朱 姝 修閩寧

(江蘇省中醫(yī)院南院西九病區(qū)腫瘤科，江蘇 南京 210029)

晚期胃癌患者的臨終關(guān)懷及護理體會※

朱 姝 修閩寧△

(江蘇省中醫(yī)院南院西九病區(qū)腫瘤科，江蘇 南京 210029)

胃腫瘤；臨終關(guān)懷醫(yī)療；護理

臨終關(guān)懷是一種專注于患者在生存時間有限的數(shù)月甚至數(shù)星期時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀，延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。雖非為一種治愈療法，但通過用科學(xué)的心理關(guān)懷方法及高超精湛的臨床護理手段，最大限度地消除或減輕病痛與其他不適癥狀，排解心理問題和精神煩恐，提高患者的生命質(zhì)量，令患者內(nèi)心寧靜地面對死亡，平靜地走完生命的最后階段。

胃癌作為常見惡性腫瘤之一，與其他所有癌癥一樣，由于一般疾病發(fā)現(xiàn)較晚，病情進展迅速，加上患者普遍存在的恐癌心理，無論其本人及家屬均存在不同程度的恐懼、憂傷及焦慮。特別是晚期胃癌的癌性疼痛劇烈，明顯惡病質(zhì)，或伴有大量嘔血黑便及消化道梗阻致惡心嘔吐或吞咽困難等，給患者帶來嚴(yán)重的心理障礙，特別是對生命的渴望和對死亡的恐懼。因此，做好晚期胃癌患者的臨終關(guān)懷，提高患者的生活質(zhì)量，就顯得更加重要。我們結(jié)合護理實踐工作對晚期胃癌患者進行臨終關(guān)懷，體會如下。

1 心理關(guān)懷及護理

胃癌患者和其他進入瀕死階段癌癥患者一樣，一般都經(jīng)歷3個心理階段。開始階段是心理否認期，求生的欲望往往使患者不承認自己病情的嚴(yán)重，否認自己已病入膏肓，渴望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救生命，會聽取所有醫(yī)囑，積極配合治療。第2階段為死亡恐懼期，美國的一位臨終關(guān)懷專家認為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，當(dāng)患者得知病情確實無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時，表現(xiàn)出對死亡的恐懼，出現(xiàn)煩躁、暴怒，會抵觸、不積極配合治療，甚至發(fā)生自殺輕生等過激行為。第3階段為心理接受期，當(dāng)患者確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時患者反而表現(xiàn)的異常平靜，沉靜地等待死亡的來臨。因此，針對上述3個階段，在控制和減輕患者機體上的痛苦的同時，從以下幾個方面做好晚期胃癌患者的心理關(guān)懷。

1.1 心理否認期的心理關(guān)懷及護理 據(jù)不完全調(diào)查統(tǒng)計，身患絕癥的患者，81.06%的人認為自己應(yīng)當(dāng)知道疾病診斷，以便有充分的心理和思想準(zhǔn)備面對現(xiàn)實，積極配合治療，延續(xù)有限的生命，主要原因是不希望被診斷為癌癥，而不想知道的患者也是害怕被診斷為癌癥[1]。對于家屬，67.87%以上不同意告知患者疾病診斷，擔(dān)心患者心理上難以承受[1]。在患者被確診前，雖然已為晚期病患，但由于沒有產(chǎn)生疾病帶來的痛苦，往往仍與正常人一樣工作和生活，隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，當(dāng)患者一旦被確診住進醫(yī)院后，即便不告知患者，也會引起患者的猜疑，增加患者的心理負擔(dān)，不利于疾病的治療。因此，應(yīng)當(dāng)在做好家屬思想工作基礎(chǔ)上，通過恰當(dāng)?shù)男问胶屯緩礁嬷颊?，希望患者盡量解除思想負擔(dān)，積極配合治療。

1.2 死亡恐懼期的心理關(guān)懷及護理 當(dāng)患者突然知道自己身患晚期癌癥，常都是毫無心理準(zhǔn)備，難以接受自己的病情，作為醫(yī)護人員必須對患者倍加關(guān)心、安慰和鼓勵，對其心理上的關(guān)懷和護理顯得尤為重要。

1.2.1 支持患者求生心理 當(dāng)晚期胃癌患者在得知病情的情況下，由于缺乏對腫瘤的基本認識，認為晚期胃癌難以治療，且自己生存時間極為有限，恐懼死亡的心理與求生的欲望會表現(xiàn)的極其強烈[1]。此時醫(yī)護人員應(yīng)采取鼓勵措施，主動接近患者，注意語言的學(xué)術(shù)性和藝術(shù)性，細致解釋，正確引導(dǎo)，支持患者的求生心理，取得患者信任。特別是護士要以溫暖、體貼、真摯的情感給予心理開導(dǎo)和鼓勵，使患者能正確面對，盡量維持患者心中的希望，使患者以樂觀、自信的心理積極配合治療。

1.2.2 減輕患者心理恐懼 在晚期胃癌患者接受治療階段，醫(yī)護人員應(yīng)積極消除患者心理恐懼，減輕心理負擔(dān)。對患者在接受治療過程中表現(xiàn)出的任何積極的配合，都給予贊揚與鼓勵，有效地解除患者的心理痛苦和壓力，提高機體抗病能力，改善病情，緩解肉體上的痛苦，使患者的生命在不斷的希望中延伸。醫(yī)護人員要從一定層面或角度讓患者正確認識癌癥，告之焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒會嚴(yán)重影響治療和康復(fù)，糾正患者的錯誤認識，讓患者堅定治療信心，不能讓患者產(chǎn)生完全絕望的心理，真正提高患者的臨終生命質(zhì)量。

1.2.3 增強患者健康信心 在晚期胃癌患者接受治療過程中，即使醫(yī)院在積極治療，醫(yī)護人員和家屬給予精心護理、關(guān)懷和鼓勵，也會有少數(shù)患者由于對疾病知識的陌生或錯誤的認識，恐懼心理非常嚴(yán)重，不能承受過重心理壓力，對生命產(chǎn)生絕望，拒絕接受治療，甚至出現(xiàn)輕生心理或現(xiàn)象。此時醫(yī)護人員盡可能地安排恢復(fù)期患者與患者進行交談，及時將病情好轉(zhuǎn)的消息告知患者，使他們能以樂觀、愉快的心境與死神較量。幫助患者樹立健康信心，克服焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望的心理，增強抗癌信心，全力配合治療。

1.3 心理接受期的心理關(guān)懷及護理 瀕死者的需求可分3個水平：保存生命、解除痛苦和沒有痛苦地死去。在患者心理接受期，其主要任務(wù)包括對癥治療、家庭護理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除患者的心理負擔(dān)和消極情緒。所以，臨終關(guān)懷主要由醫(yī)師、護士、家屬負責(zé)，同時也需要社會工作者及營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與，單位和同事的關(guān)懷和配合也是影響患者生存質(zhì)量的重要組成部分。醫(yī)護工作者在對患者治療期間，要通過有效的交流方式，將病情適時適度地與患者家屬交流，并取得患者家屬的理解和支持，因為家屬保持相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)，和醫(yī)護人員及其他相關(guān)人員通力合作，使患者的臨終關(guān)懷取得滿意的效果，使患者在臨終前心情愉快，不感到孤單，沒有痛苦地安心離去。當(dāng)然，患者家屬身心往往也會遭受困擾和打擊，因此對家屬的疏導(dǎo)與關(guān)懷也必不可少，因為這直接關(guān)系到對患者的關(guān)懷效果。

2 行為關(guān)懷

對于晚期胃癌患者來講，治愈希望已變得十分渺茫，心理接受已是現(xiàn)實，而最痛苦的是疼痛，它可以改變患者的情緒，影響患者治療，加重病情。因此，最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，平靜地走完生命的最后階段，讓患者在死亡時獲得安寧、平靜與舒適，讓家屬在患者死亡后不留下任何遺憾和陰影。這需要包括醫(yī)護人員、家屬及相關(guān)參與者同時在行為上對患者給予精心關(guān)懷。

2.1 對癥治療，緩解患者的病痛癥狀 制訂恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，根?jù)患者病情發(fā)展，不斷調(diào)整治療方案，采取患者能承受的治療辦法，讓患者癥狀得到緩解，減少患者因病痛帶來的身體上的痛苦，減少患者因此產(chǎn)生額外的心理負擔(dān)。2.2 非藥物治療，減少治療的二次傷害 在患者治療過程中，一些藥物對患者身體產(chǎn)生一定的副作用和傷害，專家們認為非藥物控制對減輕患者病痛是有效的，因此必須注意癌性疼痛護理過程中的整體性。成功地處理疼痛，除應(yīng)有的藥物治療外，可指導(dǎo)患者常用的行為控制技術(shù)，如疼痛、惡心、嘔吐時放松催眠、意象控制等，通過沉思冥想，放松身心，改善焦慮、抑郁等不良情緒。指導(dǎo)患者家屬一些基礎(chǔ)護理知識和操作，讓家屬親手護理患者，可以使患者得到一定的心理慰藉。另外，在護理工作中要給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，注意給患者取得一個舒適的體位等。在客觀條件允許情況下，滿足患者某些特殊的需求，如聽音樂會、看一場體育比賽、到某地做一次短期旅行、信仰某一宗教等，盡量給予患者精神上的安慰和寄托。

2.3 合理膳食，增強患者抵抗能力 晚期胃癌患者的某些治療，會產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)，對本已病變的消化系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的損害，加之患者的心理作用，臨床常見拒食、少食等現(xiàn)象，導(dǎo)致身體虛弱、抵抗力低。對患者進行精心細致的飲食護理，保證患者具有良好的營養(yǎng)狀況和正確合理的飲食，保證必需的熱量和營養(yǎng)，少食多餐，使患者較能承受癌癥或化療對身體造成的種種壓力，同時也有利于提高各種治療方法的效果[2]。

在對晚期胃癌患者臨終關(guān)懷和護理中，要特別關(guān)注和關(guān)懷患者的身心感受，尊重患者個人尊嚴(yán)，維護患者個人權(quán)利，通過各種有效護理方式，減輕患者心理壓力，減緩患者病痛，提高患者生命質(zhì)量，令患者內(nèi)心寧靜地面對死亡，平靜地走完生命的最后階段。

[1] 陳保紅，李力.晚期病人的心理需求與照護[J].中華護理雜志，1996，31(1)：32-34.

[2] 韓立新.胃癌根治術(shù)后的鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)及飲食護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(14)：3299-3300.

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項目來源：江蘇省中醫(yī)藥局2011年度江蘇省國家中醫(yī)臨床研究基地(脾胃病)開放課題項目(編號：JD11041)

朱姝(1984—)，女，護師，學(xué)士。從事腫瘤內(nèi)科臨床護理工作。

R735.2；R473；R248.1

A

1002-2619(2014)10-1562-02

2013-08-08)

△ 通訊作者：江蘇省中醫(yī)院南院西九病區(qū)腫瘤科，江蘇 南京 210029