液、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，并聯(lián)合滋陰、清熱、解毒、生肌中藥口服及散熱、止痛、消腫中藥局部外敷治療[2]?？诜兴幩幬锝M成：玄參20g，沙參15g，黃芪30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，敗醬草30g，白花蛇舌草30g，金銀花20g，連翹20g，桔梗12g，萆薢15g，澤瀉15g，生甘草6g。日 1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。外敷中藥藥物組成：冰片50g，芒硝50g。用紗布?jí)撼杀★?，每?次外敷患處。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

1.4.1 中醫(yī)護(hù)理 予中醫(yī)辨證分型[1]護(hù)理。

1.4.1.1 氣血瘀滯型 證見(jiàn)脘腹悶脹，喛氣納呆，惡心反胃，氣滯重，腹痛無(wú)定處，血瘀重，痛有定處，大便正?；蛎亟Y(jié)，尿清或黃，舌苔白，脈弦緊或澀或細(xì)。護(hù)理措施：限制患者活動(dòng)，給予半流食或流食。針刺闌尾、足三里、天樞穴，每日2次，每次30min。右下腹可用大蒜、芒硝外敷，敷藥前先在皮膚上涂抹薄薄一層凡士林，防止大蒜刺激皮膚起皰。

1.4.1.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 證見(jiàn)腹痛重，低熱，口渴不欲飲，胸脘痞悶，無(wú)力，嘔吐，食欲不振，大便不爽，尿黃濁，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。護(hù)理措施：臥床休息，給予流質(zhì)飲食。針刺足三里、闌尾、天樞、合谷、曲池穴。大蒜、芒硝外敷；腹痛加重、高熱時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素等。

1.4.1.3 毒熱熾盛型 證見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，口干渴，面紅目赤，唇干舌爆，腹脹痛拒按，惡心，嘔吐，大便秘結(jié)，小便赤澀，脈洪數(shù)或弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳或舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或黃膩。

護(hù)理措施：絕對(duì)臥床，禁食，半臥位，高熱者按發(fā)熱常規(guī)護(hù)理，腹脹者可針刺關(guān)元、氣海、足三里穴，胃腸減壓，胃管內(nèi)注藥。

1.4.2 西醫(yī)護(hù)理

1.4.2.1 心理護(hù)理 化膿壞疽性闌尾炎術(shù)后一旦并發(fā)腹腔膿腫，不但會(huì)給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且病程遷延，患者擔(dān)心預(yù)后，內(nèi)心緊張焦慮，情緒低落，精神差。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解患者心理，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)發(fā)揮家屬的支持作用，告知家屬不要在患者面前表現(xiàn)得過(guò)分擔(dān)憂，以免影響患者情緒，多與患者聊天，分散注意力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4.2.2 一般護(hù)理 減少陪床探視，保持病室安靜、整潔，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫于18～22℃，濕度50%～70%，病情允許時(shí)患者應(yīng)取半臥位，以利于炎癥的局限，減輕中毒程度，初期禁食水并給予胃腸減壓，保證足夠的液體量，期間注意加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染。

1.4.2.3 病情觀察 ①密切觀察患者意識(shí)變化及精神狀態(tài)，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈速、呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)涼、血壓下降、神志不清等癥狀，多為感染中毒征象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。本組18例中，有1例患者出現(xiàn)感染性休克。

1.4.2.4 遵醫(yī)囑用藥 闌尾炎致病菌多為大腸桿菌、鏈球菌、變形桿菌及厭氧菌等混合感染為主，術(shù)中應(yīng)及時(shí)留取膿液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)應(yīng)用抗生素具有重要意義[1]?？股貞?yīng)早期、足量，根據(jù)藥物的半衰期，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量，同時(shí)注意觀察藥物的副作用，患者應(yīng)用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)警惕有無(wú)繼發(fā)二重感染。

1.4.2.5 發(fā)熱的護(hù)理 體溫<38.5℃時(shí)，給予溫水或35%～50%酒精擦浴，使皮膚毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，促進(jìn)散熱，但要防止著涼感冒。體溫≥38.5℃時(shí)，采用物理降溫?zé)o效時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予退熱劑，用藥后要密切觀察患者體溫變化，出汗較多時(shí)，及時(shí)為患者擦干汗液，更換衣服和床單，使患者感覺(jué)清潔舒適。

1.4.2.6 引流管的護(hù)理 超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺(必要時(shí)置管引流)對(duì)此類(lèi)患者具有重要意義，一方面可以留取膿液做病原學(xué)資料，還可以直接發(fā)揮治療作用。本組18例中，4例行穿刺引流，2例行手術(shù)引流。術(shù)后妥善固定引流管，防止脫出和受壓，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有堵塞可用少量0.9%氯化鈉注射液沖洗或抽吸，密切觀察引流管周?chē)つw情況。定時(shí)復(fù)查彩超，了解膿腫消退情況，拔管時(shí)間一般為3～7d。

1.4.2.7 腹痛、腹脹的護(hù)理 腹痛時(shí)可讓患者變換體位，床上適當(dāng)活動(dòng)，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，以分散注意力，有助于緩解腹痛。還可通過(guò)按摩腹部，熱敷或冷敷等皮膚刺激來(lái)緩解緊張和疼痛，疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。針刺足三里、天樞、闌尾穴可減輕腹脹，惡心、嘔吐患者配合內(nèi)關(guān)、中脘穴。

1.4.2.8 營(yíng)養(yǎng)支持 腹腔膿腫形成后患者多處于負(fù)氮平衡，病情穩(wěn)定后應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、富含維生素和膳食纖維的食物，積極補(bǔ)充血容量，同時(shí)注意避免水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。本組18例患者中，3例患者總蛋白低，給予脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)治療，1例給予血漿400mL靜脈滴注，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹部包塊與臨床癥狀均消失；好轉(zhuǎn)：腹部包塊明顯縮小，臨床癥狀改善；未愈：腹部包塊無(wú)改變，腹膜炎體征無(wú)改善，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，高熱不退，需中轉(zhuǎn)手術(shù)[1]。

2 結(jié) 果

本組18例，有4例在腹腔彩超定位下行膿腫穿刺抽吸術(shù)，2例行手術(shù)引流術(shù)，其余均保守治療，配合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，全部治愈出院。

3 體 會(huì)

化膿壞疽性闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹腔膿腫，治療上一般以抗生素或加膿腫引流保守治療為主。大多數(shù)患者因?yàn)閯偨邮芤淮问中g(shù)，身體還未完全康復(fù)，接著第二次手術(shù)，患者不愿意接受，害怕手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)化膿壞疽性闌尾炎術(shù)后患者療效顯著，減輕了患者痛苦，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理工作的滿意度，這對(duì)今后的護(hù)理工作具有十分重要的臨床意義。我們應(yīng)用敏感抗生素聯(lián)合清熱解毒中藥口服、外敷治療，起到了抑制細(xì)菌發(fā)展蔓延、促進(jìn)膿液吸收的作用。中醫(yī)辨證護(hù)理充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，采用同病異護(hù)和異病同護(hù)的方法，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。臨床上同時(shí)要密切觀察病情，配合個(gè)性化的心理指導(dǎo)，加強(qiáng)高熱及引流管的護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 黃家駟．黃家駟外科學(xué)[M]．6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：934．

[2] 崔華雷，王曉曄，王繼龍，等.2875例小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防對(duì)策[J]．中華小兒外科雜志，2004，25(2)：122-124．

(本文編輯：習(xí) 沙)

楊小英(1966一)，女，主管護(hù)師。從事護(hù)理管理工作。

R574.610.5；R364.5；R656.8

A

1002-2619(2014)10-1568-02

2013-11-19)

1 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院腦外二科，河北 豐潤(rùn) 064000

2 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，河北 豐潤(rùn) 064000

3 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院120急救中心，河北 豐潤(rùn) 064000