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        早期糖尿病腎病中醫(yī)藥治療研究進展

        2014-04-01 20:53:22薛丹楓
        河北中醫(yī) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:通絡(luò)活血腎病

        薛丹楓 徐 英

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級本碩連讀生,天津 300073)

        早期糖尿病腎病中醫(yī)藥治療研究進展

        薛丹楓 徐 英△

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)2012級本碩連讀生,天津 300073)

        糖尿病腎病;中醫(yī)療法;綜述

        糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,在糖尿病人群中的發(fā)生率約為20%~40%[1]。由于Ⅰ期和Ⅱ期DN需進行腎活檢才能確診,所以Ⅲ期DN是目前臨床常規(guī)檢查所能診斷的最早期DN階段。當(dāng)尿微量白蛋白排泄率(UAER)為 20~200 g/min,提示出現(xiàn)微量蛋白尿,此階段被稱為早期DN[2]。此時若能及時治療,可逆轉(zhuǎn)腎臟損害,延緩病情進展,否則將發(fā)展為中晚期DN。一旦進入到Ⅳ期DN,腎功能將呈持續(xù)性減退直至終末期腎衰竭。早期DN的治療尤為重要,中醫(yī)藥治療對預(yù)防和延緩DN的發(fā)展有顯著且確切的療效,故研究早期DN病因病機,尋求延緩、逆轉(zhuǎn)早期DN的有效中醫(yī)治療方法,具有重要意義。茲將早期DN中醫(yī)藥治療研究進展綜述如下。

        1 病因病機

        早期DN屬中醫(yī)學(xué)消渴、精氣下泄、水腫等范疇。眾多學(xué)者認為其以氣虛、陰虛為本,林蘭等[3]認為,早期DN基本病機為氣陰兩虛,主要病位在腎,與肝、肺、脾均有關(guān)系。孫新宇等[4]認為,DN早期的關(guān)鍵病機為氣陰兩虛、腎失封藏、毒損腎絡(luò)。陳茂盛[5]認為,早期DN以氣陰兩虛為主,兼夾濕熱。何澤等[6]認為,DN早期表現(xiàn)為氣陰兩虛,漸至腎虛勞損,氣血兩傷,脈阻絡(luò)瘀,濕濁瘀血內(nèi)蘊化毒。熊瑋[7]調(diào)查 DN早期證候分布發(fā)現(xiàn) DN早期證型出現(xiàn)率最高為氣陰兩虛證。也有學(xué)者認為早期DN的病機為脾腎陽(氣)虛、邪毒內(nèi)阻[8]。裴宏彬[9]提出DN早期的病機多為肝腎陰虛。

        2 中醫(yī)藥治療

        2.1 辨證治療

        2.1.1 益氣養(yǎng)陰活血 王光明等[10]對早期DN患者在控制血糖、血壓基礎(chǔ)上,應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之法,予益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方。藥物組成:黨參、黃芪、山藥、麥門冬、枸杞子、生地黃、五味子、丹參、川芎。結(jié)果:治療后空腹血糖(FPG)、餐后 2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、UAER等明顯下降(P<0.01),認為益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法能明顯改善早期DN患者的臨床癥狀,改善糖代謝、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr),保護腎功能,延緩早期DN患者病情發(fā)展。謝瑜等[11]將60例早期DN患者隨機分為2組,對照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組30例治以益氣養(yǎng)陰活血法,藥物組成:太子參、生黃芪、生地黃、丹參、玄參、葛根、山藥、蒼術(shù)、女貞子、枸杞子、當(dāng)歸、制大黃。結(jié)果:治療組治療后血糖、血脂、血液流變學(xué)及UAER指標(biāo)均較對照組改善(P<0.05),認為中西醫(yī)結(jié)合治療在延緩及逆轉(zhuǎn)早期DN的進程中比單純西醫(yī)治療有更好的優(yōu)勢。佟麗娟[12]將80例早期DN患者隨機分為2組,對照組40例應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰活血中藥,藥物組成:黃芪、生地黃、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、白芍藥。結(jié)果:治療組總有效率90.9%,對照組總有效率 68.7%,2 組治療后UAER和尿素(UA)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),認為益氣養(yǎng)陰活血中藥能降低UAER,延緩DN發(fā)展。

        2.1.2 益氣養(yǎng)陰,清熱活血 李春桂等[13]將65例早期DN患者隨機分為2組,對照組32例應(yīng)用常規(guī)西藥治療,治療組33例在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰清熱活血中藥治療,藥物組成:生黃芪、黨參、生地黃、麥門冬、山藥、枸杞子、山茱萸、生大黃、茯苓、白術(shù)、川芎、丹參、赤芍藥、牡丹皮、黃精。結(jié)果:治療組總有效率90.9%,對照組總有效率68.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。文平凡等[14]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上以益氣養(yǎng)陰、清熱活血通絡(luò)為法,予黃連四物湯治療早期DN 42例。藥物組成:黃芪、熟地黃、生地黃、黃連、黃精、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、地龍。結(jié)果:治療后能顯著降低血糖及HbAlc,并能調(diào)節(jié)血脂,降低 UAER和血漿糖基化終產(chǎn)物(AGEs)水平(P<0.05)。王剛等[15]將 76 例早期 DN患者隨機分為2組,對照組38例應(yīng)用西藥治療,治療組38例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、清熱活血通絡(luò)中藥糖腎合劑治療,藥物組成:黃芪、太子參、生地黃、玄參、麥門冬、石斛、當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、紅花、山茱萸、鱉甲、地龍、山藥。結(jié)果:治療組治療后在降低一氧化氮(NO)、FPG、2 hPG及中醫(yī)證候積分方面的效果均較對照組明顯(P<0.05)。

        2.1.3 補腎活血 張大寧教授認為,腎虛血瘀是DN的主要病機,腎虛和血瘀相互關(guān)聯(lián),腎虛必兼血瘀,血瘀又加重腎虛,形成惡性循環(huán),腎虛為本,血瘀為標(biāo),腎虛為因,血瘀為果。因此,提出補腎活血法這一治則,將補腎與活血有機結(jié)合,通過補腎促進活血,應(yīng)用活血加強補腎,兩者相互協(xié)同,改善腎虛血瘀,使邪祛正存,這一治則貫穿于 DN 治療各階段[16]。袁沙沙等[17]將100例早期DN患者隨機分為2組,對照組50例應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加服補腎活血中藥治療,藥物組成:生黃芪、冬蟲夏草、土茯苓、車前子、車前草、丹參、川芎、赤芍藥、五味子、杜仲、生地黃、三棱、莪術(shù)。結(jié)果:治療組治療后24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)、Ccr、UAER、HbAlc均較對照組顯著下降(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。黃延芹等[18]將68例早期DN患者隨機分為2組,均應(yīng)用常規(guī)糖尿病基礎(chǔ)治療,對照組30例加服氯沙坦鉀片,治療組38例加服糖絡(luò)通水煎劑(藥物組成:生黃芪、生地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤蘭、菟絲子、肉從蓉、鬼箭羽、丹參、水蛭、熟大黃、全蝎)。結(jié)果:治療組總有效率89.47%,對照組總有效率60.00%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后在降低尿β2微球蛋白(β2-MG)、血漿內(nèi)皮素(ET)、NO方面優(yōu)于對照組(P<0.01)。周勁剛等[19]將120 例早期 DN患者隨機分為2組,對照組60例應(yīng)用常規(guī)西藥治療,治療組60例在對照組治療基礎(chǔ)上加具有補腎活血之功的金螵湯,藥物組成:金櫻子、桑螵蛸、益智仁、菟絲子、黃芪、升麻、黨參、丹參、紅花、赤芍藥。結(jié)果:治療組總有效率91.7%,對照組總有效率 58.3%,2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組療效優(yōu)于對照組。

        2.1.4 滋腎固精涼血 李淑彥等[20]以滋腎固精涼血為法,應(yīng)用滋腎固精膠囊(藥物組成:知母、黃柏、山藥、山茱萸、茯苓、熟地黃、生地黃、金櫻子、玉米須、芡實、牡丹皮、胡黃連、炒梔子)聯(lián)合常規(guī)西藥治療早期DN 51例。結(jié)果:總有效率 96.1%。燕經(jīng)堂[21]將70例早期DN患者隨機分為2組,對照組35例應(yīng)用常規(guī)西藥治療,治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上加以滋腎固精涼血法特制的保腎制劑(藥物組成:菟絲子、枸杞子、女貞子、覆盆子、桑葚子、淫羊藿、墨旱蓮、熟何首烏、白芍藥、牡丹皮)。結(jié)果:治療組總有效率85.7%,對照組總有效率 62.9%,2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。認為保腎制劑能改善患者血糖,降低24 h尿蛋白定量,改善腎功能,改善臨床癥狀,延緩患者病情進展。

        2.1.5 益腎泄?jié)?唐愛華等[22]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用化濁益腎方治療早期DN 35例,藥物組成:黃芪、山藥、茯苓、枸杞子、何首烏、女貞子、墨旱蓮、金櫻子、制半夏、澤瀉、僵蠶、地龍、川芎、炙甘草。結(jié)果:化濁益腎方能有效降低患者尿蛋白、血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平,對早期DN具有良好療效。冉穎卓等[23]應(yīng)用益腎泄?jié)岱铰?lián)合西藥治療早期DN 28例,藥物組成:熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、益母草、制大黃等。結(jié)果:治療后血尿素氮、Cr、尿酸均較治療前顯著下降(P<0.05)。認為中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期DN,能延緩疾病進展,減少終末期腎病的發(fā)生。符宇等[24]將60例Ⅲ期DN患者隨機分為2組,對照組30例予鹽酸貝那普利片治療,治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腎生津化瘀泄?jié)釓?fù)方,藥物組成:熟地黃、黃精、葛根、丹參、澤瀉、車前草。結(jié)果:治療組治療后明顯降低患者UAER及C反應(yīng)蛋白(CRP)的排泄,降低腎臟損傷程度,改善中醫(yī)證候,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.1.6 其他治則治法 此外,尚有醫(yī)者臨床應(yīng)用柔肝健脾益腎[25]、益腎解毒通絡(luò)[4]、益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)[26]、清熱祛濕化瘀通絡(luò)[27]和逐瘀通絡(luò)[28]等治法治療早期DN,均取得良好療效。

        2.2 經(jīng)方治療 王愛軍[29]將46例早期DN患者隨機分為2組,對照組23例應(yīng)用一般降糖、降脂、降壓治療,治療組23例在對照組治療基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減,藥物組成:黃芪、當(dāng)歸、赤芍藥、地龍、川芎、桃仁、紅花。結(jié)果:治療組治療后UAER較本組治療前明顯下降(P<0.01),對照組治療前后UAER比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。李福平[30]將 25 例早期DN患者隨機分為2組,對照組10例予馬來酸依那普利片治療,治療組15例在對照組治療基礎(chǔ)上加六味地黃丸治療。結(jié)果:治療組能明顯改善患者尿蛋白,降低血糖,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。熊開旺等[31]將48例早期DN水腫患者隨機分為2組,對照組24例應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組24例在對照組治療基礎(chǔ)上加復(fù)方五苓散口服。結(jié)果:治療組治療后24 h尿蛋白量、Cr、總膽固醇、甘油三酯均較本組治療前明顯改善(P<0.05),治療組總有效率75.00%,對照組總有效率33.33%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

        2.3 中成藥治療 武琳等[32]將100例早期DN患者隨機分為2組,對照組50例應(yīng)用依那普利片治療,治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加服百令膠囊。結(jié)果:治療組總有效率98.0%,對照組總有效率86.0%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。郭玉潔[33]將78例早期DN患者隨機分為2組,對照組39例應(yīng)用常規(guī)西藥治療,治療組39例在對照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸。結(jié)果:治療組治療后尿微量白蛋白,血、尿 β2-微球蛋白,F(xiàn)PG、血脂和血液流變學(xué)等指標(biāo)均較對照組改善(P<0.05)。

        3 結(jié)語

        DN早期是治療的關(guān)鍵時期,如能及時有效治療,可逆轉(zhuǎn)腎臟損害,延緩病情進展,若錯過早期治療的機會,則會發(fā)展為中晚期DN,預(yù)后不佳。根據(jù)上述文獻,DN早期多以氣陰兩虛為主,濁瘀交互并見。燥熱內(nèi)盛,日久傷陰耗氣,氣陰兩虛,漸至肝腎兩虛,腎絡(luò)瘀阻,瘀血內(nèi)停,脈絡(luò)瘀阻,精微下泄。我們認為,其中虛多以腎虛為主,且常兼血瘀,所以在臨床治療中,應(yīng)重視補腎活血法的應(yīng)用。研究表明,中醫(yī)藥治療早期DN療效顯著,不僅能改善患者臨床癥狀,而且能明顯改善患者的糖代謝、脂代謝,減少尿微量白蛋白排泄。保護腎功能,延緩早期DN病情發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量。但目前對DN的辨證分型和療效判定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,對中藥方劑的作用機制尚缺乏深入研究。這些問題的研究和解決,將使中醫(yī)藥更好地應(yīng)用于DN的臨床治療。

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        (本文編輯:習(xí) 沙)

        R587.2;R692.390.5;R-05

        A

        1002-2619(2014)08-1258-03

        △通訊作者:天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科,天津 300120

        薛丹楓(1989—),女,本碩連讀生在讀。研究方向:慢性腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

        2013-09-30)

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