唐仰璇 佘佩吟 方楚萍 吳映華 林 芳

下肢靜脈曲張指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人［1］。隨著病程的發(fā)展，患者可出現(xiàn)下肢酸脹不適，乏力感，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。病程遷延造成患者的不適、痛苦，并且影響美觀及日常生活。大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫、穿靜脈點(diǎn)式抽剝術(shù)目前是治療大隱靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)的主要缺點(diǎn)是術(shù)后疼痛、創(chuàng)面出血和瘀斑等［2］，并發(fā)癥難以克服。近年來(lái)下肢淺靜脈曲張治療方法有了很大進(jìn)展，相繼出現(xiàn)導(dǎo)管電凝技術(shù)、激光閉合技術(shù)、泡沫硬化劑閉合技術(shù)［3］，其中泡沫硬化劑具有創(chuàng)傷小、治療范圍廣、費(fèi)用低、可反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，且可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后疼痛和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，得到廣泛應(yīng)用。我科2011年11月～2013年12月獨(dú)立開(kāi)展了大隱靜脈高位結(jié)扎、聚桂醇泡沫硬化劑注射術(shù)14例，手術(shù)前后給予相應(yīng)的綜合護(hù)理措施，使患者術(shù)后曲張靜脈完全消退，短、中期觀察未見(jiàn)復(fù)發(fā)，恢復(fù)情況及療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者14例，均為男性，年齡45～74歲，平均59.7歲。診斷左下肢靜脈曲張13例，雙下肢靜脈曲張1例，共15條腿。合并出血2例，合并疼痛2例。靜脈曲張病程平均12.6年。

1.2 治療方法 13例行左下肢、1例行雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎、聚桂醇泡沫硬化劑注射術(shù)。在股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)、大腿根部腹股溝橫紋線的下方做3 cm切口，環(huán)繞大隱靜脈主干完全游離，結(jié)扎大隱靜脈主要分支，再予大隱靜脈兩端結(jié)扎，縫合切口。在小腿曲張靜脈團(tuán)處用50 ml注射器穿刺，回抽見(jiàn)暗紅色血液，予聚桂醇泡沫硬化劑注射。穿刺點(diǎn)紗布加壓包扎，用彈力繃帶加壓包扎雙下肢，從踝部到大腿中下1/3處。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖、X線胸片、下肢血管彩超等各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，指導(dǎo)患者禁止吸煙、喝酒，做好普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，告知術(shù)前禁食禁飲時(shí)間。

2.1.2 心理護(hù)理 由于大隱靜脈高位結(jié)扎、泡沫硬化劑注射術(shù)是治療下肢靜脈曲張的新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知少，擔(dān)心手術(shù)出血多、疼痛等，因此，多數(shù)患者術(shù)前存在不同程度的焦慮、恐懼心理。應(yīng)向患者介紹該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并請(qǐng)已手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)教，作好心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)手術(shù)信心。

2.1.3 術(shù)后預(yù)知性指導(dǎo) 告知患者術(shù)后用彈力繃帶及穿彈力襪的時(shí)間，指導(dǎo)患者正確穿彈力襪的方法，使患者對(duì)術(shù)后的治療有一定的了解，充分做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 注意觀察生命體征、肢端血運(yùn)及皮溫、顏色情況 術(shù)后抬高患肢30°每2 h觀察1次肢端血運(yùn)情況并記錄，如肢端皮膚顏色出現(xiàn)蒼白或發(fā)紺應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，皮溫冰涼時(shí)應(yīng)及時(shí)使用被服覆蓋肢端保暖，禁用熱水袋保暖，以防皮膚感覺(jué)敏感度下降引起燙傷，同時(shí)過(guò)度加熱可使血管擴(kuò)張引起穿刺點(diǎn)及切口滲血。

2.2.2 注意觀察自粘彈力繃帶加壓松緊是否適宜 自粘彈力繃帶過(guò)松達(dá)不到加壓效果，過(guò)緊可引起患者強(qiáng)烈不適。本組1例患者因自粘彈力繃帶加壓過(guò)緊引起下肢皮溫升高，紅腫，有散在水泡形成，并劇烈疼痛，經(jīng)水泡抽液，聚維酮碘涂抹，紗布覆蓋，并適當(dāng)放松調(diào)節(jié)自粘彈力繃帶后，癥狀逐漸緩解，痊愈出院。護(hù)士是圍手術(shù)期疼痛管理系統(tǒng)的基石，是疼痛癥狀的主要評(píng)估者，而疼痛評(píng)估是進(jìn)行有效疼痛控制的基礎(chǔ)［4］，護(hù)士只有及時(shí)反饋信息，才能最大程度減輕患者的痛苦和不適。

2.2.3 預(yù)防下肢靜脈血栓形成 指導(dǎo)患者主動(dòng)做患肢踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，促進(jìn)血運(yùn)，術(shù)后24 h可下地行走，促進(jìn)血液經(jīng)深靜脈回流，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。注意觀察腹股溝切口敷料情況，如有滲血及時(shí)更換。

2.2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后24 h可指導(dǎo)患者適當(dāng)下床行走或站立，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。自粘彈力繃帶加壓包扎2～3 d后可改穿醫(yī)用彈力襪，并增加下床行走時(shí)間。連續(xù)穿彈力襪1周后改為白天穿，晚上脫掉。因白天活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)穿彈力襪可促進(jìn)靜脈血液回流，避免踝部腫脹，晚上休息時(shí)抬高患肢30°。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 囑患者多食蔬菜水果及粗纖維食物，避免辛辣刺激性食物等，保持大便通暢，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。

2.2.6 出院指導(dǎo) 進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)血管壁彈性;戒煙酒，預(yù)防煙中尼古丁或酒精刺激引起靜脈收縮，影響靜脈回流;堅(jiān)持穿彈力襪3～6個(gè)月，白天穿，晚上脫掉;避免長(zhǎng)時(shí)間站立，仰臥時(shí)多做膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)伸屈、背伸運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)抬高患肢約30°;應(yīng)用邁之靈等藥物有利于改善微循環(huán)，改善泡沫硬化劑治療后的炎癥反應(yīng);定期復(fù)查彩超。

3 結(jié)果

本組14例下肢靜脈曲張患者經(jīng)治療及圍術(shù)期護(hù)理，治愈率100%。術(shù)后1～3，6個(gè)月隨訪患者恢復(fù)好，無(wú)不適反應(yīng)，取得滿意效果。

4 討論

硬化療法是1853年Cassaigness首先提出的，即向曲張靜脈內(nèi)注入化學(xué)性硬化劑，使靜脈管壁繼發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，組織繼之纖維化在萎陷的靜脈腔內(nèi)生長(zhǎng)，最終形成纖維索條，達(dá)到治療曲張靜脈萎陷的目的。聚桂醇為醚類化合物，有獨(dú)特的微麻作用，可以有效地減輕患者術(shù)后局部病灶的疼痛感，增加患者的耐受性。并且文獻(xiàn)報(bào)道泡沫硬化劑很少引發(fā)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。在下肢靜脈曲張的諸多微創(chuàng)治療中，泡沫硬化療法對(duì)各種靜脈曲張都有治療作用，國(guó)外文獻(xiàn)已經(jīng)證明其具有安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可靠、可重復(fù)的特點(diǎn)。泡沫硬化療法的出現(xiàn)給靜脈疾病的治療帶來(lái)了一場(chǎng)革命，使靜脈疾病的治療進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代［3］。先進(jìn)的治療方法也需要護(hù)理上的密切配合，在泡沫劑硬化療法中做好圍手術(shù)期有效的綜合護(hù)理措施，是使患者順利完成治療過(guò)程，達(dá)到預(yù)期的治療目的及提高患者滿意度的重要保障。

［1］ 吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:684.

［2］ 賈 鑫，劉小平，熊 江，等.大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)與泡沫硬化劑注射術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華外科雜志，2010，(48):1731－1734.

［3］ 李 龍.X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法學(xué)研究和臨床應(yīng)用［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2010.

［4］ 汪 暉，徐 蓉，黃海珊.護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(11):8 －10.

［5］ 劉小平，郭 偉，賈 鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2010，7(2):73－75.