鄧路娟 劉義輝 閆 銘 靳英振 李艷廷 尹 策 李光喆

(河北省辛集市中醫(yī)院信息科，河北 辛集 052360)

黃芪注射液聯(lián)合丹紅注射液治療骨折合并慢性心力衰竭臨床觀察

鄧路娟 劉義輝1閆 銘1靳英振2李艷廷2尹 策2李光喆3

(河北省辛集市中醫(yī)院信息科，河北 辛集 052360)

黃芪；注射劑；骨折；心力衰竭；丹參；紅花；中藥療法

隨著人口老齡化的加劇，老年骨折患者明顯增加，并且常合并其它系統(tǒng)慢性疾病，其中多數(shù)合并心臟疾病。心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，病死率占同期心血管病的40%，對骨折合并心力衰竭的高齡患者的治療是骨科疾病治療中的難點(diǎn)。我們在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液聯(lián)合丹紅注射液輔助治療骨折合并慢性心力衰竭(chronic or congestive heart failure，CHF)擬行手術(shù)治療的高齡住院患者70例，并與常規(guī)治療70例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1．1 骨折診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確的外傷導(dǎo)致骨折病史，X線檢查排除病理性骨折。

1.1.1.2 CHF診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)歐洲心臟病協(xié)會(huì)2005年CHF診斷與治療指南[1]：①臨床上有CHF的癥狀(休息或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下)；②休息狀態(tài)下有心功能障礙的客觀依據(jù)(超聲心動(dòng)圖證實(shí))；③如對診斷有疑問時(shí)對抗心力衰竭治療有效。

1.1.1.3 心功能分級(jí) Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日常體力活動(dòng)不會(huì)造成疲勞、呼吸困難或心悸。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限：休息時(shí)無不適，但日?；顒?dòng)引起疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限：休息時(shí)無不適，但低于日常活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量即可引起癥狀。Ⅳ級(jí)：無法進(jìn)行體力活動(dòng)，休息時(shí)即出現(xiàn)癥狀[1]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)診斷明確，年齡在65歲以上，無認(rèn)知損害、溝通困難或精神及神經(jīng)類疾病；無酒精和毒品依賴綜合征；無嗎啡或局麻藥過敏史；無對非甾體抗炎藥過敏史、無肝腎功能不良和出凝血功能障礙；無胃潰瘍病史、出血性疾病史?；颊呔橥猓业玫结t(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心律失常、肺部疾病、6個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、糖尿病的骨折合并慢性心力衰竭高齡患者。

1.2 一般資料 全部病例均為2012-10—2014-02河北省辛集市第一醫(yī)院骨科住院患者，采用隨機(jī)單盲法將患者分為2組，治療組70例，男44例，女26例；年齡65～75歲，平均年齡(70.75±8.66)歲；身高(166.90±7.54) cm；體質(zhì)量(70.87±8.15) kg；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)16例；缺血性心臟病52例，非缺血性心臟病18例。對照組70例，男38例，女32例；年齡65～78歲，平均年齡(71.90±8.75)歲；身高(165.60±9.52) cm；體質(zhì)量(69.77±9.87) kg。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)19例；缺血性心臟病59例，非缺血性心臟病11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)治療：吸氧，應(yīng)用利尿劑、洋地黃藥物、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，并應(yīng)用抗生素控制感染以及對癥支持療法。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020298)20mL加5%葡萄糖注射液250mL以及丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866)20mL加5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次。治療自入院后超聲檢查證實(shí)心功能障礙存在當(dāng)日起10d，治療有效的患者行骨折手術(shù)治療，無效患者行骨折外固定或患肢牽引保守治療。

1.4 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束當(dāng)日行肝腎功能及血、尿、糞常規(guī)檢查。治療前后觀察記錄臨床癥狀、體征以及心功能分級(jí)的變化，應(yīng)用lee氏心力衰竭計(jì)分法計(jì)算分值變化比值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后積分減少≥75%；有效：治療后積分減少在50%～75%；無效：治療后積分減少<50%；加重：治療后積分超過治療前積分[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 2組患者治療期間均未發(fā)生病情異常加重而導(dǎo)致觀察數(shù)據(jù)脫失。治療組70例，顯效42例，有效24例，無效4例，總有效率94.3%；對照組70例，顯效26例，有效30例，無效14例，總有效率80%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組不良反應(yīng) 2組治療中均未見異常不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能及血、尿、糞常規(guī)檢查均未見異常變化。

3 討 論

隨著骨折內(nèi)固定材料及生物力學(xué)科學(xué)的發(fā)展，骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后療效及后期生活質(zhì)量明顯提高，對于高齡骨折患者尤為如此。早期手術(shù)固定可以減輕高齡患者護(hù)理期間的痛苦并有效減少長期臥床所引發(fā)的壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等多種并發(fā)癥，患肢固定后可以早期功能鍛煉有助于預(yù)防血栓形成，對于高齡骨折患者而言，合理的手術(shù)方案及圍手術(shù)期治療能夠提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及健康指數(shù)，但是部分合并心力衰竭的高齡骨折患者由于術(shù)前心功能恢復(fù)困難無法耐受手術(shù)只能放棄手術(shù)治療，從而增加了患者自身的痛苦及家庭的負(fù)擔(dān)。在對合并心力衰竭的高齡骨折患者收治過程中，我們一直在努力尋找合適的術(shù)前治療方案，經(jīng)過臨床應(yīng)用并結(jié)合中藥藥理研究，我們發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液聯(lián)合丹紅注射液對于該類患者術(shù)前治療效果較好。黃芪補(bǔ)氣升陽，固表止汗，利尿消腫；丹參、紅花可活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪對心臟的保護(hù)作用體現(xiàn)在不同的方面，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)，抑制血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)的增殖，最終增加冠脈血供，保護(hù)心肌細(xì)胞。許多研究已證實(shí)，黃芪對心臟的作用具有增強(qiáng)心肌收縮力，改變心肌供血和心肌代謝，清除氧自由基，減少氧自由基對心肌細(xì)胞的損害，減輕心肌細(xì)胞鈣超載，保護(hù)心肌細(xì)胞功能，抑制心肌細(xì)胞凋亡[3]。丹參具有改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、減輕血細(xì)胞聚集及加強(qiáng)血流等作用；紅花水提物及水溶性混合物有增強(qiáng)冠脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量的作用，同時(shí)也顯著抑制血小板聚集，顯著降低血栓的長度和質(zhì)量，明顯提高纖維蛋白的溶解活性，有一定的溶栓并抑制其生長的作用[4]。常虹[5]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用丹紅注射液治療冠心病患者56例，14d為1個(gè)療程。結(jié)果：心前區(qū)疼痛29例，治療后癥狀消失25例，有效率86%；心悸、氣促18例，治療后癥狀消失15例，有效率83%；伴心力衰竭11例，治療后心力衰竭糾正9例，有效率82%。虎瑞娟等[6]應(yīng)用丹紅注射液治療慢性肺心病合并心力衰竭患者52例，與對照組接受常規(guī)治療比較，療效具有明顯差異(P<0.05)。慢性心力衰竭與氣虛證、血瘀證密切相關(guān)，多普勒超聲心動(dòng)圖、左室阻抗微分圖等客觀定量指標(biāo)分析表明左室舒張功能不全患者幾乎均有氣虛證，并多兼有血瘀證或水濕內(nèi)停，其基本病機(jī)是心腎氣虛，血運(yùn)不暢，心脈瘀阻，水濕內(nèi)停，認(rèn)為虛、瘀、飲是左心室舒張功能不全的主要病理變化。黃芪注射液與丹紅注射液合用，共奏益氣溫陽、活血利水之效，施之臨床，收效良好。臨床觀察結(jié)果證實(shí)，對骨折合并慢性心力衰竭的高齡患者在常規(guī)西醫(yī)治療用藥基礎(chǔ)上，依據(jù)氣血雙治的治則加用黃芪注射液及丹紅注射液可明顯改善患者心力衰竭癥狀，提高有效率，且無明顯不良反應(yīng)，為下一步手術(shù)治療起到了良好的輔助治療作用，值得臨床推廣。

[1] 亓鵬．2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南簡介[J]．解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(4)：242-247.

[2] 李延鴻，朱懷軍．托拉塞米治療心力衰竭的系統(tǒng)評價(jià)[J]．中國藥物與臨床，2010，10(10)：1195-1197.

[3] 崔伊梅.黃芪及其有效成分黃芪苷Ⅳ在心血管藥理作用的研究進(jìn)展[J]．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，11(4)：656-659.

[4] 趙步長．腦心同治[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：9.

[5] 常虹．丹紅注射液治療冠心病56例療效觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(5)：56.

[6] 虎瑞娟，白冬陽，蘇桂香．丹紅注射液對老年肺心病肺動(dòng)脈壓力影響[J]．中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(5)：41.

(本文編輯：李珊珊)

鄧路娟(1972—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R282.710.7；R540.41；R541

A

1002-2619(2014)10-1538-02

2014-05-30)

1 河北省辛集市第一醫(yī)院骨科，河北 辛集 052360

2 河北省辛集市第一醫(yī)院內(nèi)科，河北 辛集 052360

3 河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011