俞 芹 曹 力 黃海芹 唐 斌

(江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 泰州 225500)

從“濁毒”論治脂肪肝體會(huì)※

俞 芹 曹 力 黃海芹 唐 斌

(江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 泰州 225500)

脂肪肝；中醫(yī)病機(jī)；中藥療法

脂肪肝是一種代謝性疾病，是由各種不同病因?qū)е碌闹敬x紊亂。脂肪肝病變具有可逆性，在早期診斷和合理治療下完全可能恢復(fù)正常。有研究發(fā)現(xiàn)，單純性脂肪肝有發(fā)展成脂肪性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化的可能[1]。因此，早期治療對(duì)于提高臨床療效和改善預(yù)后、防止并發(fā)癥的出現(xiàn)有著重要意義。西藥調(diào)脂藥物有轉(zhuǎn)氨酶升高、肝損傷等副作用。我們?cè)诖罅颗R床實(shí)踐中總結(jié)出“濁毒”為脂肪肝的主要致病因素，治療上重視化濁解毒，取得了滿意療效。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中無(wú)脂肪肝的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)大多歸屬于脅痛、肝癖、積聚、痞滿等病證范疇，多因飲食不節(jié)、過(guò)食膏粱厚味、煙酒過(guò)度、情志不暢而致肝失疏泄，肝血瘀滯，氣機(jī)郁結(jié)，則津液的輸布代謝障礙；脾失健運(yùn)，水谷精微不化，水聚成濕，氣血不和，瘀阻肝絡(luò)，不能化脂降濁，膏脂痰濁瘀阻日久，變生濁毒阻滯肝脈而發(fā)為本病。脂肪肝病位在肝，病變臟腑關(guān)鍵在脾，病機(jī)特點(diǎn)以邪實(shí)為主，濁、毒往往同時(shí)存在。此外，脂肪肝是由于情志失調(diào)或嗜食肥甘厚味，過(guò)度肥胖，或飲酒過(guò)度等因素造成的肝失疏泄，脾失健運(yùn)，最終導(dǎo)致膏脂痰濁，氣滯血瘀阻滯于肝經(jīng)脈絡(luò)所致，故其基本病機(jī)為肝郁脾虛、氣滯血瘀。

2 治療方藥

化濁解毒是治療脂肪肝的主要原則，此外健脾疏肝、理氣活血是脂肪肝治療的基本法則，基于此創(chuàng)制的驗(yàn)方化濁解毒護(hù)肝方(藥物組成：澤瀉30 g，決明子30 g，生薏苡仁30 g，生山楂30 g，茵陳15 g，虎杖15 g，姜黃9 g郁金9 g)成為脂肪肝治療之專(zhuān)病專(zhuān)方，療效顯著。針對(duì)脂肪肝的治療還需辨證選藥：腹脹納差加枳實(shí)、陳皮、大腹皮、檳榔、雞內(nèi)金等；惡心加法半夏、竹茹等；脅肋疼痛加川楝子等；噯氣頻作加旋覆花、赭石、竹茹等；口苦加梔子等；失眠多夢(mèng)加炒酸棗仁、合歡皮等。同時(shí)適當(dāng)選用垂盆草、矮地茶、五味子等具有護(hù)肝降酶功效的中藥，做到辨證辨病相結(jié)合，中西合參。

3 典型病例

3.1 馬某，男，40歲。2012-06-05初診。近2年間斷感覺(jué)右脅部隱痛不適，時(shí)腹脹，納呆，口苦口黏，易怒，健忘，神疲乏力，舌質(zhì)紫黯，苔白厚膩，脈滑。近1周感諸癥加重。腹部B超檢查：脂肪肝(中度)；肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)160 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)85 U/L；血脂：總膽固醇(TC)8.9 mmol/L，甘油三酯(TG)5.8 mmol/L。患者平素嗜好煙酒及肥甘油膩食物。刻診：形體肥胖，面色白光白，舌質(zhì)紫黯，苔白厚膩，脈滑。西醫(yī)診斷：脂肪肝(中度)。中醫(yī)診斷：脅痛。證屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜化濁解毒。予化濁解毒護(hù)肝方加減。藥物組成：澤瀉30 g，決明子30 g，生薏苡仁30 g，垂盆草30 g，蒲公英30 g，生山楂30 g，茵陳15 g，枳實(shí)15 g，蒼術(shù)15 g，矮地茶15 g，梔子15 g，虎杖15 g，姜黃9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，柴胡9 g，郁金9 g，五味子9 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服4周。2012-07-05二診，諸癥減輕，肝功能復(fù)查正常，血脂：TC 7.2 mmol/L，TG 3.2 mmol/L。初診方去垂盆草、矮地茶、五味子。繼服2個(gè)月，復(fù)查肝功能、血脂、腹部B超均正常，體質(zhì)量下降10 kg。3.2 周某，男，56歲。2012-09-07初診。2年前查體發(fā)現(xiàn)脂肪肝，未予治療。近1個(gè)月感覺(jué)右脅部隱痛不適，乏力，時(shí)腹脹，納呆，惡心厭油，時(shí)噯氣，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)黯紅，苔膩微黃，脈弦滑。腹部B超檢查：脂肪肝(重度)；肝功能：ALT 195 U/L，AST 105 U/L；血脂：TC 9.2 mmol/L，TG 6.9 mmol/L?；颊咂剿厥群脽熅萍胺矢视湍伿澄?。刻診：形體肥胖，面色白光白，舌質(zhì)紫黯，苔白厚膩，脈滑。西醫(yī)診斷：脂肪肝(重度)。中醫(yī)診斷：肝癖。證屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜化濁解毒。予化濁解毒護(hù)肝方加減。藥物組成：澤瀉30 g，決明子30 g，生薏苡仁30 g，垂盆草30 g，蒲公英30 g，生山楂30 g，茵陳15 g，枳實(shí)15 g，蒼術(shù)15 g，矮地茶15 g，虎杖15 g，合歡皮15 g，姜黃9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，柴胡9 g，郁金9 g，五味子9 g，竹茹9 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服4周。2012-10-07二診，諸癥減輕，無(wú)噯氣，肝功能復(fù)查正常。初診方去垂盆草、矮地茶、五味子、竹茹。繼服2個(gè)月，復(fù)查肝功能、血脂、腹部B超均正常，體質(zhì)量下降12 kg。

4 體 會(huì)

濁毒既是一種對(duì)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時(shí)也是由多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常、機(jī)體代謝產(chǎn)物化生的病理產(chǎn)物。濁毒病邪膠結(jié)作用于人體，導(dǎo)致人體細(xì)胞、組織和器官的濁化，即致病過(guò)程；濁化的結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞、組織和器官的濁變，即形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，包括現(xiàn)代病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結(jié)果是毒害細(xì)胞、組織和器官，使之代謝和功能失常，乃至功能衰竭。濁毒病邪入侵機(jī)體，克正氣而致??；濁毒之邪猖獗，發(fā)病急重，或病情加重；濁之邪滯留不去，疾病遷延不愈；濁毒之邪得以被戰(zhàn)勝，疾病好轉(zhuǎn)，機(jī)體得以康復(fù)[2]。濁毒理論是對(duì)六淫致病理論的豐富和發(fā)展，是中醫(yī)學(xué)理論在臨床實(shí)踐中的細(xì)分和深入，濁毒學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系的獨(dú)特組成部分，是研究濁毒致病、機(jī)體處于濁毒狀態(tài)時(shí)病機(jī)變化、演變規(guī)律、臨床表現(xiàn)、辨證論治、治療原則及治法方藥的應(yīng)用理論體系[3]。脂肪肝主要病機(jī)為濁毒內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛、氣滯瘀阻肝絡(luò)，治療采用化濁解毒、健脾疏肝、理氣活血等方法，自擬化濁解毒護(hù)肝方，臨床應(yīng)用療效甚佳?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，中醫(yī)藥療法具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，也避免了長(zhǎng)期使用調(diào)脂藥物可能引起的肝損害等不良反應(yīng)。2例患者均系飲食不節(jié)、過(guò)食膏粱厚味、煙酒過(guò)度、情志不暢而致肝失疏泄，肝血瘀滯，氣機(jī)郁結(jié)，則津液輸布代謝障礙；脾失健運(yùn)，水谷精微不化，水聚成濕，氣血不和，瘀阻肝絡(luò)，不能化脂降濁，膏脂痰濁瘀阻日久，變生濁毒阻滯肝脈而發(fā)為本病。故右脅部隱痛不適，時(shí)腹脹，納呆，口苦口黏，惡心厭油，時(shí)噯氣，失眠多夢(mèng)，易怒，健忘，神疲乏力，舌質(zhì)紫黯，苔膩，脈滑，且腹部B超示脂肪肝，ALT、AST、TG、TC異常升高，證屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)，治療上應(yīng)用化濁解毒、健脾疏肝、理氣活血之法，使肝氣條達(dá)，脾胃健運(yùn)，濁邪得化，毒邪祛除，瘀血不留，肝絡(luò)暢通，從而病癥好轉(zhuǎn)?；跐岫纠碚搫?chuàng)制的化濁解毒護(hù)肝方作為脂肪肝治療專(zhuān)方，不僅有其理論基礎(chǔ)，而且臨床療效甚佳，而對(duì)于其作用機(jī)制則有待于進(jìn)一步研究。

[1] 吳科研，段蓓.中醫(yī)藥治療脂肪肝研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2007，22(9)：42-44.

[2] 王正品，李佃貴，杜艷茹，等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W[J].中醫(yī)雜志，2010，51(1)：11-13.

[3] 呂金倉(cāng)，白亞平.李佃貴教授濁毒證用藥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2013，45(5)：193-195.

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：泰州市科學(xué)技術(shù)局2011年第二批泰州市科技發(fā)展計(jì)劃(指導(dǎo)性)項(xiàng)目(編號(hào)：2011220)

俞芹(1975—)，女，副主任中醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床研究工作。

R575.505

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1002-2619(2014)01-0051-02

2013-06-08)